颈椎病的CT诊断(附75例分析)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0445-02
颈椎病是一常见病和多发病，多见于中老年。日常X线平片所见往往与临床症状不相符合;有的病例X线平片显示与临床症状相吻合;有的临床上无颈椎病症状，X线片上有骨性改变;还有的是有明显的颈椎病症状，X线平片上无颈椎病征象改变，我们对有临床症状及体征、X线平片上难以诊断颈椎病的75例患者进行CT扫描检查，对提高颈椎病的诊断有着重要的价值。
1 资料与方法
1.1 病例资料 资料完整的临床有典型颈椎病症状及体征，X线平片上不能明确颈椎病诊断的75例患者，男44例，女31例，年龄39～63岁，平均45岁。国家公务员32例，工人25例，民工4例，其他14例。长期伏案工作30例，18例有不同程度的颈部损伤史。
1.2 检查方法 临床表现有程度不等的颈、肩、背、枕部不适、疼痛、眩晕、头痛，手臂或手指发麻，活动不便的患者，首先进行X线平片检查，观察颈部生理变化，有无不稳或滑脱，椎间隙是否变窄，椎体前后缘有无骨质增生，斜位上椎孔是否变小，韧带有无钙化等改变，如能达到颈椎病诊断标准的，即诊断为颈椎病，不能诊断颈椎病的采用CT扫描，方法是:患者仰卧于扫描床上，体表中轴线与扫描器准直线一致;侧位定位，扫描范围是C 4 ～C 7 ，每个椎间隙扫一层，椎体上下缘各扫一层，倾斜扫描架角度使扫描层面与每个椎间隙平行。扫描条件:120KV，110mA，2.7s，层厚、层距各2mm，椎间盘窗宽250～300，窗位30～50，椎体骨800～1000，窗位40～50。
, 百拇医药
2 结果
本组病例临床有明显颈椎病症状，X线平片上不能诊断颈椎病的75例患者，CT扫描图像显示均有不同程度颈椎病征象，神经根型多见，本组52例占69.3%，间隙平面显示椎间盘向椎间孔内凸出，椎间孔变窄，压迫神经根31例，小关节突及钩突肥大或骨赘压迫神经根21例。脊髓型14例占18.7%，表现为椎体后缘骨赘6例，椎体骨赘并钩突肥大及后纵韧带肥厚3例，黄韧带肥厚并骨性椎管狭窄5例。椎动脉型9例占12%，椎体平面显示横突孔变小，边缘毛糙。我们的体会是横突孔小于5mm可视为异常，对横突孔小于5mm的患者经彩色多普勒检查证实该处椎动脉狭窄。
3 讨论
3.1 对颈椎病的X线平片诊断尚未取得统一的认识 [1] ，有作者观察100例颈椎病X线诊断符合率占34%，认为X线征象并非是本病的特征表现。也有人报道无颈椎病症状及体征的139例中40岁以上占1/3～1/2，认为是一种生理现象。还有人认为无论有无颈椎病的临床症状，只要有X线的典型表现就可诊断颈椎病。我们认为是:X线平片检查对颈椎病的诊断具有重要的意义，是临床治疗的依据，尽管颈椎病的X线征象不是本病的特征，但对那些临床有典型症状及体征X线平片难以确诊的患者用CT扫描检查，解决了X线平片上难以显示的征象，提高了颈椎病的诊断率;能准确测量椎管、椎间孔、横突孔的大小，直接显示椎间盘脱出或膨出的方向、大小、压迫脊髓、脊神经结、脊神经的程度;还可发现平片上难以显示椎体后缘的增生、钩突、小关节突肥大、骨赘、韧带肥厚对硬膜囊的推压。
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3.2 神经根型颈椎病在各型中发病最高占59.6%，其侧方脱出物压迫或刺激神经根。41例神经根型颈椎病平片上仅有5～6颈椎骨质轻度唇样变，颈生理弧度平直，11例颈 后软组织点状或条状钙化。CT平扫，间隙平面显示:间盘向椎间孔内脱出，使椎间孔狭窄神经根受压。椎体平面显示:钩突肥大、上关节突骨刺导致椎间孔狭窄压迫神经根，CT图像清晰可见。
3.3 脊髓型颈椎病 显示椎体后缘骨刺、钩突肥大、中央型间盘脱出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、骨性椎管狭窄等均可使脊髓受压引起临床症状，本组病例占18.7%。CT图像上显示非常清楚，这些征象普通平片上是无法显示的。
3.4 椎动脉型颈椎病 椎动脉从颈总动脉后方进入C 6 的横突孔，由环椎横突孔上方穿出，在侧部拐弯后进入枕骨大孔。各种原因引起横突孔小于5mm时，我们视为异常，本组有9例占12%，彩色多普勒检查对照显示该处椎动脉狭窄。现行椎动脉型颈椎病多数为椎动脉功能性改变，血管狭窄或梗阻为运动性，非椎动脉自身器质性病变 [2] 。我们认为:CT图像上显示横突孔变小是引起椎动脉供血不足的主要原因，对椎动脉型颈椎病诊断有重要的价值。对临床上有颈椎病症状及体征的患者，X线平片难以确诊颈椎病应采用CT扫描，这样能提高颈椎病的诊断率，给临床上提供准确无误的治疗方案。
参考文献
1 黎志华.颈椎病X线诊断分析(附100例).中国医学影像技术，1998，增刊:283-284.
2 李杰，孙纲.椎动脉型颈椎病MRA测量研究.中国医学影像技术，1999，15:52.
