股骨干骨不连原因及对策
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-747-02
股骨干骨折是临床上常见的骨折，处理难度不大，愈合也较容易。但临床上由于治疗失误，导致骨不愈合或畸形愈合的也不鲜见。笔者于1981～2002年共收治股骨干骨折，内固定治疗后骨不愈合或畸形愈合患者125例。其中86例(63例为外院手术)为本院收治，39例是笔者在省、市级进修时所收治的病例。通过回顾性分析，究其原因，多数病例是选用内固定材料不当所造成，部分患者过早负重也有关。为了提高治愈率，必须严格选用内固定材料和手术方式，以及指导患者适时的功能锻炼。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组125例，其中男108例，女17例，年龄18～65岁，平均年龄41.9岁。骨折致伤原因:车祸113例，跌跤10例，高处坠下2例。其中，开放性骨折106例，闭合性骨折19例，粉碎性骨折36例，斜形骨折31例，横断性骨折58例;股骨上段骨折25例，中段78例，下段22例。骨折内固定术后，再次入院时间最短的为6个月，最长的是2年5个月，平均时间为10个月。
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1.2 首次治疗后的情况 梅花针内固定43例，钢板46例，钢板加钢丝36例，加石膏夹外固定31例，其中2例是二次钢板内固定失败者。弃拐下地行走时间最短的是1个月，最长的是2.5个月，平均1.5个月。无一例是经X线照片检查后确定负重行走的。
1.3 再次入院时情况 梅花针变形弯曲成角20°～25°16例，钢板松脱或变形82例，螺丝钉断裂9例。所有病人二次入院时经X线照片检查，除畸形愈合21例外，其余病例未有连续性骨痂生长。有的骨折两端分离，查体患肢无干力，局部假关节形成。
2 治疗方法
(1)拆除所有的内固定，畸形明显者，给予矫形。符合梅花针内固定的，全部采用梅花针固定，其余病例采用钢板内固定或外固定支架固定。对骨质较疏松患者，用钢板加石膏夹外固定。所有病例采用自体髂骨植骨，部分患者用榫状植骨。(2)口服中药以促进骨痂生长。
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3 结果
疗效标准按《临床骨科·创伤》 [1] 的骨性愈合标准。结果81例经1～2年的随访，局部肿痛消失，无压痛，生理力线正常，干力恢复良好。其中:53例X线片检查，对位对线正常，骨折线消失，骨小梁排列整齐或基本整齐。28例X线片检查已有少量或大量骨痂连续性生长。其余病例无法追踪随访。
4 讨论
4.1 造成骨不愈合或畸形愈合原因 有如下几方面:(1)梅花针过细或强度不够，导致弯曲变形，畸形愈合。(2)钢板长度或强度不够，不能获得坚强的内固定，在功能锻炼过程中，断裂或弯曲 [2] ，造成骨不愈合或畸形愈合。(3)螺丝钉松动或断裂。即使钢板长度与强度足够，由于螺丝钉的选择或使用不当，都可使螺丝钉断裂或松动，未能起到可靠的固定作用。患者骨质疏松、螺丝钉未穿出对侧骨皮质、钻孔过大，术后螺丝钉易松动。导致假关节出现，不利于愈合。(4)手术时骨膜剥离过大，导致术后局部血供差，两折端接触不紧密，有空隙，或有软组织嵌插，不利于骨痂生长。(5)骨质较疏松者，钢板内固定术后牢靠程度差，应加石膏夹外固定。过早解除外固定，过早负重，使螺钉钢板松脱或断裂，导致骨不愈合或畸形愈合。
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4.2 对策 通过125例治疗失误而造成的骨不愈合或畸形愈合的原因分析，笔者认为:应严格掌握内固定材料的适应 证，严格遵守使用原则，应选择髓内固定为主。手术操作要精细，避免增加不必要的医源性创伤。指导病人功能锻炼应尽职尽责，不能笼统告之。经X线照片复查，证实有连续性骨痂生长后方可弃拐步行锻炼。对于闭合性骨折者，采用中医手法复位，牵引加夹板外固定，效果优于切开复位内固定。外固定支架治疗股骨中段骨折，效果优于内固定。切开复位钢板内固定，选择钢板要合适，放置的位置要符合力学原理。选择髓内针内固定，髓内针大、小、长、短要合适，过大会致股骨纵行裂开，过小则强度不够。不论用何种内固定，两折端必须接触紧密，这样才有利于骨痂生长。
参考文献
1 天津医院骨科编.临床骨科学.北京:人民卫生出版社，1982，19.
2 丁方平.汤志刚，陆建阳，等.交锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合.中医正骨，2003，1:34.
