浅谈痹证的辨证施治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0630-01
痹证是指气血为病邪郁闭而引起的疾病。在临床上以关节等处的疼痛、酸楚、麻木为主要特征。不同的患者由于内在的体质及所处的环境季节气候的不同，其身受的病因都有所不一样，临床时应予以识别，本人通过临床观察有以下几点看法。
1 观察病情
1.1 观察痹证的属性 临床上以游走不定的痹证称为风痹或行痹，以疼痛为主的称痛痹或寒痹。以沉重、粘滞为显著的称着痹或湿痹。病久化热或初期即有热象者称热痹。病在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于脉内则不仁，在于皮则寒，日久不愈则正气虚，转为虚实夹杂的痹。
1.2 观察病人的脉象、舌象及热象 痹证病人舌质红，苔白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。如临床上常见的外感风寒发热、阴虚内热等。
, 百拇医药
1.3 观察病邪是否深入内脏，导致脏腑之痹 根据不同证候进行治疗。
2 了解痹证的治疗方法
如行痹、痛痹、湿痹宜去风散寒、逐湿、温通经脉，热痹以清热解毒、活血通经为主，而针对病久的顽固则以活血化瘀、化痰通络为主，佐以扶正。
3 抓住时机、辨证配方、提高疗效
由于痹证病情复杂、反复发作、缠绵难愈，因此应认真诊断、准确用药以免延误病情。痹证是由于风寒湿邪所致，治以祛邪为主，但“邪之所凑、其气必虚”，对风胜的行痹，当宣痹通经去风，但风药中病即止，以防风燥耗气燥血之过;寒胜的痛痹，当温经散寒，又应结合助阳之味，使阳气充足，则寒散、血活、滞通而诸症愈。临床常选用乌头汤或乌头加仙灵皮、巴戟天、狗脊等温肾药，此外可选用生熟地、杞果、元参等养阴药以阴中求阳，湿胜的着痹，宜渗湿通经，佐以健脾之味，使其脾旺能胜湿，气足无顽麻，临床上常选用苍术、白术、云苓、薏苓仁等。去邪不忘调理气血;痹证病久导致气血虚弱，应加黄芪、白术、当归、丹参等健脾益气、养血之药。热痹不忘养阴，常选用白虎桂枝汤或白虎加苍术汤加忍冬藤、连翘、黄柏等同时应用生地、麦冬、白芍等养阴药方提高疗效。在诊治痹证中，根据患者体质强弱来换药，正气尚可，宜大量驱邪;新病初得、正胜邪实，宜速用大剂量驱邪，应从小开始，逐渐增大，避免药物及胃肠道反应。痹证日久入络，宜活血搜风，方选宣痹汤，证型重者选桃红饮加穿山甲、地龙活血化瘀，加全虫、蜈蚣、乌梢蛇等搜风通络。
, 百拇医药
4 针灸疗法
要针对痹证的寒、热、虚、实，急性与慢性的不同情况，辨证取穴、针对不同的病情，采取不同的补泻手法。5 中药熏洗、外敷将药物加热时对患部洗敷，使药性从毛孔入其腠理，具有祛风除湿、散寒活络的作用，常用威灵仙、小茴香、粉草等。
6 推拿疗效
推拿疗效对恢复关节功能有重要作用，特别是类风湿疼痛控制之后效果较好。
7 注意防寒防潮
痹证多缠绵难愈，气血两虚应嘱病人加强个体调摄，避免寒湿之邪入侵如劳动或运动后出汗，不可趁热身洗浴，被褥勤洗勤晒，以保持清洁干燥。
8 锻炼
可视具体情况积极参加各项体育运动，以增强体质、提高机体对外邪的抗御能力，加强诸关节的功能锻炼，可配合气功、保健操、太极拳、日光浴等，但要避免活动量过大，反之，则造成病情加重，应逐步加大活动量，以促进气血运行、增强正气，加快康复。同时注意急性期，如关节红肿热痛时，应绝对卧床休息，减少活动，待病情稳定后，可行关节功能锻炼。
作者单位:471000河南省洛阳市六公司医院
(收稿日期:2004-01-08)
(编辑 曲全), 百拇医药
