职业性有害因素对妊娠的影响及其防护
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2004)05-0423-04
职业性有害因素对妊娠有不利的影响，加强其控制和防护，对保护母婴健康、保证胎儿质量、降低围产死亡具有重要意义。国家对女职工健康也高度重视，先后颁布了《女职工劳动保护规定》、《中华人民共和国妇女权益保障法》、《中华人民共和国母婴保健法》等法律，对妇女劳动保护和孕妇接触致畸物质时的健康保护问题做出了明确规定。随着卫生意识的增强，孕期职业妇女也越来越关注自身保健。本文旨在帮助职业妇女认清孕期所面临危害及其防护，为职业妇女孕期的保健提供一些帮助。本文综述了一些常见的职业性有害因素及其对孕妇和胎儿的影响，提出了对有 害因素的防护措施，以期为职业卫生防治工作在职业妇女孕期保健方面提供信息。
1 影响孕期健康的职业性有害因素
1.1 有毒化学物质
, 百拇医药 1.1.1 铅及其化合物 主要来源为铅冶炼、蓄电池、油漆、染料生产，在陶瓷生产中用做釉料等。铅作业女性妊娠并发症较多，主要为先兆流产及妊娠高血压综合征。接触高浓度铅，自然流产率可增高，当血铅含量≥1.0μmol/L时，与对照组比较，生育力未受影响 [1]。铅可经胎盘转运而侵入胎儿体内，当婴儿脐血铅≥0.48μmol/L时，其精神发育指数(MDI)和心理运动发育指数(PDI)均明显落后于血铅<0.48μmol/L者 [2] 。梁沂等 [3]认为孕期低水平铅暴露(孕中期血铅水平为0.289±0.050μmol/L)对早期婴儿的听觉发育有不利影响。刘昔荣等 [4] 报道，孕妇孕中期的铅暴露即使在0.30μmol/L的水平也可能对胎儿期的发育构成危害，从而对新生儿的神经行为发育产生不良影响。
1.1.2 汞及其化合物 主要来自汞的冶炼，仪器如温度计、血压计的制造，口腔补牙用银汞剂等。汞及其化合物可通过胎盘进入胎体，但胎盘中汞含量大于脐带血中汞含量，而脐血中汞含量又大于母体血中的含量。职业性接触金属汞可使女工体内汞负荷增加，对子代存有潜在危害性 [5] 。Elghany NA等 [6] 报道，妊娠妇女汞的暴露浓度≤0.6mg/m 3 时，先天性畸形发生率明显增高。Sikorski在调查牙科接触汞女工作人员的117次妊娠，其中自然流产、死亡、及先天性缺陷率显著高于对照组(P<0.05);甲基汞对胎儿具有神经毒性。而李勇等 [7] 则认为胚胎细胞行为和相关基因表达异常在甲基汞的发育毒性作用机理中起重要作用。
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1.1.3 苯 主要用作溶剂及化工原料。但苯往往与甲苯、二甲苯同时存在，这是目前我国女工接触最多的工业毒物。孕期接触苯的女工，妊娠高血压综合征发病率较高。周树森等(1993)对接触苯系混合物的888次妊娠进行了调查研究，结果自然流产率显著高于对照组(P<0.05)，新生儿低出生体重发生率也显著高于对照组(P<0.01)。陈大方等 [8] 则认为孕妇苯系混合物暴露是影响胎儿生长发育的主要因素。
1.1.4 一氧化碳 冶炼工业、汽车尾气、煤球不完全燃烧、吸烟等都可接触到一氧化碳。孕妇对一氧化碳比未孕妇女敏感。作为敏感人群，其健康更易受到危害 [9] 。孕妇一氧化碳中毒时，存活的胎儿出生后可发生神经系统后遗症，死亡的婴儿尸检可见脑损害，是由于胎儿缺氧所致(Lango，1977)。吸烟妇女自然流产率增高，新生儿头围减小，低出生体重及围产死亡的频率增高。