作者单位:650032昆明成都军区昆明国防医院
(收稿日期:2003-12-05)
(编辑子 萱), 百拇医药
颈椎病是一常见病和多发病，多见于中老年。日常X线平片所见往往与临床症状不相符合;有的病例X线平片显示与临床症状相吻合;有的临床上无颈椎病症状，X线片上有骨性改变;还有的是有明显的颈椎病症状，X线平片上无颈椎病征象改变，我们对有临床症状及体征、X线平片上难以诊断颈椎病的75例患者进行CT扫描检查，对提高颈椎病的诊断有着重要的价值。
1 资料与方法
1.1 病例资料 资料完整的临床有典型颈椎病症状及体征，X线平片上不能明确颈椎病诊断的75例患者，男44例，女31例，年龄39～63岁，平均45岁。国家公务员32例，工人25例，民工4例，其他14例。长期伏案工作30例，18例有不同程度的颈部损伤史。
1.2 检查方法 临床表现有程度不等的颈、肩、背、枕部不适、疼痛、眩晕、头痛，手臂或手指发麻，活动不便的患者，首先进行X线平片检查，观察颈部生理变化，有无不稳或滑脱，椎间隙是否变窄，椎体前后缘有无骨质增生，斜位上椎孔是否变小，韧带有无钙化等改变，如能达到颈椎病诊断标准的，即诊断为颈椎病，不能诊断颈椎病的采用CT扫描，方法是:患者仰卧于扫描床上，体表中轴线与扫描器准直线一致;侧位定位，扫描范围是C 4 ～C 7 ，每个椎间隙扫一层，椎体上下缘各扫一层，倾斜扫描架角度使扫描层面与每个椎间隙平行。扫描条件:120KV，110mA，2.7s，层厚、层距各2mm，椎间盘窗宽250～300，窗位30～50，椎体骨800～1000，窗位40～50。
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2 结果
本组病例临床有明显颈椎病症状，X线平片上不能诊断颈椎病的75例患者，CT扫描图像显示均有不同程度颈椎病征象，神经根型多见，本组52例占69.3%，间隙平面显示椎间盘向椎间孔内凸出，椎间孔变窄，压迫神经根31例，小关节突及钩突肥大或骨赘压迫神经根21例。脊髓型14例占18.7%，表现为椎体后缘骨赘6例，椎体骨赘并钩突肥大及后纵韧带肥厚3例，黄韧带肥厚并骨性椎管狭窄5例。椎动脉型9例占12%，椎体平面显示横突孔变小，边缘毛糙。我们的体会是横突孔小于5mm可视为异常，对横突孔小于5mm的患者经彩色多普勒检查证实该处椎动脉狭窄。
3 讨论
3.1 对颈椎病的X线平片诊断尚未取得统一的认识 [1] ，有作者观察100例颈椎病X线诊断符合率占34%，认为X线征象并非是本病的特征表现。也有人报道无颈椎病症状及体征的139例中40岁以上占1/3～1/2，认为是一种生理现象。还有人认为无论有无颈椎病的临床症状，只要有X线的典型表现就可诊断颈椎病。我们认为是:X线平片检查对颈椎病的诊断具有重要的意义，是临床治疗的依据，尽管颈椎病的X线征象不是本病的特征，但对那些临床有典型症状及体征X线平片难以确诊的患者用CT扫描检查，解决了X线平片上难以显示的征象，提高了颈椎病的诊断率;能准确测量椎管、椎间孔、横突孔的大小，直接显示椎间盘脱出或膨出的方向、大小、压迫脊髓、脊神经结、脊神经的程度;还可发现平片上难以显示椎体后缘的增生、钩突、小关节突肥大、骨赘、韧带肥厚对硬膜囊的推压。
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3.2 神经根型颈椎病在各型中发病最高占59.6%，其侧方脱出物压迫或刺激神经根。41例神经根型颈椎病平片上仅有5～6颈椎骨质轻度唇样变，颈生理弧度平直，11例颈 后软组织点状或条状钙化。CT平扫，间隙平面显示:间盘向椎间孔内脱出，使椎间孔狭窄神经根受压。椎体平面显示:钩突肥大、上关节突骨刺导致椎间孔狭窄压迫神经根，CT图像清晰可见。
3.3 脊髓型颈椎病 显示椎体后缘骨刺、钩突肥大、中央型间盘脱出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、骨性椎管狭窄等均可使脊髓受压引起临床症状，本组病例占18.7%。CT图像上显示非常清楚，这些征象普通平片上是无法显示的。
3.4 椎动脉型颈椎病 椎动脉从颈总动脉后方进入C 6 的横突孔，由环椎横突孔上方穿出，在侧部拐弯后进入枕骨大孔。各种原因引起横突孔小于5mm时，我们视为异常，本组有9例占12%，彩色多普勒检查对照显示该处椎动脉狭窄。现行椎动脉型颈椎病多数为椎动脉功能性改变，血管狭窄或梗阻为运动性，非椎动脉自身器质性病变 [2] 。我们认为:CT图像上显示横突孔变小是引起椎动脉供血不足的主要原因，对椎动脉型颈椎病诊断有重要的价值。对临床上有颈椎病症状及体征的患者，X线平片难以确诊颈椎病应采用CT扫描，这样能提高颈椎病的诊断率，给临床上提供准确无误的治疗方案。
参考文献
1 黎志华.颈椎病X线诊断分析(附100例).中国医学影像技术，1998，增刊:283-284.
2 李杰，孙纲.椎动脉型颈椎病MRA测量研究.中国医学影像技术，1999，15:52.
作者单位:650032昆明成都军区昆明国防医院
(收稿日期:2003-12-05)
(编辑子 萱), 百拇医药