子宫肌瘤瘤体挖除术218例临床分析
【摘要】 目的 研究子宫肌瘤挖除术(myomectomy)比例变化与保留子宫的意义。方法 分析我院近8年子宫肌瘤手术病人910例，其中218例经腹子宫肌瘤挖除术患者为观察组。结果 子宫肌瘤挖除术比例呈上升趋势，病人年龄呈增长趋势。结论 子宫肌瘤挖除术比例增加，保留子宫与人的健康密切相关。
关键词 子宫 子宫肌瘤挖除术 内分泌功能
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0742-02
子宫肌瘤挖除术不仅为保留子宫的生育机能，更重要的是为了维持子宫的许多生理功能，尤其是内分泌功能，从而保证妇女的身心健康。随着社会经济文化及医学水平的发展，人类对健康的概念有了新的认识。现将我院近8年来子宫肌瘤手术病人术式的选择情况报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 收集本院1992年1月～2000年1月子宫肌瘤手术病人910例，年龄25～50岁之间。其中非孕期经腹子宫肌瘤挖除术者218例，占子宫肌瘤手术病人的23.95%。
1.2 方法 将218例肌瘤挖除术患者以4年为界分为两阶段:1992～1996年为前4年，1996～2000为后4年;每增长5岁为一年龄组，每阶段分为6个年龄组，观察两阶段每一年龄组的子宫肌瘤手术的病人总数，肌瘤挖除人数及肌瘤挖除率。
2 结果
两阶段子宫肌瘤手术病人概况见表1。
前4年肌瘤挖除率为12.63%，后4年增至32.28%，两者比较差异有显著性(P<0.05)。如果以40岁为界，前4年肌瘤挖除率为29.3%。后4年增至58.68%，两者比较差异有显著性(P<0.05)。前4年31～35岁组肌瘤挖除率(40.43%)与后4年36～40岁组(44.87%)挖除率相似;前4年的36～40岁组挖除率(15.56%)与后4年41～45岁组挖除率(16.35%相似)。由此显示，近4年的子宫肌瘤挖除术年龄较前4年相对增长5岁，子宫肌瘤挖除术比例明显增加。
, 百拇医药
子宫肌瘤挖除术患者年龄多在40岁以内，超过40岁以上，综合患者情况，随诊观察方便者也可行肌瘤挖除术。全组最小年龄25岁，最大49岁，除18例因未生育而保留子宫，其余均为保留其内分泌功能而行挖除术。218例子宫肌瘤挖除术患者随访至今，1例因2年后妊娠合并子宫 肌瘤而于剖宫产时，行肌瘤挖除术外，其余至今均无再手术指征。
表1 两阶段子宫肌瘤挖除数及挖除率
3 讨论
3.1 子宫肌瘤挖除术应广泛应用 随着医学科技进步，人类文化素质的提高，自身保健意识的增强，人的预期寿命明显延长。医生的服务模式从以病人为本转变为以人为本。治疗与保健相结合 [2] 。为此，尽可能保留子宫。子宫能产生多种生物活性物质，并有内分泌功能，现已被逐渐认识。
3.2 保留子宫的意义 [1] 子宫切除后，保留的卵巢功能发生早衰。通过本院临床观察，绝经前切除子宫无论保留一侧或双侧卵巢，术后2年卵巢功能衰竭发生率为30%，更年期综合征提早出现，其因素有:(1)子宫切除后，切断了来自子宫方面的卵巢血供，并且引起卵巢血液动力学的改变，B超观察卵巢内卵泡减少，从而引起卵巢激素产生减少或失调，即使产生激素也因其循环障碍而产生逆向输出困难，最终将使保留的卵巢功能衰竭。(2)子宫切除后，子宫的ER、PR消失，扰乱了受体作用周期而使之与激素关系不能维持 平衡而影响卵巢功能。(3)在生理状态下，人体内还存在着从宫颈到垂体的反射途径。刺激宫颈可促进性腺激素分泌增加，调节卵巢功能。
, 百拇医药
子宫切除后将会影响心血管系统。绝经前子宫切除后，导致卵巢功能早衰，雌激素减少，致动脉硬化性各种脂蛋白浓度升高(P<0.05)，抗动脉硬化性各种脂蛋白降低(P<0.05)，血脂代谢紊乱，导致冠心病发病率增高。子宫不仅仅是激素的靶器官，其自身也产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等参与许多生殖生理变化。为此，年轻妇女的子宫不能轻易切除。
参考文献
1 孙宝恬，蔡斐茜，韩克.绝经前子宫切除对妇女健康的影响.实用妇科与产科杂志，1991，7:19.
