大面积脑梗塞50例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0718-02
我科于今年收治50例CT扫描证实为大面积脑梗塞患者，现将临床分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例中，男40例，女10例。年龄38～90岁，平均57岁。既往高血压35例，冠心病7例，风心病5例，睡眠及安静状态发病15例，活动中发病35例。
1.2 临床表现 头痛30例，呕吐25例，头昏10例，血压高于180/110mmHg者45例，正常者5例，意识障碍者35例，其中嗜睡者30例，浅昏迷者5例，言语障碍40例(全部为左侧脑梗塞)，偏身感觉障碍20例，中枢性面瘫45例，眼球同向凝视35例，尿失禁5例，肢体运动障碍50例，病理征阳性50例，脑疝5例，并消化道出血15例，肺部感染25例。
, 百拇医药
1.3 CT扫描 均为大片低密度影。其中5例在低密度影中有点状高密度影(为梗塞后出血)，48例在病后4h内检查为正常或仅有陈旧性腔隙性脑梗塞灶。48～72h后复查出现大片低密度影。其中左侧40例，右侧10例，多数为一叶以上的梗塞，少数为一叶梗塞。其中额颞顶叶20例，额颞枕叶10例，颞顶叶6例，顶枕叶4例，额颞叶5例，顶叶2例，枕叶3例。
1.4 治疗方法 早期均给予甘露醇及速尿脱水降颅压，清除自由基。部分病例早期给予东菱克栓酶或降纤酶治疗。结合奥扎格雷钠静点。口服尼莫地平，经济条件允许可静滴尼莫通。同时辅以阿司匹林防止血小板聚集，避免新的栓子形成及血栓逆向伸延，并给予脑保护剂，防治并发症及注意支持对症的综合内科治疗。
2 结果
治愈5例，显著进步7例，不同程度进步28例，短期内无变化者自动出院5例，死亡5例。
, 百拇医药 3 讨论
对大面积脑梗塞的诊断标准，一直存在不同看法。有的作者以梗塞直径>4.0cm以上的单一或跨脑叶病灶。有的以两个脑叶以上的梗塞即属之 [1] 。也有作者认为应以颈内动脉或/和大脑中动脉闭塞造成的梗塞为限 [2] 。我们以梗塞直径大于4.0cm为标准，筛选出50例。本组资料提 示:(1)大面积脑梗塞多发生于50岁以上的高龄，但现在有年龄下降趋势。以高血压、脑动脉硬化、糖尿病为主要原因。多为活动时起病。(2)临床上主要表现为头痛，呕吐，不同程度意识障碍，失语，全部病员均有一侧肢体瘫痪，有时易与脑出血混淆，头CT可以确诊。(3)本组大部分病员入院时症状较轻，头CT未见异常，1～3天后症状明显加重，复查头CT示大面积梗塞灶并且水肿症状明显。因此对这些病员应高度重视，应积极给予脱水治疗。(4)大面积脑梗塞虽仅占同期脑梗塞的8%，但其死亡率却高达41.7% [3] ，本组死亡5例，占10%，死亡原因为脑疝及其他并发症，所以积极控制脑水肿、降低颅内压至关重要。(5)大面积脑梗塞的患者遗有不同程度的神经功能缺损，致残率高，严重影响患者生活质量。因此脑血管病的预防工作极其重要，应积极控制脑血管病的各种危险因素，降低发病率。
, 百拇医药
参考文献
1 李嘉.大面积脑梗塞10例分析.中国神经精神疾病杂志，1991，17(1):13.
2 陈兴洲.皮质下脑梗塞的分类和命名.国外医学·脑血管病分册，1994，3(1):18.
3 靳楠，包礼平，鲁西九.大面积脑梗塞的预后.中风与神经疾病杂志，1991，8(3):158.
