父子同患白血病2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0391-01
例1:男，39岁。因发热、头晕、乏力半个月，于1992年2月住院。查体:无贫血貌，全身浅表淋巴结未扪及，皮肤无出血点，胸骨叩痛(+)，心肺听诊正常，肝肋下未触及。脾大肋下5cm。血象:Hb90g/L，Plt:460.0×10 9 /L，WBC:50.0×10 9 /L。分类:原粒细胞0.01，早幼粒细胞0.02，中幼粒细胞0.08，晚幼粒0.29，杆状核0.20，分叶0.26，嗜酸细胞0.04，嗜碱细胞0.05，淋巴细胞0.05。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，粒系占0.95，其中原粒0.02，早幼粒0.03，中幼粒0.17，晚幼粒0.22，杆状核0.23，分叶0.15，嗜酸0.08，嗜碱0.05，红系0.03，淋巴0.02，巨核细胞大于100只，血小板成堆，LAP染色:阴性，积分0分。诊断:CML，给予CA方案，化疗2个疗程，血象控制在正常范围，脾脏缩小至左肋下1.0cm，出院，继续口服羟基脲及注射干扰素维持治疗。2000年1月起，因家庭原因自行停药半年，2000年7月出现眩晕、恶心、无力，黑便，门诊血象:WBC320.0×10 9 /L，再次住院。查体:贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，胸骨叩痛(+)，心肺听诊大致正常，肝大肋下4cm，脾脏左肋下10cm，超过腹部正中线2cm，压痛(+)，上腹部压痛(+)。血象:Hb80g/L，Plt80.0×10 9 /L，WBC325.0×10 9 /L，分类:原粒0.06，早幼粒0.07，中幼粒0.15，晚幼粒0.15，杆状0.14，分叶0.20，嗜碱0.18，淋巴0.05。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，粒系占0.94，其中原粒0.07，早幼粒0.08，中幼粒0.18，晚幼粒0.20，杆状0.20，分叶0.07，嗜酸0.07，嗜碱0.17，红系0.03，淋巴0.03，巨核细胞7只，血小板小堆。诊断:CML加速期，合并上消化道出血，给予MA方案化疗，同时止血、输血，治疗20天自动出院，10天后死亡。
, 百拇医药
例2:男，72岁，例1其父，因心悸气短，左上腹胀痛、腹水、头晕、无力1个月，于2003年9月23日住院，查体:T36.6℃，P80次/min，R16次/min，BP120/90mmHg，无贫血貌，皮肤无出血点及黄疸，浅表淋巴结无肿大，胸骨叩痛(+)，心界扩大，心律不齐，心音强弱不等，心率102次/min，双肺未闻及罗音。腹部膨隆，肝大肋下8.0cm，脾大肋下12.0cm，腹水(+)，双下肢水肿。血象:Hb126g/L，Plt77×10 9 /L，WBC171.0×10 9 /L，分类:原+幼粒细胞0.96，淋巴0.02，分叶0.02。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，淋巴系占0.96，原+幼粒细胞0.91，淋巴0.05，巨核细胞22只，血小板小堆。诊断:ALL-L 1 型，因年龄大，合并腹水给予VAP方案化疗，现处于治疗中。
讨论:白血病的发病率低，约2/10万左右，而一个家庭先后2人发生白血病，更为罕见。例2为例1之父亲，在其儿子患慢性粒细胞白血病12年后发生急性淋巴细胞白血病。父子2人虽同在一个城市，近20年来各自独立生活，所以除环境因素外，遗传因素在白血病的发病机制中起作用。慢粒白血病病人的异常细胞中有ph 1 染色体，是22号染色体长臂的部分缺失，易位至9号染色体的长臂上。t(9:22)(q34:q11)而部分急性淋巴细胞白血病病人中也存在ph 1 染色体，可惜我院未开展染色体和基因检测的工作，无法积累这方面的资料。
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院
(收稿日期:2003-10-01)