2 黄醒华.新世纪围生期保健面临的挑战.中国实用妇科与产科杂志，2001，17:257.
作者单位:150601黑龙江省尚志市人民医院妇产科
(编辑海 涛), 百拇医药
关键词 子宫 子宫肌瘤挖除术 内分泌功能
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0742-02
子宫肌瘤挖除术不仅为保留子宫的生育机能，更重要的是为了维持子宫的许多生理功能，尤其是内分泌功能，从而保证妇女的身心健康。随着社会经济文化及医学水平的发展，人类对健康的概念有了新的认识。现将我院近8年来子宫肌瘤手术病人术式的选择情况报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 收集本院1992年1月～2000年1月子宫肌瘤手术病人910例，年龄25～50岁之间。其中非孕期经腹子宫肌瘤挖除术者218例，占子宫肌瘤手术病人的23.95%。
1.2 方法 将218例肌瘤挖除术患者以4年为界分为两阶段:1992～1996年为前4年，1996～2000为后4年;每增长5岁为一年龄组，每阶段分为6个年龄组，观察两阶段每一年龄组的子宫肌瘤手术的病人总数，肌瘤挖除人数及肌瘤挖除率。
2 结果
两阶段子宫肌瘤手术病人概况见表1。
前4年肌瘤挖除率为12.63%，后4年增至32.28%，两者比较差异有显著性(P<0.05)。如果以40岁为界，前4年肌瘤挖除率为29.3%。后4年增至58.68%，两者比较差异有显著性(P<0.05)。前4年31～35岁组肌瘤挖除率(40.43%)与后4年36～40岁组(44.87%)挖除率相似;前4年的36～40岁组挖除率(15.56%)与后4年41～45岁组挖除率(16.35%相似)。由此显示，近4年的子宫肌瘤挖除术年龄较前4年相对增长5岁，子宫肌瘤挖除术比例明显增加。
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子宫肌瘤挖除术患者年龄多在40岁以内，超过40岁以上，综合患者情况，随诊观察方便者也可行肌瘤挖除术。全组最小年龄25岁，最大49岁，除18例因未生育而保留子宫，其余均为保留其内分泌功能而行挖除术。218例子宫肌瘤挖除术患者随访至今，1例因2年后妊娠合并子宫 肌瘤而于剖宫产时，行肌瘤挖除术外，其余至今均无再手术指征。
表1 两阶段子宫肌瘤挖除数及挖除率
3 讨论
3.1 子宫肌瘤挖除术应广泛应用 随着医学科技进步，人类文化素质的提高，自身保健意识的增强，人的预期寿命明显延长。医生的服务模式从以病人为本转变为以人为本。治疗与保健相结合 [2] 。为此，尽可能保留子宫。子宫能产生多种生物活性物质，并有内分泌功能，现已被逐渐认识。
3.2 保留子宫的意义 [1] 子宫切除后，保留的卵巢功能发生早衰。通过本院临床观察，绝经前切除子宫无论保留一侧或双侧卵巢，术后2年卵巢功能衰竭发生率为30%，更年期综合征提早出现，其因素有:(1)子宫切除后，切断了来自子宫方面的卵巢血供，并且引起卵巢血液动力学的改变，B超观察卵巢内卵泡减少，从而引起卵巢激素产生减少或失调，即使产生激素也因其循环障碍而产生逆向输出困难，最终将使保留的卵巢功能衰竭。(2)子宫切除后，子宫的ER、PR消失，扰乱了受体作用周期而使之与激素关系不能维持 平衡而影响卵巢功能。(3)在生理状态下，人体内还存在着从宫颈到垂体的反射途径。刺激宫颈可促进性腺激素分泌增加，调节卵巢功能。
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子宫切除后将会影响心血管系统。绝经前子宫切除后，导致卵巢功能早衰，雌激素减少，致动脉硬化性各种脂蛋白浓度升高(P<0.05)，抗动脉硬化性各种脂蛋白降低(P<0.05)，血脂代谢紊乱，导致冠心病发病率增高。子宫不仅仅是激素的靶器官，其自身也产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等参与许多生殖生理变化。为此，年轻妇女的子宫不能轻易切除。
参考文献
1 孙宝恬，蔡斐茜，韩克.绝经前子宫切除对妇女健康的影响.实用妇科与产科杂志，1991，7:19.
2 黄醒华.新世纪围生期保健面临的挑战.中国实用妇科与产科杂志，2001，17:257.
作者单位:150601黑龙江省尚志市人民医院妇产科
(编辑海 涛), 百拇医药