卵巢粒层细胞瘤13例临床病理分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0442-01
卵巢粒层细胞瘤是一种源于性索间质细胞的肿瘤，约占全部卵巢肿瘤的1.6%～7.3%，占卵巢恶性肿瘤的10% [1] 。现将我院遇到的13例卵巢粒层细胞瘤进行临床病理分析。
1 临床资料
我院自1984年至今收治了13例卵巢粒层细胞瘤患者，年龄最小17岁，最大68岁，平均年龄47.5岁。40岁以上者9例，占69%。右侧8例，左侧5例。病程最短1个月，最长5年。主要症状为腹部包块、腹胀、腹痛。6例伴不规则阴道出血，月经量增多。3例绝经后出血，4例伴有腹水。13例均作B超检查报告为盆腔内肿块。
2 病理资料
2.1 大体 肿瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，直径5～25cm，平均10.5cm。9例实性，质嫩。4例含有大小不一的囊腔，囊内含胶样血性液体，囊壁灶性钙化。
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2.2 镜下 瘤细胞较小，圆形、多边形或立方形，大小形态较为一致。胞浆较少呈淡红色颗粒状或较透明，胞界不清。核圆，核膜薄而清，染色质细且丰富，部分凝集形成纵沟，并见Call-Exner小体。细胞排列为滤泡状、岛状或梁状，此结构9例。瘤细胞呈弥漫分布，核大小不一，具有异型性，并见病理性核分裂相，此结构3例。根据细胞排列方式，病理分型:滤泡型5例，岛屿型3例，小梁型2例，弥漫型3例。
2.3 子宫病变 13例粒层细胞瘤中7例检查子宫内膜。内膜单纯型增生过长3例，腺囊型增生过长1例，子宫内膜腺癌1例，内膜增生性改变2例。
3 讨论
卵巢粒层细胞瘤并非罕见，通常分成人型和幼年型，本组病例均为成人型。
3.1 组织学分型 根据世界卫生组织的分型可将该瘤分为四型。即滤泡型(小滤泡和大滤泡型)、小梁型、岛屿型和弥漫型。这种分型对病理工作者可有助于识别和诊断，对临床治疗和判断预后具有重要意义。
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3.2 诊断及鉴别诊断 卵巢粒层细胞瘤的组织学形态多样，同一肿瘤内可出现多种形态的混合，常给诊断造成困难。如果掌握以下几个诊断的基本要点，确诊并不困难。(1)石榴子样瘤细胞。小多边形，胞质淡染，胞膜界限不清，核圆形或卵圆形，核中央见一深色核沟。(2)Call-Exner小体。特点是颗粒细胞呈花冠样放射状排列。环绕小圆形腔，细胞呈离心性靠近周边，小腔中央为不规则丝网状伊红色物质，PAS染色阳性。该结构出现的越多，表示肿瘤分化的越好。(3)组织排列形态。常见有滤泡型、小梁型、岛屿 型和弥漫型4种类型。有时可为几型的混合，其中掺杂有多少不等的Call-Exner小体，间质细胞极少，可有玻璃样变。鉴别诊断:(1)未分化癌:因分化极差而无法确定属何种上皮起源的高度恶性肿瘤，常双侧卵巢受累，核异型性明显但无核沟，并见病理性核分裂。而粒层细胞瘤多为单侧发病，细胞异型性不明显，预后较好。(2)类癌:卵巢原发性类癌是畸胎瘤单向发展的结果，瘤细胞呈岛状、筛状、腺泡状、假菊形团等排列，核圆，染色质粗，有神经内分泌细胞特征。(3)小细胞癌:均见于绝经前，病人常伴有高血钙，细胞核深染，核仁明显，罕见核沟，核分裂较多，属高度恶性。而粒层细胞瘤可见于各年龄组，主要在绝经后，无高血钙，病程缓慢。
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3.3 瘤细胞分泌激素问题 一般认为雌激素是卵泡膜细胞合成的，黄体素是由黄素化的粒层细胞产生的，而非黄素化的粒层细胞在激素合成中则不起作用。Kurman等用间接过氧化酶法证明雌激素位于非黄素化的粒层细胞内，而黄体素主要位于卵泡膜细胞内。笔者检查10例卵巢粒层细胞瘤患者的子宫内膜，发现子宫内膜明显增生。本组检查7例子宫内膜，6例明显增生，1例子宫内膜腺癌，说明这是雌激素长期刺激子宫内膜的结果。有报道子宫内膜增殖症发生率达51%，子宫内膜腺癌发生率达15%～28%。
