硝苯地平治疗早产的疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0438-02
早产是围产儿死亡的重要原因之一，75%以上围生儿死亡与早产有关，其主要死亡原因为与肺不成熟有关的肺透明膜病及肺出血、颅内出血。因此，早产的治疗主要在2方面:抑制宫缩阻止分娩发展，延长孕周促胎肺成熟。现临床常用的药物有硫酸镁和硫酸舒喘灵等，近年有报道 [1]运用硝苯地平(心痛定)治疗早产结果安全有效，现就我院收治先兆早产孕妇做一临床分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象 自1999年12月～2002年12月我院共收治年龄22～36岁，妊娠28～36周的先兆早产孕妇40例，诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》 [2] 。患者无继续妊娠禁忌证，血、尿常规，肝、肾功能，血镁浓度，血糖，心电图及产科B超均无异常。
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1.2 方法 入院病例随机分为两组:A组(硫酸镁组):5g硫酸镁加入5%葡萄糖液250ml中1h滴完，接以维持量1.5～2g/h静脉滴注直至宫缩被抑制，再维持2h，每日总量≤30g/1500ml。B组(心痛定组):起始量心痛定10mg舌下含服，再每20min给10mg，直至宫缩抑制(第1h最大治疗量为40mg)，以后每4h给10mg，维持48h以后服维持量，每8h1次，每次10mg。两组患者病情反复时，均重复使用。
1.3 观察指标 观察显效时间(首次用药后宫缩被有效抑制且症状消失的时间)，保胎成功率(用药延迟分娩>48h为成功)，延长孕龄，新生儿结局及药物副反应。
1.4 统计学处理采用t检验或X 2 检验。
2 结果
2.1 两组患者比较 参加治疗的患者，主要病种为胎膜早破、前置胎盘等，两组患者在年龄、孕周、产次及并发症差异无显著性(P>0.05)。A组:年龄26.7±3.21岁，孕周31.5±3.82，初产17例(85%)，胎膜早破6例(30%)，前置胎盘1例(5%)。B组:年龄26.9±3.56岁，孕周32.1±4.81，初产16例(80%)，胎膜早破7例(35%)，前置胎盘2例(10%)。
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2.2 治疗结果 显效时间(h):A组4.10±1.28，B组3.68±1.82;保胎成功率:A组15例(75%)，B组14例(70%);延长孕周:A组>48h6例(30%)，>7天9例(45%);B组>48h6例(30%)，>7天8例(40%);两组比较P均>0.05，差异无显著性。
2.3 新生儿结局 A组:孕周32.3±3.6，体重(g)2160±640，轻度窒息4例，新生儿死亡1例;B组:孕周32.7±4.2，体重(g)2129±877，轻度窒息3例，新生儿死亡2例;两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.4 药物副反应 硫酸镁组主要不良反应为头痛、恶心、呕吐、发热，占35%;心痛定组主要不良反应为一过性低血压、潮红或恶心、头痛，占30%。
3 讨论
心痛定是钙离子通道拮抗剂，临床上广泛用于治疗心绞痛及高血压。近年其对妊高征、早产的治疗作用受到重视，其作用机制是在子宫平滑肌细胞动作电位的复极阶段，选择性的抑制钙内流，使胞浆内的钙减少，从而有效减少子宫的活动。硫酸镁抑制宫缩的机制与其干扰肌细胞的去极化的过程及减少了去极化的频率，钙、镁离子竞争，使钙离子不能进入细胞内有关。本文中以硫酸镁为对照，发现心痛定与硫酸镁一样对早产有治疗作用，其抑制宫缩、保胎成功率、延长孕龄及新生儿结局等方面差异无明显性，且其无明显副反应，给药方便。而硫酸镁静脉用药，持续时间长，不能有效监测镁浓度，易致镁中毒，胎儿有嗜睡、反应迟钝、骨骼异常等症状，而心痛定对新生儿无明显影响。因此，心痛定在早产治疗中安全、有效，可作为一线保胎药物应用，值得临床推广。
参考文献
1 龚晓明.早产的药物治疗及评价.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(2):73.
2 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，129.