1.1.5 醛类化合物 醛类化合物来源广泛，石化、药物制造、燃煤工业、夹合板、粒子板、油漆、家具等都可产生醛类化合物。其中，最受人关注的是甲醛，它能对孕妇的眼睛、皮肤和粘膜产生直接的刺激作用，严重者可发生肺水肿，严重影响胎儿的发育。它具有生殖毒性 [10] 。它还能降低孕妇的免疫力，损害肝脏，是潜在的致癌物。吸入高浓度的乙醛则会引起窒息，甚至呼吸麻痹而死亡;影响胚胎发育 [11] 。
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1.1.6 二硫化碳(CS 2 ) 属中等毒类。它主要用于人造丝和玻璃纸的生产;也用作橡胶、脂肪的溶剂。我国在人造丝的生产中有大量的女工。CS 2 可经胎盘转动到胎儿体内，能引起胚胎发育迟缓，有发育毒性和致畸作用。接触水平超过30mg/m 3 、长期接触可发生慢性CS 2 中毒，女工发生自发流产和早产者较多。随着接触水平的增高，早孕丢失率明显增加，每个月经周期妊娠率降低，均呈现出明显的剂量-反应关系，表明CS 2 对胚胎早期发育的损伤作用具有蓄积性 [12] 。保毓书等(1992)对接触CS 2 的女工妊娠进行了分析，发现子代先天性缺陷患病率显著高于对照组女工。
1.1.7 己内酰胺 在纺丝、纺织等过程中可接触己内酰胺的蒸汽和粉尘。我国的刘凤巧等(1988)对合成纤维厂接触己内酰胺浓度在10mg/m 3 以下女工与非接触女工进行了对照研究，发现妊娠高血压综合征发病率显著高于对照组。Martynova(1972)对136名接触女工的妊娠进行了研究，结果显示:接触女工早产、宫缩无力、新生儿窒息的发病率均高于对照组。
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1.1.8 麻醉剂气体 接触麻醉剂的主要为麻醉科医生、护士、外科医生等。美国麻醉医师协会(ASA)调查麻醉剂对生殖功能的影响，发现女麻醉护士及手术室护士自然流产率为对照组的1.3～2倍，子代先天畸形发生率为对照组的1.6倍。Guirguis等(1990)对美国75家医院手术室中长期接触各种麻醉剂气体人员的10232次妊娠和对照组进行了比较，认为自然流产及子代先天缺陷的发生与接触麻醉剂有关联。
1.2 物理因素
1.2.1 噪声 噪声在工农业生产及日常生活中广泛存在。它在劳动卫生意义上的定义为人们不喜欢或不需要的声音。接触90dB(A)以上的强噪声，妊娠恶阻及妊娠高血压综合征显著增高。噪声使胎动次数增加，胎儿心率加快，胎儿出生体重下降。它还可以影响胎儿的听觉发育，使高频段听力下降。Gerhardt KJ等 [13] 研究认为，持续、强烈的低频噪声，可损害胎儿耳蜗内的内毛细胞和外毛细胞，从而损伤胎儿听力。保毓书等 [14] 则认为，与对照组比较，孕期职业接触噪声，妊娠高血压综合征、早产、低出生体重、宫内发育迟缓(IUGR)、宫缩无力及产后出血的发病率增高，并有统计学意义。
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1.2.2 振动 生产中接受全身振动的纺织女工，自然流产率及早产率增高。保毓书等(1996)通过回顾性病例对照研究，对公共汽车女司乘人员的705次妊娠及对照组的737次妊娠进行了分析，前者自然流产率显著高于后者(P<0.005)，前者所生婴儿低体重发生率也显著高于后者(P<0.005)。
1.2.3 高温 动物实验已证实高温有致畸作用，影响脑及骨骼系统发育。邹积艳等 [15] 认为，高热影响胚胎的生长发育，并与高温值和作用时间明显相关。但对女性妊娠的影响资料不充分。高温使水分丧失、有效血容量减少，会加重心血管系统的负担，对孕妇有不利影响。