3.4 判断预后指标问题 粒层细胞癌属低度恶性肿瘤，有复发和转移的倾向，5年生存率为78%，10年生存率降至50%。根据组织形态判断其生物学行为，弥漫型预后最差，从本组观察，3例弥漫型中2例分别在术后8个月及3年发生转移死亡。另1例因复发而复诊，现正在进行化疗。其他各型者均健在，无复发来复诊者。笔者认为以下几点可作为判断预后不良的标准。(1)病人年龄较大，肿瘤直径在15cm以上且为实性者。(2)就诊时已属晚期，临床分期为Ⅲ～Ⅳ期者。(3)镜下见多数核分裂，细胞异型且为弥漫型者。(4)临床症状伴有腹水者。Fox [2] 认为预后的好坏，主要看核分裂的多少，详细计数核分裂相对推测肿瘤恶性程度很重要，倘若核分裂活跃，复发的机会将会增加。Eˉvans [3] 报告118例，18例(6%)复发，从诊断到首次复发平均间隔6年，最长间隔23年，复发后平均生存5～6年。因此，本瘤随访不要少于20年，故本组病例仍需远期随访观察。
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参考文献
1 陈忠年，杜心谷.妇产科病理学.上海:上海科学技术出版社，1982，181.
2 Fox H，Langley A.Tomors of the OVary.London:Willam Heinemann，1976，119-137.
3 Evans AT Climicopathologic review of118granulosa and82theca cell tumors.Obstet Gynecol，1980，55:231.
作者单位:454151河南省焦作市人民医院病理科
(收稿日期:2004-02-04)
(编辑 李木), http://www.100md.com
卵巢粒层细胞瘤是一种源于性索间质细胞的肿瘤，约占全部卵巢肿瘤的1.6%～7.3%，占卵巢恶性肿瘤的10% [1] 。现将我院遇到的13例卵巢粒层细胞瘤进行临床病理分析。
1 临床资料
我院自1984年至今收治了13例卵巢粒层细胞瘤患者，年龄最小17岁，最大68岁，平均年龄47.5岁。40岁以上者9例，占69%。右侧8例，左侧5例。病程最短1个月，最长5年。主要症状为腹部包块、腹胀、腹痛。6例伴不规则阴道出血，月经量增多。3例绝经后出血，4例伴有腹水。13例均作B超检查报告为盆腔内肿块。
2 病理资料
2.1 大体 肿瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，直径5～25cm，平均10.5cm。9例实性，质嫩。4例含有大小不一的囊腔，囊内含胶样血性液体，囊壁灶性钙化。
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2.2 镜下 瘤细胞较小，圆形、多边形或立方形，大小形态较为一致。胞浆较少呈淡红色颗粒状或较透明，胞界不清。核圆，核膜薄而清，染色质细且丰富，部分凝集形成纵沟，并见Call-Exner小体。细胞排列为滤泡状、岛状或梁状，此结构9例。瘤细胞呈弥漫分布，核大小不一，具有异型性，并见病理性核分裂相，此结构3例。根据细胞排列方式，病理分型:滤泡型5例，岛屿型3例，小梁型2例，弥漫型3例。
2.3 子宫病变 13例粒层细胞瘤中7例检查子宫内膜。内膜单纯型增生过长3例，腺囊型增生过长1例，子宫内膜腺癌1例，内膜增生性改变2例。
3 讨论
卵巢粒层细胞瘤并非罕见，通常分成人型和幼年型，本组病例均为成人型。
3.1 组织学分型 根据世界卫生组织的分型可将该瘤分为四型。即滤泡型(小滤泡和大滤泡型)、小梁型、岛屿型和弥漫型。这种分型对病理工作者可有助于识别和诊断，对临床治疗和判断预后具有重要意义。
