甾体激素治疗子宫内膜增生过长100例
【摘要】 目的 分析药物治疗子宫内膜增生过长的疗效。方法 对1999年3月～2003年5月间在本院就诊的经病理报告证实的子宫内膜增生过长的100例患者采用甾体激素治疗。结果 通过治疗使宫内膜逆转以达到治愈。结论 甾体激素对子宫内膜增生过长疗效确切。
关键词 甾体激素 子宫内膜增生过长
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0713-02
卵巢无排卵，子宫内膜由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而发生不同程度的子宫内膜增生过长，导致无排卵型功能失调性子宫出血。出血历时过久或出血量过多，则影响妇女的健康与工作，重症者还可能由癌前病变发展到癌变。因此应当给予积极治疗。本文对我院1999年3月～2003年3月经用甾体激素治疗子宫内膜增生过长100例从临床和病理观察其疗效，现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组患者年龄分布，年龄最小者20岁，最大者69岁;平均年龄47.8岁。育龄期40例，围绝经期48例;绝经1年以上者12例。出血类型:(1)经血过多，每次月经过多，每次月经出血量超过正常的2倍或100ml以上，或出血时间达8天以上者19例。(2)周期缩短少于3周，出血过多者20例。(3)周期延长超过10周，出血过多者32例。(4)周期紊乱，出血量多或出血时间过长者29例。
1.2 病理检查 100例均系已婚妇女，全部行以诊断刮宫术。术中注意全面刮取子宫内膜，并送病理检查，诊刮时间一般于月经来潮或开始出血6h以内，对出血过多或出血时间过长者，随时诊刮。病理诊断分型:子宫内膜可表现出不同程度的增生性变化，主要分为四型:(1)轻度增生过长35例;(2)腺囊增生过长40例;(3)腺瘤型增生过长18例;(4)典型增生过长7例。前二者多属暂时性或良性病变，但如不及时治疗，有的病例可能继续发展成癌前病变。腺瘤型增生病情较重，不典型增生不属于功血范畴。
, 百拇医药 1.3 治疗方法 根据子宫内膜增生过长的程度，患者年龄和对生育要求的不同，制订治疗方案:(1)育龄期患轻度增生过长和腺囊型增生过长而有生育要求者，先选用单一黄体酮治疗，3个周期或到子宫内膜发生逆转后，用诱发排卵法促排卵;(2)育龄期患腺囊型或腺瘤型增生过长，用合成高效孕激素治疗，每周期用药22天，治疗3个周期后行诊刮术，如内膜已逆转为分泌相，再继续巩固治疗2个周期，如内膜仍为增生过长则改为持续用药3个月，直到内膜完全逆转为分泌相;(3)无生育要求的腺瘤型和不典型增生过长考虑手术切除。(4)绝经前后的患者，加用雄激素，促使其内膜加速萎缩，在以上持续治疗过程中如发生突破性出血，增加用药剂量则可止血。
2 结果
育龄期患者40例中，有生育要求者19例，结合诱发排卵法治疗，13例建立了有排卵月经周期。余6例仅建立了无排卵月经周期。育龄期无生育要求者21例，其中用孕激素周期治疗一般3～6个周期，宫内膜腺囊型增生过长，用高效孕激素持续治疗3个月，增生过长的宫内膜均达到逆转与退缩并建立了月经周期。围绝经期患者48例，治疗后出现了月经稀少，宫内膜退缩继之发展为萎缩。21例加用甲基睾丸素治疗，于2年内过渡到绝经期。绝经期患者12例，治疗后均达到止血和宫内膜萎缩。
, 百拇医药
3 讨论