1.2.4 电离辐射 放射线包括X线，α、β、γ射线等。主要接触为:放射性矿物的开采、冶炼，医疗中应用X线检查、放射治疗。胚胎细胞对放射线的感受较发育成熟的机体为强。往往母亲未受到任何影响的剂量即能造成胚胎或胎儿的器质性损伤，甚至死亡。着床前期辐射的胚胎效应主要是致死效应，出现流产;器官形成期受照的主要效应是畸形率增高，且随着受照剂量的增加或减少而相应增高或降低;胎儿期受照的主要效应是发育障碍。Doll R等 [16] 研究认为，当胎儿接触10mGy的辐射剂量时，可增加儿童期患癌的危险性。杜卫等 [17] 认为，出生缺陷的发生与孕母职业、孕期接触放射线、噪音环境、吸烟、喝酒、孕早期病毒感染、父亲酗酒、吸烟等因素有关。
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1.3 视屏作业 视屏作业指于电子计算机的视屏显示终端(VDT)进行操作的人员的工作而言，一般称之为VDT作业。Goldhader等(1988，美国)认为VDT作业可使自然流产的危险性增加，并与接触时间有关联。Lindbohm ML [18] 报道，孕期VDT作业接触高强度极低频的电磁场时，自然流产的危险性增加。彭伟等 [19] 研究认为，VDT产生的电磁辐射对VDT操作者本身DNA的损伤不明显，但可能引起VDT作业妇女子代胚胎组织DNA的损伤。
1.4 重体力劳动 孕期从事重体力劳动，易导致流产和早产的发生。胎儿生长发育迟缓，新生儿死亡率增高，保毓书等(1989)对北京地区从事负重作业的女工进行了调查，发现早产率高于一般立位作业女工(P<0.05)及一般人群的水平。国外也有报导，认为孕期从事重体力劳动，胎儿生长发育迟缓的发生率或新生儿死亡率增高。
2 保健措施
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2.1 脱离有害作业环境 一旦被确诊妊娠，根据《女职工禁忌劳动范围规定》，应禁忌从事:作业场所空气有毒化学物质浓度超过国家规定的最高容许浓度的作业、放射性物质超过规定剂量的作业、Ⅲ级体力劳动强度的作业、伴有全身强烈振动的作业等。还应考虑禁忌参加以下几项作业:(1)工作中接触90dB(A)以上，特别是100dB(A)以上强烈噪声的作业;(2)有发生中暑危险而导致体温升高的高温作业;(3)接触时间每周超过20h的视屏作业。自确诊妊娠之日起，即应对妊娠妇女进行系统的医学观察。单位上也应给予特殊的关怀，最好直接调离有毒、有害作业岗位(即使有毒、有害物质不超过国家规定的最高容许浓度)，实在难以脱离，则应最大可能地减少接触时间。
2.2 合理安排孕期劳动
2.2.1 避免加班加点 《女职工劳动保护规定》第七条规定，女职工在怀孕期间，不得在正常劳动日以外延长劳动时间。研究也表明，随着劳动时间的增加，阵痛微弱的发生率、子痫、先兆子痫和胎盘早期剥离的发生率也增高。因此，适当缩短每日的工作时间是必要的。
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2.2.2 避免上夜班 人体生理机能活动昼夜之间是有规律的，夜间工作违反了这种规律，使疲劳增加、食欲下降、胃肠机能减弱，对妊娠妇女及胎儿均有不利影响。孕妇不应上夜班。我国在《女职工劳动防保规定》中规定，对怀孕7个月以上的女职工不得安排其从事夜班劳动。
2.2.3 劳逸结合 孕期生活要有规律，要保证夜间有充足的睡眠，适当午休，以白天精力充沛、不影响夜间入睡为宜。选择适当的运动项目，坚持锻炼，对孕期健康有促进作用;但绝对应避免剧烈活动。Riemann MK等 [20] 认为，妊娠期间进行中等强度的锻炼，对胎儿和孕妇有益。尽量减少从事家务，避免吸烟、被动吸烟，不饮酒。有人认为，吸烟和饮酒要比暴露于化学物质和微生物对胎儿更有害。不从事打麻将、赌博等不健康的活动。避免心情紧张。