痹证是指气血为病邪郁闭而引起的疾病。在临床上以关节等处的疼痛、酸楚、麻木为主要特征。不同的患者由于内在的体质及所处的环境季节气候的不同，其身受的病因都有所不一样，临床时应予以识别，本人通过临床观察有以下几点看法。
1 观察病情
1.1 观察痹证的属性 临床上以游走不定的痹证称为风痹或行痹，以疼痛为主的称痛痹或寒痹。以沉重、粘滞为显著的称着痹或湿痹。病久化热或初期即有热象者称热痹。病在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于脉内则不仁，在于皮则寒，日久不愈则正气虚，转为虚实夹杂的痹。
1.2 观察病人的脉象、舌象及热象 痹证病人舌质红，苔白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。如临床上常见的外感风寒发热、阴虚内热等。
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1.3 观察病邪是否深入内脏，导致脏腑之痹 根据不同证候进行治疗。
2 了解痹证的治疗方法
如行痹、痛痹、湿痹宜去风散寒、逐湿、温通经脉，热痹以清热解毒、活血通经为主，而针对病久的顽固则以活血化瘀、化痰通络为主，佐以扶正。
3 抓住时机、辨证配方、提高疗效
由于痹证病情复杂、反复发作、缠绵难愈，因此应认真诊断、准确用药以免延误病情。痹证是由于风寒湿邪所致，治以祛邪为主，但“邪之所凑、其气必虚”，对风胜的行痹，当宣痹通经去风，但风药中病即止，以防风燥耗气燥血之过;寒胜的痛痹，当温经散寒，又应结合助阳之味，使阳气充足，则寒散、血活、滞通而诸症愈。临床常选用乌头汤或乌头加仙灵皮、巴戟天、狗脊等温肾药，此外可选用生熟地、杞果、元参等养阴药以阴中求阳，湿胜的着痹，宜渗湿通经，佐以健脾之味，使其脾旺能胜湿，气足无顽麻，临床上常选用苍术、白术、云苓、薏苓仁等。去邪不忘调理气血;痹证病久导致气血虚弱，应加黄芪、白术、当归、丹参等健脾益气、养血之药。热痹不忘养阴，常选用白虎桂枝汤或白虎加苍术汤加忍冬藤、连翘、黄柏等同时应用生地、麦冬、白芍等养阴药方提高疗效。在诊治痹证中，根据患者体质强弱来换药，正气尚可，宜大量驱邪;新病初得、正胜邪实，宜速用大剂量驱邪，应从小开始，逐渐增大，避免药物及胃肠道反应。痹证日久入络，宜活血搜风，方选宣痹汤，证型重者选桃红饮加穿山甲、地龙活血化瘀，加全虫、蜈蚣、乌梢蛇等搜风通络。
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4 针灸疗法
要针对痹证的寒、热、虚、实，急性与慢性的不同情况，辨证取穴、针对不同的病情，采取不同的补泻手法。5 中药熏洗、外敷将药物加热时对患部洗敷，使药性从毛孔入其腠理，具有祛风除湿、散寒活络的作用，常用威灵仙、小茴香、粉草等。
6 推拿疗效
推拿疗效对恢复关节功能有重要作用，特别是类风湿疼痛控制之后效果较好。
7 注意防寒防潮
痹证多缠绵难愈，气血两虚应嘱病人加强个体调摄，避免寒湿之邪入侵如劳动或运动后出汗，不可趁热身洗浴，被褥勤洗勤晒，以保持清洁干燥。
8 锻炼
可视具体情况积极参加各项体育运动，以增强体质、提高机体对外邪的抗御能力，加强诸关节的功能锻炼，可配合气功、保健操、太极拳、日光浴等，但要避免活动量过大，反之，则造成病情加重，应逐步加大活动量，以促进气血运行、增强正气，加快康复。同时注意急性期，如关节红肿热痛时，应绝对卧床休息，减少活动，待病情稳定后，可行关节功能锻炼。
作者单位:471000河南省洛阳市六公司医院
(收稿日期:2004-01-08)
(编辑 曲全), 百拇医药