重度妊高征眼底检查108例分析
【摘要】 目的 通过对108例重度妊高征眼底检查，及时发现视网膜变病，以指导治疗。方法 对发生视网膜病变的75例患者与患者的血压、水肿、尿蛋白、红细胞压积、临床自觉症状进行回顾性分析。结果 在108例患者中发现视网膜改变75例，无改变33例。结论 在重度妊高征中要重视自觉症状的出现及血压、尿蛋白的监测，适时终止妊娠，视网膜病变一般可逐渐恢复正常。
关键词 妊高征 视网膜病变
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)05-0422-02
笔者通过对108例重度妊高征患者进行眼底检查，以指导及时防治视网膜病变。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自1992～2003年在我院住院的重度妊高征患者108例，进行常规眼底检查。患者既往无高血压，除外肾炎及糖尿病患者。年龄最大38岁，最小22岁，平均年龄26.3岁。初产妇101例，经产妇7例。单胎102例，双胎6例。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法 眼底检查均在住院后进行。由眼科医生承担，在原瞳孔下进行，参照惠延年主编的《眼科学》(第5版)，将眼底视网膜病变分为以下4级:Ⅰ级:视网膜小动脉限局性收缩，管径粗细不均，A:V=1:2。Ⅱ级:视网膜动脉痉挛狭窄，反光增强，A:V=1:2～3;视神经乳头色泽浅淡，境界清，视神经乳头周围视网膜水肿。Ⅲ级:视网膜动脉显著缩狭，A:V=1:3～4;视神经乳头境界模糊;视神经乳头周围视网膜水肿，渗出，出血。Ⅳ级:视网膜后极部和周边部可见浆液性脱落。
2 结果
2.1 视网膜病变的发生率 在108例重度妊高征中，发现视网膜病变75例，发生率为69.4%;正常眼底33例，占30.6%;其中视网膜病变中Ⅰ级39例，占52%;Ⅱ级27例，占36%;Ⅲ级7例，占9.3%;Ⅳ级2例，占2.6%。
2.2 血压与视网膜病变的关系 血压150/110mmHg～160/110mmHg52例，发生视网膜病变28例，占53.8%;血压> 160/110mmHg，56例，发生视网膜病变47例，占83.9%。在重度妊高征中，血压越高，视网膜病变发生率越高，血压升高的幅度与眼底视网膜病变呈正相关，P<0.05。
, http://www.100md.com
2.3 水肿与视网膜病变的关系 本组水肿(+～++)76例，发生视网膜病变53例，占69.7%;水肿>(+++)32例，发生视网膜病变22例，占68.8%;观察妊高征水肿的程度与视网膜病变无相关性，P>0.05。
2.4 尿蛋白与视网膜病变的关系 本组尿蛋白(++)28例，发生视网膜病变13例，占46.4%;尿蛋白(+++)33例，发生视网膜病变23例，占69.7%;尿蛋白(++++)47例，发生视网膜病变39例，占82.9%，尿蛋白越高，视网膜发生率越高，差异有显著性，P<0.05。
2.5 红细胞压积与视网膜病变的关系 本组红细胞压积≤0.35容积者24例，发生视网膜病变11例，占45.8%;红细胞压积>0.35容积者84例，发生视网膜病变64例，占76.2%;红细胞压积越高发生视网膜病变越高，P<0.05。
2.6 患者自觉症状与视网膜病变的关系 本文有自觉症状79例，其中头晕眼花68例，发生视网膜病变41例，大多为视网膜病变Ⅱ级，视物不清10例，发生视网膜病变Ⅱ级4例，Ⅲ级5例，视网膜脱离1例，一过性失明1例，眼底见视网膜脱落。说明重度妊高征临床出现自觉症状视网膜病率增高，自觉症状越重视网膜病变越重，P<0.05。
, http://www.100md.com
2.7 妊高征发生视网膜病变的预后 分娩结束后对41例视网膜病变进行了眼底复查。发现眼底视网膜水肿在分娩5天内完全消失。渗出及出血在1周内完全吸收。但个别可留有陈旧性出血斑。2例视网膜剥离者于终止妊娠11天，19天完全复位，视力恢复正常。
3 讨论
3.1 妊高征发生视网膜病变的原因 妊高征基本病变为全身小动脉痉挛，在视网膜部位则主要为睫后动脉及视网膜中央动脉痉挛 [1] 。如睫后动脉及视网膜中央动脉痉挛，可致视神经缺血，视网膜动脉变细，视神经乳头颜色变淡，如视网膜小动脉长期痉挛，可使视网膜表层缺氧，缺血，毛细血管通透性增强，导致视网膜水肿、渗出及出血等改变，眼底水肿严重者易出现视网膜脱落 [2] 。
3.2 妊高征发生视网膜病变与临床表现之间的关系 本文观察重度妊高征视网膜病变发生率高达69.4%;其发生与重度妊高征血压增高幅度、蛋白尿、红细胞压积、临床自 觉症状关系密切，而与重度妊高征中水肿程度关系不明显。重度妊高征发生视网膜病变提示病情危重。但对眼底无改变或眼底轻微小动脉痉挛者不表示病情轻，随时有加重的可能，除用营养血管及神经的药物外，尽快终止妊娠，对保护母婴健康，挽救孕产妇视力是十分必要的 [3] 。
, 百拇医药
参考文献
1 许美燕.妊娠高血压综合征眼底检查的临床意义.中国实用眼科杂志，1995，13(2):107.
2 宁健.妊高征并发视网膜脱离6例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(12):196.
3 重度妊高征患者红细胞压积、血小板计数和视网膜病变与胎儿预后.实用妇产科杂志，1999，15(1):58.