2.3 定期进行产前检查 由于妇女妊娠时对职业有害因素的敏感性增强，故对参加有毒有害作业的女工，须进行职业性保健体检，针对接触的有毒有害物质做相应的血液、生化、及其它职业病学的检查，对在孕早期曾接触可疑致畸物的妊娠女工，应进行B型超声波检查及母血甲胎蛋白(AFP)的测定等，进行产前诊断。另外，进行常规的产前检查和系统的内科检查。
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2.4 合理膳食 孕早期以清淡、易消化食物为主，广泛选择含有优质蛋白质的动物性食品和豆类制品、含丰富矿物质和维生素的绿叶蔬菜和新鲜水果。妊娠中期，早孕反应多已停止，食欲增强，胎儿发育加快，易出现缺铁性贫血和缺钙，因此对膳食中蛋白质、铁、钙多种营养和需要增加，食物的品种宜多样化。孕后期胎儿快速增长，子宫增大，孕妇常感不适或易有饱胀感，可少吃多餐。应限制盐分多的食物，防止出现或加重水肿。值得注意的是，要防止营养摄入过多，以免发生胎儿过大，造成难产。Rush D [21] 认为，营养所导致的出生体重的增加，并不能普遍地增加子代生存机 会，因为出生体重的增加是和更高的围产期死亡率相联系的。
2.5 孕期保健指导 随着人们优生意识的提高，往往对妊娠用药、接触环境或职业有害因素对胚胎发育可否造成不良影响感到担心，因此希望医生给予指导。咨询医生应根据所掌握的知识，综合各方面的情况，给予具体的指导、帮助。但在我国，能全面掌握这些知识的妇产科医生相对缺乏，各有关部门应就这一问题通力合作，加大培训力度，积极开展对职业妇女的保健指导。
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2.6 健康教育 对广大职业妇女开展健康教育，使她们知道有关职业性有害因素对健康的影响和防护办法，以增强自我保护意识。同时，还要对工业企业、农业等各部门的领导，进行职业妇女劳动保健和健康教育。让企业负责人树立“企业经济效益与职工安全卫生同步发展”的观念，严格按有关卫生法规、条例和标准组织生产，保障职工“人人享有职业安全与卫生”的合法权益。
总之，了解职业性有害因素并加强防护对确保母婴健康十分重要，这需要多学科的协作，通过预防医学与临床医学相结合，妇女保健、劳动卫生与妇产科临床部门密切配合，才能有效开展工作;它还需要卫生部门、劳动部门、妇联等多部门的参与、合作，只有这样才能全面增进职业妇女孕期健康、提高出生人口质量。
参考文献
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7 李勇，李松，赵如冰，等.甲基汞对大鼠胚胎细胞毒性和相关基因表达的影响.中华预防医学杂志，1999，33(2):81-84.
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11 屈卫东，张天宝，吴德生，等.乙醇及乙醛对胚胎发育的联合作用.中国药理学与毒理学杂志，2000，14(5):373-378.
12 韩连堂，王志萍，李佩贤，等.二硫化碳致作业女工早期胚胎损伤剂量反应关系的探讨.中国职业医学，2000，27(2):13-15.13 Gerhardt KJ，Abrams RM.Fetal exposures to sound and vibroacoustic stimulation.J-Perinatol，2000，20(8Pt2):21-30.
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14 保毓书，胡永华，李宏.孕期职业接触噪声对妊娠经过和结局影响的研究.工业卫生与职业病，2001，27(2):68-71.
15 邹积艳，赵怡璇，李守柔，等.应用全胚胎体外培养技术检测高热的胚胎毒性.白求恩医科大学学报，1999，25(4):431-432.
