原发性高血压动态血压及血液中有关因子观察和药物治疗变化
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0448-02
原发性高血压是一种常见的心血管疾病，其发病率呈逐渐增高趋势，正确诊断和预后判断，进行有效治疗是全面控制病情和改善预后的关键。目前，发现既往判断血压状况依据的偶测血压(CBP)有许多不足，临床逐步开展应用动态血压监测(ABPM)，无创性自动血压监测技术可以定时测量血压、心率并记录，其所测数值和动脉内及标准水银柱式血压计所测数值明显相关。ABPM能够收集到远较CBP为多的血压数据，可以全面了解血压状况，包括血压数值，血压变异性及昼夜节律，能够进行正确诊断，并判断预后，准确评价降压药物的效应和降压效应谷/峰比率以及指导临床抗高血压药物研究。
由于血管紧张素转换酶(ACE)在RAS中的重要作用，ACE抑制剂(ACEI)广泛应用于EH的治疗，ACEI通过减少血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)生成和降低缓激肽(BK)分解，产生扩血管作用;能够促进PGE 2 生成和抑制交感神经系统活性。新型ACEI制剂苯那普利(Benazepril)，口服后在体内转化为苯那普利拉而起作用，具有平稳、长效的降压效果;同时，能够产生有利的影响代谢作用。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组共35例，其中男20例，女15例，年龄39～68岁，正常组为20例健康人，其中男12例，女8例，年龄41～66岁。
1.2 方法 对依CBP确诊的轻中度EH患者进行ABPM，观察患者血压升高的幅度、频度和时间，了解血压变异性和昼夜节律，判断ABPM在全面评价血压状况，进而准确诊断EH方面具有的优点。其后予以抗高血压药物洛汀新(Lotensin)口服，治疗4周后重复进行ABPM，观察药物对上述指标的影响，包括药物对总体血压水平影响，时域血压降低状况以及对血压变异性和昼夜节律的影响，并计算药物降压效应谷/峰比率，探讨计算谷/峰比率的方法学。
采用放射免疫分析(RIA)技术检测EH患者血液中有关因子水平，包括血浆肾素活性(PRA)、AngⅡ、醛固酮(Ald)、ET，观察EH患者有关因子水平变化，并与正常组比较，探讨其与EH的关系并指导临床诊断。予药物治疗后，复查此类项目，观察其对RAS及ET的影响，反映药物作用，探讨药物作用可能机制。
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此外，检测药物治疗前后血浆电解质，血脂、血糖水平和肝肾功能状况，观察药物对其的影响，探讨可能机制。
对经CBP确诊的轻中度EH患者(观察组，n=48)，停服影响血压药物7天左右，使用Suntech公司AuutrackerⅡ型动态血压仪进行24h血压监测，白昼(601/Am -10Pm)每30min测定1次，夜间(1001/Pm -6Am)每60min测定1次，所得结果进行分析，分别计算SBP和DBP的24h、白昼(d)、夜间(n)血压数值以及n/d的血压比率;计算血压超过正常标准(白昼≥135/85mmHg，夜间≥125/75mmHg)的比例———血压负荷(BPL);依据所得时点的数值(SBP、DBP)作出24h血压波动图并分析昼夜节律，同时计算动态血压变异性(ABPV)。其后予洛汀新10～20mg/d，每日1次(8Am)口服，排除病情加重、严重高血压合并症、无效加用其它降压药物、严重药物副作用以及无法随访等患者后，能坚持4周治疗者(治疗组，n=22)，安排复查ABPM，并分别计算治疗前后上述有关指标，进行治疗前后对比，分析药物对有关指标的影响。
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应用RIA技术检测轻中度EH患者PRA、AngⅡ、Ald、ET水平，并与正常组(n=20)作比较，观察EH组和正常组之间，血液有关因子的差异，探讨其在EH发生发展中的作用;并于药物治疗4周后复查上述指标，观察药物对其影响。
对治疗组患者，治疗前后分别化验血浆电解质(K + 、Na + 、Cl - )，血脂(Cho、TG、LDL、HDL、ApoA、ApoB)水平和肝功能(AST、ALT、TP、ALB、GLB)，肾功能(Cr、BUN)，以及空腹血糖(FBS)和血尿酸(BUA)，观察洛汀新对此类指标的影响。
2 结果