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3.2 诊断及鉴别诊断 卵巢粒层细胞瘤的组织学形态多样，同一肿瘤内可出现多种形态的混合，常给诊断造成困难。如果掌握以下几个诊断的基本要点，确诊并不困难。(1)石榴子样瘤细胞。小多边形，胞质淡染，胞膜界限不清，核圆形或卵圆形，核中央见一深色核沟。(2)Call-Exner小体。特点是颗粒细胞呈花冠样放射状排列。环绕小圆形腔，细胞呈离心性靠近周边，小腔中央为不规则丝网状伊红色物质，PAS染色阳性。该结构出现的越多，表示肿瘤分化的越好。(3)组织排列形态。常见有滤泡型、小梁型、岛屿 型和弥漫型4种类型。有时可为几型的混合，其中掺杂有多少不等的Call-Exner小体，间质细胞极少，可有玻璃样变。鉴别诊断:(1)未分化癌:因分化极差而无法确定属何种上皮起源的高度恶性肿瘤，常双侧卵巢受累，核异型性明显但无核沟，并见病理性核分裂。而粒层细胞瘤多为单侧发病，细胞异型性不明显，预后较好。(2)类癌:卵巢原发性类癌是畸胎瘤单向发展的结果，瘤细胞呈岛状、筛状、腺泡状、假菊形团等排列，核圆，染色质粗，有神经内分泌细胞特征。(3)小细胞癌:均见于绝经前，病人常伴有高血钙，细胞核深染，核仁明显，罕见核沟，核分裂较多，属高度恶性。而粒层细胞瘤可见于各年龄组，主要在绝经后，无高血钙，病程缓慢。
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3.3 瘤细胞分泌激素问题 一般认为雌激素是卵泡膜细胞合成的，黄体素是由黄素化的粒层细胞产生的，而非黄素化的粒层细胞在激素合成中则不起作用。Kurman等用间接过氧化酶法证明雌激素位于非黄素化的粒层细胞内，而黄体素主要位于卵泡膜细胞内。笔者检查10例卵巢粒层细胞瘤患者的子宫内膜，发现子宫内膜明显增生。本组检查7例子宫内膜，6例明显增生，1例子宫内膜腺癌，说明这是雌激素长期刺激子宫内膜的结果。有报道子宫内膜增殖症发生率达51%，子宫内膜腺癌发生率达15%～28%。
3.4 判断预后指标问题 粒层细胞癌属低度恶性肿瘤，有复发和转移的倾向，5年生存率为78%，10年生存率降至50%。根据组织形态判断其生物学行为，弥漫型预后最差，从本组观察，3例弥漫型中2例分别在术后8个月及3年发生转移死亡。另1例因复发而复诊，现正在进行化疗。其他各型者均健在，无复发来复诊者。笔者认为以下几点可作为判断预后不良的标准。(1)病人年龄较大，肿瘤直径在15cm以上且为实性者。(2)就诊时已属晚期，临床分期为Ⅲ～Ⅳ期者。(3)镜下见多数核分裂，细胞异型且为弥漫型者。(4)临床症状伴有腹水者。Fox [2] 认为预后的好坏，主要看核分裂的多少，详细计数核分裂相对推测肿瘤恶性程度很重要，倘若核分裂活跃，复发的机会将会增加。Eˉvans [3] 报告118例，18例(6%)复发，从诊断到首次复发平均间隔6年，最长间隔23年，复发后平均生存5～6年。因此，本瘤随访不要少于20年，故本组病例仍需远期随访观察。
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参考文献
1 陈忠年，杜心谷.妇产科病理学.上海:上海科学技术出版社，1982，181.
2 Fox H，Langley A.Tomors of the OVary.London:Willam Heinemann，1976，119-137.
3 Evans AT Climicopathologic review of118granulosa and82theca cell tumors.Obstet Gynecol，1980，55:231.
作者单位:454151河南省焦作市人民医院病理科
(收稿日期:2004-02-04)
(编辑 李木), http://www.100md.com