16 Doll R，Wakeford R.Risk of childhood cancer from fetal irradiation.Br-J-Radiol，1997，70:130-139.
17 杜卫，郭瑛，周淅青.围产儿出生缺陷及环境危险因素调查分析.中国妇幼保健，1999，14(7):439-440.
18 Lindbohm ML.Magnetic fields of video display terminals and pregnancy outcome.J-Occup-Environ-Med，1995，37(8):952-956.
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19 彭伟，刘佩秋，汤秀明，等.VDT作业女性外周血淋巴细胞姐妹染色单体互换、微核及绒毛微核的研究.现代妇产科进展， 2001，10(2):86-88.
20 Riemann MK，Kanstrup-Hansen IL.Effects on the foetus of exercise in pregnancy.Scand-J-Med-Sci-Sports，2000，10(1):12-19.21 Rush D.Maternal nutrition and perinatal survival.J-Health-Popul-Nutr，2001，19(3):217-264.
作者单位:272400山东省嘉祥县人民医院
250062济南山东省劳动卫生职业病防治研究所
(收稿日期:2003-12-12)
(编辑曲 全), 百拇医药
职业性有害因素对妊娠有不利的影响，加强其控制和防护，对保护母婴健康、保证胎儿质量、降低围产死亡具有重要意义。国家对女职工健康也高度重视，先后颁布了《女职工劳动保护规定》、《中华人民共和国妇女权益保障法》、《中华人民共和国母婴保健法》等法律，对妇女劳动保护和孕妇接触致畸物质时的健康保护问题做出了明确规定。随着卫生意识的增强，孕期职业妇女也越来越关注自身保健。本文旨在帮助职业妇女认清孕期所面临危害及其防护，为职业妇女孕期的保健提供一些帮助。本文综述了一些常见的职业性有害因素及其对孕妇和胎儿的影响，提出了对有 害因素的防护措施，以期为职业卫生防治工作在职业妇女孕期保健方面提供信息。
1 影响孕期健康的职业性有害因素
1.1 有毒化学物质
, 百拇医药 1.1.1 铅及其化合物 主要来源为铅冶炼、蓄电池、油漆、染料生产，在陶瓷生产中用做釉料等。铅作业女性妊娠并发症较多，主要为先兆流产及妊娠高血压综合征。接触高浓度铅，自然流产率可增高，当血铅含量≥1.0μmol/L时，与对照组比较，生育力未受影响 [1]。铅可经胎盘转运而侵入胎儿体内，当婴儿脐血铅≥0.48μmol/L时，其精神发育指数(MDI)和心理运动发育指数(PDI)均明显落后于血铅<0.48μmol/L者 [2] 。梁沂等 [3]认为孕期低水平铅暴露(孕中期血铅水平为0.289±0.050μmol/L)对早期婴儿的听觉发育有不利影响。刘昔荣等 [4] 报道，孕妇孕中期的铅暴露即使在0.30μmol/L的水平也可能对胎儿期的发育构成危害，从而对新生儿的神经行为发育产生不良影响。
1.1.2 汞及其化合物 主要来自汞的冶炼，仪器如温度计、血压计的制造，口腔补牙用银汞剂等。汞及其化合物可通过胎盘进入胎体，但胎盘中汞含量大于脐带血中汞含量，而脐血中汞含量又大于母体血中的含量。职业性接触金属汞可使女工体内汞负荷增加，对子代存有潜在危害性 [5] 。Elghany NA等 [6] 报道，妊娠妇女汞的暴露浓度≤0.6mg/m 3 时，先天性畸形发生率明显增高。Sikorski在调查牙科接触汞女工作人员的117次妊娠，其中自然流产、死亡、及先天性缺陷率显著高于对照组(P<0.05);甲基汞对胎儿具有神经毒性。而李勇等 [7] 则认为胚胎细胞行为和相关基因表达异常在甲基汞的发育毒性作用机理中起重要作用。