作者单位:110024辽宁沈阳医学院附属中心医院神经内科
132001吉林化纤股份有限公司医院内科
(收稿日期:2004-01-16)
(编辑李 木), http://www.100md.com
我科于今年收治50例CT扫描证实为大面积脑梗塞患者，现将临床分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例中，男40例，女10例。年龄38～90岁，平均57岁。既往高血压35例，冠心病7例，风心病5例，睡眠及安静状态发病15例，活动中发病35例。
1.2 临床表现 头痛30例，呕吐25例，头昏10例，血压高于180/110mmHg者45例，正常者5例，意识障碍者35例，其中嗜睡者30例，浅昏迷者5例，言语障碍40例(全部为左侧脑梗塞)，偏身感觉障碍20例，中枢性面瘫45例，眼球同向凝视35例，尿失禁5例，肢体运动障碍50例，病理征阳性50例，脑疝5例，并消化道出血15例，肺部感染25例。
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1.3 CT扫描 均为大片低密度影。其中5例在低密度影中有点状高密度影(为梗塞后出血)，48例在病后4h内检查为正常或仅有陈旧性腔隙性脑梗塞灶。48～72h后复查出现大片低密度影。其中左侧40例，右侧10例，多数为一叶以上的梗塞，少数为一叶梗塞。其中额颞顶叶20例，额颞枕叶10例，颞顶叶6例，顶枕叶4例，额颞叶5例，顶叶2例，枕叶3例。
1.4 治疗方法 早期均给予甘露醇及速尿脱水降颅压，清除自由基。部分病例早期给予东菱克栓酶或降纤酶治疗。结合奥扎格雷钠静点。口服尼莫地平，经济条件允许可静滴尼莫通。同时辅以阿司匹林防止血小板聚集，避免新的栓子形成及血栓逆向伸延，并给予脑保护剂，防治并发症及注意支持对症的综合内科治疗。
2 结果
治愈5例，显著进步7例，不同程度进步28例，短期内无变化者自动出院5例，死亡5例。
, 百拇医药 3 讨论
对大面积脑梗塞的诊断标准，一直存在不同看法。有的作者以梗塞直径>4.0cm以上的单一或跨脑叶病灶。有的以两个脑叶以上的梗塞即属之 [1] 。也有作者认为应以颈内动脉或/和大脑中动脉闭塞造成的梗塞为限 [2] 。我们以梗塞直径大于4.0cm为标准，筛选出50例。本组资料提 示:(1)大面积脑梗塞多发生于50岁以上的高龄，但现在有年龄下降趋势。以高血压、脑动脉硬化、糖尿病为主要原因。多为活动时起病。(2)临床上主要表现为头痛，呕吐，不同程度意识障碍，失语，全部病员均有一侧肢体瘫痪，有时易与脑出血混淆，头CT可以确诊。(3)本组大部分病员入院时症状较轻，头CT未见异常，1～3天后症状明显加重，复查头CT示大面积梗塞灶并且水肿症状明显。因此对这些病员应高度重视，应积极给予脱水治疗。(4)大面积脑梗塞虽仅占同期脑梗塞的8%，但其死亡率却高达41.7% [3] ，本组死亡5例，占10%，死亡原因为脑疝及其他并发症，所以积极控制脑水肿、降低颅内压至关重要。(5)大面积脑梗塞的患者遗有不同程度的神经功能缺损，致残率高，严重影响患者生活质量。因此脑血管病的预防工作极其重要，应积极控制脑血管病的各种危险因素，降低发病率。
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参考文献
1 李嘉.大面积脑梗塞10例分析.中国神经精神疾病杂志，1991，17(1):13.
2 陈兴洲.皮质下脑梗塞的分类和命名.国外医学·脑血管病分册，1994，3(1):18.
3 靳楠，包礼平，鲁西九.大面积脑梗塞的预后.中风与神经疾病杂志，1991，8(3):158.
作者单位:110024辽宁沈阳医学院附属中心医院神经内科
132001吉林化纤股份有限公司医院内科
(收稿日期:2004-01-16)
(编辑李 木), http://www.100md.com