(1)正常组和观察组之间性别构成和年龄分布无差异性。(2)观察组CBP(169±19/98±9mmHg)和ABP(142±14/85±9mmHg)之间差异有显著性(P<0.001)。(3)观察组BPL为SBP(24h76.72%，d80.37%，n69.44%)，DBP(24h55.55%，d56.11%，n54.40%)。(4)观察组和正常组比较， 两组之间PRA、AngⅡ水平无差异，而观察组Ald和ET水平明显高于正常组(P<0.05)。(5)治疗后动态血压变化为24h-(18±6)/-(12±6)mmHg，d-(18±6)/-(13±7)mmHg，n-(17±5)/-(9±5)mmHg，较治疗前均明显降低(P<0.001)。(6)治疗后血压变异性降低，昼夜节律稍有改善。(7)治疗后心率变化，24h2±5.5bpm，d2±5.8bpm，n2±5.4bpm治疗前后均无差异(P>0.05)。(8)治疗后BPL变化，SBP(24h-39.03%，d-40.13%，n-36.84%)，DBP(24h-39.25%，d-39.80%，n-38.16%)，差异均有显著性(P<0.001)。(9)治疗后PRA、AngⅡ、Ald、ET水平变化为PRA+0.11±0.24ng/ml·h(P<0.05);AngⅡ-48.66±72.75pg/ml(P<0.005);Ald-8.80±22.31pg/ml(P>0.05);ET-30.61±38.95pg/ml(P<0.002);(10)洛汀新降压效应谷/峰比率，2h法:SBP88%，DBP83%。(11)治疗前后有关化验结果FBS较治疗前降低-0.82±1.64mmol/L(P<0.05)，其余化验前后相比均无差异性。
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3 讨论
动态血压监测可以全面评价原发性高血压患者血压状况，了解血压升高的时间、程度、比例，血压波动性和昼夜节律性变化，指导对原发性高血压的诊断、预后判断，可以准确评价抗高血压药物的作用。原发性高血压患者血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平基本正常，醛固酮、内皮素水平升高，应用洛汀新后可以降低血管紧张素Ⅱ，内皮素水平，血浆肾素活性升高。洛汀新可以有效降低血压、减少血压负荷，降低血压变异性，改善昼夜节律，有较高的降压效应谷/峰比率。洛汀新可以影响糖代谢，产生有利的作用。2h法最适合计算谷/峰比率。
作者单位:537000广西玉林市卫校附属医院心内科
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑 小川), 百拇医药
原发性高血压是一种常见的心血管疾病，其发病率呈逐渐增高趋势，正确诊断和预后判断，进行有效治疗是全面控制病情和改善预后的关键。目前，发现既往判断血压状况依据的偶测血压(CBP)有许多不足，临床逐步开展应用动态血压监测(ABPM)，无创性自动血压监测技术可以定时测量血压、心率并记录，其所测数值和动脉内及标准水银柱式血压计所测数值明显相关。ABPM能够收集到远较CBP为多的血压数据，可以全面了解血压状况，包括血压数值，血压变异性及昼夜节律，能够进行正确诊断，并判断预后，准确评价降压药物的效应和降压效应谷/峰比率以及指导临床抗高血压药物研究。
由于血管紧张素转换酶(ACE)在RAS中的重要作用，ACE抑制剂(ACEI)广泛应用于EH的治疗，ACEI通过减少血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)生成和降低缓激肽(BK)分解，产生扩血管作用;能够促进PGE 2 生成和抑制交感神经系统活性。新型ACEI制剂苯那普利(Benazepril)，口服后在体内转化为苯那普利拉而起作用，具有平稳、长效的降压效果;同时，能够产生有利的影响代谢作用。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组共35例，其中男20例，女15例，年龄39～68岁，正常组为20例健康人，其中男12例，女8例，年龄41～66岁。
1.2 方法 对依CBP确诊的轻中度EH患者进行ABPM，观察患者血压升高的幅度、频度和时间，了解血压变异性和昼夜节律，判断ABPM在全面评价血压状况，进而准确诊断EH方面具有的优点。其后予以抗高血压药物洛汀新(Lotensin)口服，治疗4周后重复进行ABPM，观察药物对上述指标的影响，包括药物对总体血压水平影响，时域血压降低状况以及对血压变异性和昼夜节律的影响，并计算药物降压效应谷/峰比率，探讨计算谷/峰比率的方法学。
采用放射免疫分析(RIA)技术检测EH患者血液中有关因子水平，包括血浆肾素活性(PRA)、AngⅡ、醛固酮(Ald)、ET，观察EH患者有关因子水平变化，并与正常组比较，探讨其与EH的关系并指导临床诊断。予药物治疗后，复查此类项目，观察其对RAS及ET的影响，反映药物作用，探讨药物作用可能机制。