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1.1.3 苯 主要用作溶剂及化工原料。但苯往往与甲苯、二甲苯同时存在，这是目前我国女工接触最多的工业毒物。孕期接触苯的女工，妊娠高血压综合征发病率较高。周树森等(1993)对接触苯系混合物的888次妊娠进行了调查研究，结果自然流产率显著高于对照组(P<0.05)，新生儿低出生体重发生率也显著高于对照组(P<0.01)。陈大方等 [8] 则认为孕妇苯系混合物暴露是影响胎儿生长发育的主要因素。
1.1.4 一氧化碳 冶炼工业、汽车尾气、煤球不完全燃烧、吸烟等都可接触到一氧化碳。孕妇对一氧化碳比未孕妇女敏感。作为敏感人群，其健康更易受到危害 [9] 。孕妇一氧化碳中毒时，存活的胎儿出生后可发生神经系统后遗症，死亡的婴儿尸检可见脑损害，是由于胎儿缺氧所致(Lango，1977)。吸烟妇女自然流产率增高，新生儿头围减小，低出生体重及围产死亡的频率增高。
1.1.5 醛类化合物 醛类化合物来源广泛，石化、药物制造、燃煤工业、夹合板、粒子板、油漆、家具等都可产生醛类化合物。其中，最受人关注的是甲醛，它能对孕妇的眼睛、皮肤和粘膜产生直接的刺激作用，严重者可发生肺水肿，严重影响胎儿的发育。它具有生殖毒性 [10] 。它还能降低孕妇的免疫力，损害肝脏，是潜在的致癌物。吸入高浓度的乙醛则会引起窒息，甚至呼吸麻痹而死亡;影响胚胎发育 [11] 。
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1.1.6 二硫化碳(CS 2 ) 属中等毒类。它主要用于人造丝和玻璃纸的生产;也用作橡胶、脂肪的溶剂。我国在人造丝的生产中有大量的女工。CS 2 可经胎盘转动到胎儿体内，能引起胚胎发育迟缓，有发育毒性和致畸作用。接触水平超过30mg/m 3 、长期接触可发生慢性CS 2 中毒，女工发生自发流产和早产者较多。随着接触水平的增高，早孕丢失率明显增加，每个月经周期妊娠率降低，均呈现出明显的剂量-反应关系，表明CS 2 对胚胎早期发育的损伤作用具有蓄积性 [12] 。保毓书等(1992)对接触CS 2 的女工妊娠进行了分析，发现子代先天性缺陷患病率显著高于对照组女工。
1.1.7 己内酰胺 在纺丝、纺织等过程中可接触己内酰胺的蒸汽和粉尘。我国的刘凤巧等(1988)对合成纤维厂接触己内酰胺浓度在10mg/m 3 以下女工与非接触女工进行了对照研究，发现妊娠高血压综合征发病率显著高于对照组。Martynova(1972)对136名接触女工的妊娠进行了研究，结果显示:接触女工早产、宫缩无力、新生儿窒息的发病率均高于对照组。
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1.1.8 麻醉剂气体 接触麻醉剂的主要为麻醉科医生、护士、外科医生等。美国麻醉医师协会(ASA)调查麻醉剂对生殖功能的影响，发现女麻醉护士及手术室护士自然流产率为对照组的1.3～2倍，子代先天畸形发生率为对照组的1.6倍。Guirguis等(1990)对美国75家医院手术室中长期接触各种麻醉剂气体人员的10232次妊娠和对照组进行了比较，认为自然流产及子代先天缺陷的发生与接触麻醉剂有关联。
1.2 物理因素
1.2.1 噪声 噪声在工农业生产及日常生活中广泛存在。它在劳动卫生意义上的定义为人们不喜欢或不需要的声音。接触90dB(A)以上的强噪声，妊娠恶阻及妊娠高血压综合征显著增高。噪声使胎动次数增加，胎儿心率加快，胎儿出生体重下降。它还可以影响胎儿的听觉发育，使高频段听力下降。Gerhardt KJ等 [13] 研究认为，持续、强烈的低频噪声，可损害胎儿耳蜗内的内毛细胞和外毛细胞，从而损伤胎儿听力。保毓书等 [14] 则认为，与对照组比较，孕期职业接触噪声，妊娠高血压综合征、早产、低出生体重、宫内发育迟缓(IUGR)、宫缩无力及产后出血的发病率增高，并有统计学意义。