作者单位:110031辽宁省沈阳市第四人民医院妇产科
辽宁中医学院(韩国留学生)
(收稿日期:2004-02-24)
(编辑子 萱), http://www.100md.com
关键词 妊高征 视网膜病变
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)05-0422-02
笔者通过对108例重度妊高征患者进行眼底检查，以指导及时防治视网膜病变。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自1992～2003年在我院住院的重度妊高征患者108例，进行常规眼底检查。患者既往无高血压，除外肾炎及糖尿病患者。年龄最大38岁，最小22岁，平均年龄26.3岁。初产妇101例，经产妇7例。单胎102例，双胎6例。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法 眼底检查均在住院后进行。由眼科医生承担，在原瞳孔下进行，参照惠延年主编的《眼科学》(第5版)，将眼底视网膜病变分为以下4级:Ⅰ级:视网膜小动脉限局性收缩，管径粗细不均，A:V=1:2。Ⅱ级:视网膜动脉痉挛狭窄，反光增强，A:V=1:2～3;视神经乳头色泽浅淡，境界清，视神经乳头周围视网膜水肿。Ⅲ级:视网膜动脉显著缩狭，A:V=1:3～4;视神经乳头境界模糊;视神经乳头周围视网膜水肿，渗出，出血。Ⅳ级:视网膜后极部和周边部可见浆液性脱落。
2 结果
2.1 视网膜病变的发生率 在108例重度妊高征中，发现视网膜病变75例，发生率为69.4%;正常眼底33例，占30.6%;其中视网膜病变中Ⅰ级39例，占52%;Ⅱ级27例，占36%;Ⅲ级7例，占9.3%;Ⅳ级2例，占2.6%。
2.2 血压与视网膜病变的关系 血压150/110mmHg～160/110mmHg52例，发生视网膜病变28例，占53.8%;血压> 160/110mmHg，56例，发生视网膜病变47例，占83.9%。在重度妊高征中，血压越高，视网膜病变发生率越高，血压升高的幅度与眼底视网膜病变呈正相关，P<0.05。
, http://www.100md.com
2.3 水肿与视网膜病变的关系 本组水肿(+～++)76例，发生视网膜病变53例，占69.7%;水肿>(+++)32例，发生视网膜病变22例，占68.8%;观察妊高征水肿的程度与视网膜病变无相关性，P>0.05。
2.4 尿蛋白与视网膜病变的关系 本组尿蛋白(++)28例，发生视网膜病变13例，占46.4%;尿蛋白(+++)33例，发生视网膜病变23例，占69.7%;尿蛋白(++++)47例，发生视网膜病变39例，占82.9%，尿蛋白越高，视网膜发生率越高，差异有显著性，P<0.05。
2.5 红细胞压积与视网膜病变的关系 本组红细胞压积≤0.35容积者24例，发生视网膜病变11例，占45.8%;红细胞压积>0.35容积者84例，发生视网膜病变64例，占76.2%;红细胞压积越高发生视网膜病变越高，P<0.05。
2.6 患者自觉症状与视网膜病变的关系 本文有自觉症状79例，其中头晕眼花68例，发生视网膜病变41例，大多为视网膜病变Ⅱ级，视物不清10例，发生视网膜病变Ⅱ级4例，Ⅲ级5例，视网膜脱离1例，一过性失明1例，眼底见视网膜脱落。说明重度妊高征临床出现自觉症状视网膜病率增高，自觉症状越重视网膜病变越重，P<0.05。
, http://www.100md.com
2.7 妊高征发生视网膜病变的预后 分娩结束后对41例视网膜病变进行了眼底复查。发现眼底视网膜水肿在分娩5天内完全消失。渗出及出血在1周内完全吸收。但个别可留有陈旧性出血斑。2例视网膜剥离者于终止妊娠11天，19天完全复位，视力恢复正常。
3 讨论
3.1 妊高征发生视网膜病变的原因 妊高征基本病变为全身小动脉痉挛，在视网膜部位则主要为睫后动脉及视网膜中央动脉痉挛 [1] 。如睫后动脉及视网膜中央动脉痉挛，可致视神经缺血，视网膜动脉变细，视神经乳头颜色变淡，如视网膜小动脉长期痉挛，可使视网膜表层缺氧，缺血，毛细血管通透性增强，导致视网膜水肿、渗出及出血等改变，眼底水肿严重者易出现视网膜脱落 [2] 。
3.2 妊高征发生视网膜病变与临床表现之间的关系 本文观察重度妊高征视网膜病变发生率高达69.4%;其发生与重度妊高征血压增高幅度、蛋白尿、红细胞压积、临床自 觉症状关系密切，而与重度妊高征中水肿程度关系不明显。重度妊高征发生视网膜病变提示病情危重。但对眼底无改变或眼底轻微小动脉痉挛者不表示病情轻，随时有加重的可能，除用营养血管及神经的药物外，尽快终止妊娠，对保护母婴健康，挽救孕产妇视力是十分必要的 [3] 。
, 百拇医药
参考文献
1 许美燕.妊娠高血压综合征眼底检查的临床意义.中国实用眼科杂志，1995，13(2):107.
2 宁健.妊高征并发视网膜脱离6例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(12):196.
3 重度妊高征患者红细胞压积、血小板计数和视网膜病变与胎儿预后.实用妇产科杂志，1999，15(1):58.
作者单位:110031辽宁省沈阳市第四人民医院妇产科
辽宁中医学院(韩国留学生)
(收稿日期:2004-02-24)
(编辑子 萱), http://www.100md.com