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此外，检测药物治疗前后血浆电解质，血脂、血糖水平和肝肾功能状况，观察药物对其的影响，探讨可能机制。
对经CBP确诊的轻中度EH患者(观察组，n=48)，停服影响血压药物7天左右，使用Suntech公司AuutrackerⅡ型动态血压仪进行24h血压监测，白昼(601/Am -10Pm)每30min测定1次，夜间(1001/Pm -6Am)每60min测定1次，所得结果进行分析，分别计算SBP和DBP的24h、白昼(d)、夜间(n)血压数值以及n/d的血压比率;计算血压超过正常标准(白昼≥135/85mmHg，夜间≥125/75mmHg)的比例———血压负荷(BPL);依据所得时点的数值(SBP、DBP)作出24h血压波动图并分析昼夜节律，同时计算动态血压变异性(ABPV)。其后予洛汀新10～20mg/d，每日1次(8Am)口服，排除病情加重、严重高血压合并症、无效加用其它降压药物、严重药物副作用以及无法随访等患者后，能坚持4周治疗者(治疗组，n=22)，安排复查ABPM，并分别计算治疗前后上述有关指标，进行治疗前后对比，分析药物对有关指标的影响。
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应用RIA技术检测轻中度EH患者PRA、AngⅡ、Ald、ET水平，并与正常组(n=20)作比较，观察EH组和正常组之间，血液有关因子的差异，探讨其在EH发生发展中的作用;并于药物治疗4周后复查上述指标，观察药物对其影响。
对治疗组患者，治疗前后分别化验血浆电解质(K + 、Na + 、Cl - )，血脂(Cho、TG、LDL、HDL、ApoA、ApoB)水平和肝功能(AST、ALT、TP、ALB、GLB)，肾功能(Cr、BUN)，以及空腹血糖(FBS)和血尿酸(BUA)，观察洛汀新对此类指标的影响。
2 结果
(1)正常组和观察组之间性别构成和年龄分布无差异性。(2)观察组CBP(169±19/98±9mmHg)和ABP(142±14/85±9mmHg)之间差异有显著性(P<0.001)。(3)观察组BPL为SBP(24h76.72%，d80.37%，n69.44%)，DBP(24h55.55%，d56.11%，n54.40%)。(4)观察组和正常组比较， 两组之间PRA、AngⅡ水平无差异，而观察组Ald和ET水平明显高于正常组(P<0.05)。(5)治疗后动态血压变化为24h-(18±6)/-(12±6)mmHg，d-(18±6)/-(13±7)mmHg，n-(17±5)/-(9±5)mmHg，较治疗前均明显降低(P<0.001)。(6)治疗后血压变异性降低，昼夜节律稍有改善。(7)治疗后心率变化，24h2±5.5bpm，d2±5.8bpm，n2±5.4bpm治疗前后均无差异(P>0.05)。(8)治疗后BPL变化，SBP(24h-39.03%，d-40.13%，n-36.84%)，DBP(24h-39.25%，d-39.80%，n-38.16%)，差异均有显著性(P<0.001)。(9)治疗后PRA、AngⅡ、Ald、ET水平变化为PRA+0.11±0.24ng/ml·h(P<0.05);AngⅡ-48.66±72.75pg/ml(P<0.005);Ald-8.80±22.31pg/ml(P>0.05);ET-30.61±38.95pg/ml(P<0.002);(10)洛汀新降压效应谷/峰比率，2h法:SBP88%，DBP83%。(11)治疗前后有关化验结果FBS较治疗前降低-0.82±1.64mmol/L(P<0.05)，其余化验前后相比均无差异性。
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3 讨论
动态血压监测可以全面评价原发性高血压患者血压状况，了解血压升高的时间、程度、比例，血压波动性和昼夜节律性变化，指导对原发性高血压的诊断、预后判断，可以准确评价抗高血压药物的作用。原发性高血压患者血浆肾素、血管紧张素Ⅱ水平基本正常，醛固酮、内皮素水平升高，应用洛汀新后可以降低血管紧张素Ⅱ，内皮素水平，血浆肾素活性升高。洛汀新可以有效降低血压、减少血压负荷，降低血压变异性，改善昼夜节律，有较高的降压效应谷/峰比率。洛汀新可以影响糖代谢，产生有利的作用。2h法最适合计算谷/峰比率。
作者单位:537000广西玉林市卫校附属医院心内科
(收稿日期:2003-11-17)
(编辑 小川), 百拇医药