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1.2.2 振动 生产中接受全身振动的纺织女工，自然流产率及早产率增高。保毓书等(1996)通过回顾性病例对照研究，对公共汽车女司乘人员的705次妊娠及对照组的737次妊娠进行了分析，前者自然流产率显著高于后者(P<0.005)，前者所生婴儿低体重发生率也显著高于后者(P<0.005)。
1.2.3 高温 动物实验已证实高温有致畸作用，影响脑及骨骼系统发育。邹积艳等 [15] 认为，高热影响胚胎的生长发育，并与高温值和作用时间明显相关。但对女性妊娠的影响资料不充分。高温使水分丧失、有效血容量减少，会加重心血管系统的负担，对孕妇有不利影响。
1.2.4 电离辐射 放射线包括X线，α、β、γ射线等。主要接触为:放射性矿物的开采、冶炼，医疗中应用X线检查、放射治疗。胚胎细胞对放射线的感受较发育成熟的机体为强。往往母亲未受到任何影响的剂量即能造成胚胎或胎儿的器质性损伤，甚至死亡。着床前期辐射的胚胎效应主要是致死效应，出现流产;器官形成期受照的主要效应是畸形率增高，且随着受照剂量的增加或减少而相应增高或降低;胎儿期受照的主要效应是发育障碍。Doll R等 [16] 研究认为，当胎儿接触10mGy的辐射剂量时，可增加儿童期患癌的危险性。杜卫等 [17] 认为，出生缺陷的发生与孕母职业、孕期接触放射线、噪音环境、吸烟、喝酒、孕早期病毒感染、父亲酗酒、吸烟等因素有关。
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1.3 视屏作业 视屏作业指于电子计算机的视屏显示终端(VDT)进行操作的人员的工作而言，一般称之为VDT作业。Goldhader等(1988，美国)认为VDT作业可使自然流产的危险性增加，并与接触时间有关联。Lindbohm ML [18] 报道，孕期VDT作业接触高强度极低频的电磁场时，自然流产的危险性增加。彭伟等 [19] 研究认为，VDT产生的电磁辐射对VDT操作者本身DNA的损伤不明显，但可能引起VDT作业妇女子代胚胎组织DNA的损伤。
1.4 重体力劳动 孕期从事重体力劳动，易导致流产和早产的发生。胎儿生长发育迟缓，新生儿死亡率增高，保毓书等(1989)对北京地区从事负重作业的女工进行了调查，发现早产率高于一般立位作业女工(P<0.05)及一般人群的水平。国外也有报导，认为孕期从事重体力劳动，胎儿生长发育迟缓的发生率或新生儿死亡率增高。
2 保健措施
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2.1 脱离有害作业环境 一旦被确诊妊娠，根据《女职工禁忌劳动范围规定》，应禁忌从事:作业场所空气有毒化学物质浓度超过国家规定的最高容许浓度的作业、放射性物质超过规定剂量的作业、Ⅲ级体力劳动强度的作业、伴有全身强烈振动的作业等。还应考虑禁忌参加以下几项作业:(1)工作中接触90dB(A)以上，特别是100dB(A)以上强烈噪声的作业;(2)有发生中暑危险而导致体温升高的高温作业;(3)接触时间每周超过20h的视屏作业。自确诊妊娠之日起，即应对妊娠妇女进行系统的医学观察。单位上也应给予特殊的关怀，最好直接调离有毒、有害作业岗位(即使有毒、有害物质不超过国家规定的最高容许浓度)，实在难以脱离，则应最大可能地减少接触时间。
2.2 合理安排孕期劳动
2.2.1 避免加班加点 《女职工劳动保护规定》第七条规定，女职工在怀孕期间，不得在正常劳动日以外延长劳动时间。研究也表明，随着劳动时间的增加，阵痛微弱的发生率、子痫、先兆子痫和胎盘早期剥离的发生率也增高。因此，适当缩短每日的工作时间是必要的。