作者单位:161005黑龙江省齐齐哈尔市第一医院妇产科
(收稿日期:2003-11-15)
(编辑清 泉), http://www.100md.com
早产是围产儿死亡的重要原因之一，75%以上围生儿死亡与早产有关，其主要死亡原因为与肺不成熟有关的肺透明膜病及肺出血、颅内出血。因此，早产的治疗主要在2方面:抑制宫缩阻止分娩发展，延长孕周促胎肺成熟。现临床常用的药物有硫酸镁和硫酸舒喘灵等，近年有报道 [1]运用硝苯地平(心痛定)治疗早产结果安全有效，现就我院收治先兆早产孕妇做一临床分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象 自1999年12月～2002年12月我院共收治年龄22～36岁，妊娠28～36周的先兆早产孕妇40例，诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》 [2] 。患者无继续妊娠禁忌证，血、尿常规，肝、肾功能，血镁浓度，血糖，心电图及产科B超均无异常。
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1.2 方法 入院病例随机分为两组:A组(硫酸镁组):5g硫酸镁加入5%葡萄糖液250ml中1h滴完，接以维持量1.5～2g/h静脉滴注直至宫缩被抑制，再维持2h，每日总量≤30g/1500ml。B组(心痛定组):起始量心痛定10mg舌下含服，再每20min给10mg，直至宫缩抑制(第1h最大治疗量为40mg)，以后每4h给10mg，维持48h以后服维持量，每8h1次，每次10mg。两组患者病情反复时，均重复使用。
1.3 观察指标 观察显效时间(首次用药后宫缩被有效抑制且症状消失的时间)，保胎成功率(用药延迟分娩>48h为成功)，延长孕龄，新生儿结局及药物副反应。
1.4 统计学处理采用t检验或X 2 检验。
2 结果
2.1 两组患者比较 参加治疗的患者，主要病种为胎膜早破、前置胎盘等，两组患者在年龄、孕周、产次及并发症差异无显著性(P>0.05)。A组:年龄26.7±3.21岁，孕周31.5±3.82，初产17例(85%)，胎膜早破6例(30%)，前置胎盘1例(5%)。B组:年龄26.9±3.56岁，孕周32.1±4.81，初产16例(80%)，胎膜早破7例(35%)，前置胎盘2例(10%)。
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2.2 治疗结果 显效时间(h):A组4.10±1.28，B组3.68±1.82;保胎成功率:A组15例(75%)，B组14例(70%);延长孕周:A组>48h6例(30%)，>7天9例(45%);B组>48h6例(30%)，>7天8例(40%);两组比较P均>0.05，差异无显著性。
2.3 新生儿结局 A组:孕周32.3±3.6，体重(g)2160±640，轻度窒息4例，新生儿死亡1例;B组:孕周32.7±4.2，体重(g)2129±877，轻度窒息3例，新生儿死亡2例;两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.4 药物副反应 硫酸镁组主要不良反应为头痛、恶心、呕吐、发热，占35%;心痛定组主要不良反应为一过性低血压、潮红或恶心、头痛，占30%。
3 讨论
心痛定是钙离子通道拮抗剂，临床上广泛用于治疗心绞痛及高血压。近年其对妊高征、早产的治疗作用受到重视，其作用机制是在子宫平滑肌细胞动作电位的复极阶段，选择性的抑制钙内流，使胞浆内的钙减少，从而有效减少子宫的活动。硫酸镁抑制宫缩的机制与其干扰肌细胞的去极化的过程及减少了去极化的频率，钙、镁离子竞争，使钙离子不能进入细胞内有关。本文中以硫酸镁为对照，发现心痛定与硫酸镁一样对早产有治疗作用，其抑制宫缩、保胎成功率、延长孕龄及新生儿结局等方面差异无明显性，且其无明显副反应，给药方便。而硫酸镁静脉用药，持续时间长，不能有效监测镁浓度，易致镁中毒，胎儿有嗜睡、反应迟钝、骨骼异常等症状，而心痛定对新生儿无明显影响。因此，心痛定在早产治疗中安全、有效，可作为一线保胎药物应用，值得临床推广。
参考文献
1 龚晓明.早产的药物治疗及评价.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(2):73.
2 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，129.
作者单位:161005黑龙江省齐齐哈尔市第一医院妇产科
(收稿日期:2003-11-15)
(编辑清 泉), http://www.100md.com