(编辑黄 杰), 百拇医药
例1:男，39岁。因发热、头晕、乏力半个月，于1992年2月住院。查体:无贫血貌，全身浅表淋巴结未扪及，皮肤无出血点，胸骨叩痛(+)，心肺听诊正常，肝肋下未触及。脾大肋下5cm。血象:Hb90g/L，Plt:460.0×10 9 /L，WBC:50.0×10 9 /L。分类:原粒细胞0.01，早幼粒细胞0.02，中幼粒细胞0.08，晚幼粒0.29，杆状核0.20，分叶0.26，嗜酸细胞0.04，嗜碱细胞0.05，淋巴细胞0.05。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，粒系占0.95，其中原粒0.02，早幼粒0.03，中幼粒0.17，晚幼粒0.22，杆状核0.23，分叶0.15，嗜酸0.08，嗜碱0.05，红系0.03，淋巴0.02，巨核细胞大于100只，血小板成堆，LAP染色:阴性，积分0分。诊断:CML，给予CA方案，化疗2个疗程，血象控制在正常范围，脾脏缩小至左肋下1.0cm，出院，继续口服羟基脲及注射干扰素维持治疗。2000年1月起，因家庭原因自行停药半年，2000年7月出现眩晕、恶心、无力，黑便，门诊血象:WBC320.0×10 9 /L，再次住院。查体:贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，胸骨叩痛(+)，心肺听诊大致正常，肝大肋下4cm，脾脏左肋下10cm，超过腹部正中线2cm，压痛(+)，上腹部压痛(+)。血象:Hb80g/L，Plt80.0×10 9 /L，WBC325.0×10 9 /L，分类:原粒0.06，早幼粒0.07，中幼粒0.15，晚幼粒0.15，杆状0.14，分叶0.20，嗜碱0.18，淋巴0.05。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，粒系占0.94，其中原粒0.07，早幼粒0.08，中幼粒0.18，晚幼粒0.20，杆状0.20，分叶0.07，嗜酸0.07，嗜碱0.17，红系0.03，淋巴0.03，巨核细胞7只，血小板小堆。诊断:CML加速期，合并上消化道出血，给予MA方案化疗，同时止血、输血，治疗20天自动出院，10天后死亡。
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例2:男，72岁，例1其父，因心悸气短，左上腹胀痛、腹水、头晕、无力1个月，于2003年9月23日住院，查体:T36.6℃，P80次/min，R16次/min，BP120/90mmHg，无贫血貌，皮肤无出血点及黄疸，浅表淋巴结无肿大，胸骨叩痛(+)，心界扩大，心律不齐，心音强弱不等，心率102次/min，双肺未闻及罗音。腹部膨隆，肝大肋下8.0cm，脾大肋下12.0cm，腹水(+)，双下肢水肿。血象:Hb126g/L，Plt77×10 9 /L，WBC171.0×10 9 /L，分类:原+幼粒细胞0.96，淋巴0.02，分叶0.02。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，淋巴系占0.96，原+幼粒细胞0.91，淋巴0.05，巨核细胞22只，血小板小堆。诊断:ALL-L 1 型，因年龄大，合并腹水给予VAP方案化疗，现处于治疗中。
讨论:白血病的发病率低，约2/10万左右，而一个家庭先后2人发生白血病，更为罕见。例2为例1之父亲，在其儿子患慢性粒细胞白血病12年后发生急性淋巴细胞白血病。父子2人虽同在一个城市，近20年来各自独立生活，所以除环境因素外，遗传因素在白血病的发病机制中起作用。慢粒白血病病人的异常细胞中有ph 1 染色体，是22号染色体长臂的部分缺失，易位至9号染色体的长臂上。t(9:22)(q34:q11)而部分急性淋巴细胞白血病病人中也存在ph 1 染色体，可惜我院未开展染色体和基因检测的工作，无法积累这方面的资料。
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院
(收稿日期:2003-10-01)
(编辑黄 杰), 百拇医药