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2.2.2 避免上夜班 人体生理机能活动昼夜之间是有规律的，夜间工作违反了这种规律，使疲劳增加、食欲下降、胃肠机能减弱，对妊娠妇女及胎儿均有不利影响。孕妇不应上夜班。我国在《女职工劳动防保规定》中规定，对怀孕7个月以上的女职工不得安排其从事夜班劳动。
2.2.3 劳逸结合 孕期生活要有规律，要保证夜间有充足的睡眠，适当午休，以白天精力充沛、不影响夜间入睡为宜。选择适当的运动项目，坚持锻炼，对孕期健康有促进作用;但绝对应避免剧烈活动。Riemann MK等 [20] 认为，妊娠期间进行中等强度的锻炼，对胎儿和孕妇有益。尽量减少从事家务，避免吸烟、被动吸烟，不饮酒。有人认为，吸烟和饮酒要比暴露于化学物质和微生物对胎儿更有害。不从事打麻将、赌博等不健康的活动。避免心情紧张。
2.3 定期进行产前检查 由于妇女妊娠时对职业有害因素的敏感性增强，故对参加有毒有害作业的女工，须进行职业性保健体检，针对接触的有毒有害物质做相应的血液、生化、及其它职业病学的检查，对在孕早期曾接触可疑致畸物的妊娠女工，应进行B型超声波检查及母血甲胎蛋白(AFP)的测定等，进行产前诊断。另外，进行常规的产前检查和系统的内科检查。
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2.4 合理膳食 孕早期以清淡、易消化食物为主，广泛选择含有优质蛋白质的动物性食品和豆类制品、含丰富矿物质和维生素的绿叶蔬菜和新鲜水果。妊娠中期，早孕反应多已停止，食欲增强，胎儿发育加快，易出现缺铁性贫血和缺钙，因此对膳食中蛋白质、铁、钙多种营养和需要增加，食物的品种宜多样化。孕后期胎儿快速增长，子宫增大，孕妇常感不适或易有饱胀感，可少吃多餐。应限制盐分多的食物，防止出现或加重水肿。值得注意的是，要防止营养摄入过多，以免发生胎儿过大，造成难产。Rush D [21] 认为，营养所导致的出生体重的增加，并不能普遍地增加子代生存机 会，因为出生体重的增加是和更高的围产期死亡率相联系的。
2.5 孕期保健指导 随着人们优生意识的提高，往往对妊娠用药、接触环境或职业有害因素对胚胎发育可否造成不良影响感到担心，因此希望医生给予指导。咨询医生应根据所掌握的知识，综合各方面的情况，给予具体的指导、帮助。但在我国，能全面掌握这些知识的妇产科医生相对缺乏，各有关部门应就这一问题通力合作，加大培训力度，积极开展对职业妇女的保健指导。
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2.6 健康教育 对广大职业妇女开展健康教育，使她们知道有关职业性有害因素对健康的影响和防护办法，以增强自我保护意识。同时，还要对工业企业、农业等各部门的领导，进行职业妇女劳动保健和健康教育。让企业负责人树立“企业经济效益与职工安全卫生同步发展”的观念，严格按有关卫生法规、条例和标准组织生产，保障职工“人人享有职业安全与卫生”的合法权益。
总之，了解职业性有害因素并加强防护对确保母婴健康十分重要，这需要多学科的协作，通过预防医学与临床医学相结合，妇女保健、劳动卫生与妇产科临床部门密切配合，才能有效开展工作;它还需要卫生部门、劳动部门、妇联等多部门的参与、合作，只有这样才能全面增进职业妇女孕期健康、提高出生人口质量。
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作者单位:272400山东省嘉祥县人民医院
250062济南山东省劳动卫生职业病防治研究所
(收稿日期:2003-12-12)
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