作者单位:513200广东省连山人民医院
(收稿日期:2003-12-21)
(编辑曲 全), 百拇医药
股骨干骨折是临床上常见的骨折，处理难度不大，愈合也较容易。但临床上由于治疗失误，导致骨不愈合或畸形愈合的也不鲜见。笔者于1981～2002年共收治股骨干骨折，内固定治疗后骨不愈合或畸形愈合患者125例。其中86例(63例为外院手术)为本院收治，39例是笔者在省、市级进修时所收治的病例。通过回顾性分析，究其原因，多数病例是选用内固定材料不当所造成，部分患者过早负重也有关。为了提高治愈率，必须严格选用内固定材料和手术方式，以及指导患者适时的功能锻炼。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组125例，其中男108例，女17例，年龄18～65岁，平均年龄41.9岁。骨折致伤原因:车祸113例，跌跤10例，高处坠下2例。其中，开放性骨折106例，闭合性骨折19例，粉碎性骨折36例，斜形骨折31例，横断性骨折58例;股骨上段骨折25例，中段78例，下段22例。骨折内固定术后，再次入院时间最短的为6个月，最长的是2年5个月，平均时间为10个月。
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1.2 首次治疗后的情况 梅花针内固定43例，钢板46例，钢板加钢丝36例，加石膏夹外固定31例，其中2例是二次钢板内固定失败者。弃拐下地行走时间最短的是1个月，最长的是2.5个月，平均1.5个月。无一例是经X线照片检查后确定负重行走的。
1.3 再次入院时情况 梅花针变形弯曲成角20°～25°16例，钢板松脱或变形82例，螺丝钉断裂9例。所有病人二次入院时经X线照片检查，除畸形愈合21例外，其余病例未有连续性骨痂生长。有的骨折两端分离，查体患肢无干力，局部假关节形成。
2 治疗方法
(1)拆除所有的内固定，畸形明显者，给予矫形。符合梅花针内固定的，全部采用梅花针固定，其余病例采用钢板内固定或外固定支架固定。对骨质较疏松患者，用钢板加石膏夹外固定。所有病例采用自体髂骨植骨，部分患者用榫状植骨。(2)口服中药以促进骨痂生长。
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3 结果
疗效标准按《临床骨科·创伤》 [1] 的骨性愈合标准。结果81例经1～2年的随访，局部肿痛消失，无压痛，生理力线正常，干力恢复良好。其中:53例X线片检查，对位对线正常，骨折线消失，骨小梁排列整齐或基本整齐。28例X线片检查已有少量或大量骨痂连续性生长。其余病例无法追踪随访。
4 讨论
4.1 造成骨不愈合或畸形愈合原因 有如下几方面:(1)梅花针过细或强度不够，导致弯曲变形，畸形愈合。(2)钢板长度或强度不够，不能获得坚强的内固定，在功能锻炼过程中，断裂或弯曲 [2] ，造成骨不愈合或畸形愈合。(3)螺丝钉松动或断裂。即使钢板长度与强度足够，由于螺丝钉的选择或使用不当，都可使螺丝钉断裂或松动，未能起到可靠的固定作用。患者骨质疏松、螺丝钉未穿出对侧骨皮质、钻孔过大，术后螺丝钉易松动。导致假关节出现，不利于愈合。(4)手术时骨膜剥离过大，导致术后局部血供差，两折端接触不紧密，有空隙，或有软组织嵌插，不利于骨痂生长。(5)骨质较疏松者，钢板内固定术后牢靠程度差，应加石膏夹外固定。过早解除外固定，过早负重，使螺钉钢板松脱或断裂，导致骨不愈合或畸形愈合。
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4.2 对策 通过125例治疗失误而造成的骨不愈合或畸形愈合的原因分析，笔者认为:应严格掌握内固定材料的适应 证，严格遵守使用原则，应选择髓内固定为主。手术操作要精细，避免增加不必要的医源性创伤。指导病人功能锻炼应尽职尽责，不能笼统告之。经X线照片复查，证实有连续性骨痂生长后方可弃拐步行锻炼。对于闭合性骨折者，采用中医手法复位，牵引加夹板外固定，效果优于切开复位内固定。外固定支架治疗股骨中段骨折，效果优于内固定。切开复位钢板内固定，选择钢板要合适，放置的位置要符合力学原理。选择髓内针内固定，髓内针大、小、长、短要合适，过大会致股骨纵行裂开，过小则强度不够。不论用何种内固定，两折端必须接触紧密，这样才有利于骨痂生长。
参考文献
1 天津医院骨科编.临床骨科学.北京:人民卫生出版社，1982，19.
2 丁方平.汤志刚，陆建阳，等.交锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合.中医正骨，2003，1:34.
作者单位:513200广东省连山人民医院
(收稿日期:2003-12-21)
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