子宫内膜增生过长的治疗，刮宫术可以消除增生过长或残留的宫内膜，可达到暂时止血的目的，但不是一种治本的方法，有些病例往往经过一段时间又复发，因此，应根据宫内膜增生的程度及时适当地给予甾体激素治疗，纠正内分泌失调，从而促使增生过长的宫内膜逆转以达到治愈。孕激素:本文病例要用孕激素治疗，临床和病理均取得显著的疗效，尤其合成高效孕激素是较为理想的药物。本文主要选用对内膜作用效价高的康诺酮(妇康片)，在治疗过程中严密观察子宫出血改善的情况。在治疗3个周期，应行诊刮术，做为判断治疗效果，指导用药和估计预后的依据，治疗有效者可见宫内膜腺体发生逆转→退缩→萎缩，间质发生蜕膜样变→透明样变→萎缩，然后还应给予一段时间巩固治疗，以防复发。雄激素:有抗雌激素作用，抑制宫内膜增厚能增强子宫肌收缩，配合孕激素治疗，可以减少撤 退性出血量。本文常配合用于绝经前和绝经期患者以提高疗效。但对其增生过长宫内膜的逆转作用不明显。雌激素:一般常用于青春期功血的止血和仿周期治疗。功血患者如原有雌激素过低，则用小剂量雌激素与孕激素合用，可提高孕激素的疗效，但一般不用于绝经前期和绝经期。各个人对激素治疗的的反应不尽一致，这可能与宫内膜的激素特异受体含量不同有关，因此，可以根据治疗的反应和效果，适当调整治疗方案。
作者单位:114001辽宁省鞍山市中心医院妇产科
(收稿日期:2004-01-18)
(编辑小 川), 百拇医药
关键词 甾体激素 子宫内膜增生过长
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0713-02
卵巢无排卵，子宫内膜由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而发生不同程度的子宫内膜增生过长，导致无排卵型功能失调性子宫出血。出血历时过久或出血量过多，则影响妇女的健康与工作，重症者还可能由癌前病变发展到癌变。因此应当给予积极治疗。本文对我院1999年3月～2003年3月经用甾体激素治疗子宫内膜增生过长100例从临床和病理观察其疗效，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 本组患者年龄分布，年龄最小者20岁，最大者69岁;平均年龄47.8岁。育龄期40例，围绝经期48例;绝经1年以上者12例。出血类型:(1)经血过多，每次月经过多，每次月经出血量超过正常的2倍或100ml以上，或出血时间达8天以上者19例。(2)周期缩短少于3周，出血过多者20例。(3)周期延长超过10周，出血过多者32例。(4)周期紊乱，出血量多或出血时间过长者29例。
1.2 病理检查 100例均系已婚妇女，全部行以诊断刮宫术。术中注意全面刮取子宫内膜，并送病理检查，诊刮时间一般于月经来潮或开始出血6h以内，对出血过多或出血时间过长者，随时诊刮。病理诊断分型:子宫内膜可表现出不同程度的增生性变化，主要分为四型:(1)轻度增生过长35例;(2)腺囊增生过长40例;(3)腺瘤型增生过长18例;(4)典型增生过长7例。前二者多属暂时性或良性病变，但如不及时治疗，有的病例可能继续发展成癌前病变。腺瘤型增生病情较重，不典型增生不属于功血范畴。
, 百拇医药 1.3 治疗方法 根据子宫内膜增生过长的程度，患者年龄和对生育要求的不同，制订治疗方案:(1)育龄期患轻度增生过长和腺囊型增生过长而有生育要求者，先选用单一黄体酮治疗，3个周期或到子宫内膜发生逆转后，用诱发排卵法促排卵;(2)育龄期患腺囊型或腺瘤型增生过长，用合成高效孕激素治疗，每周期用药22天，治疗3个周期后行诊刮术，如内膜已逆转为分泌相，再继续巩固治疗2个周期，如内膜仍为增生过长则改为持续用药3个月，直到内膜完全逆转为分泌相;(3)无生育要求的腺瘤型和不典型增生过长考虑手术切除。(4)绝经前后的患者，加用雄激素，促使其内膜加速萎缩，在以上持续治疗过程中如发生突破性出血，增加用药剂量则可止血。
2 结果
育龄期患者40例中，有生育要求者19例，结合诱发排卵法治疗，13例建立了有排卵月经周期。余6例仅建立了无排卵月经周期。育龄期无生育要求者21例，其中用孕激素周期治疗一般3～6个周期，宫内膜腺囊型增生过长，用高效孕激素持续治疗3个月，增生过长的宫内膜均达到逆转与退缩并建立了月经周期。围绝经期患者48例，治疗后出现了月经稀少，宫内膜退缩继之发展为萎缩。21例加用甲基睾丸素治疗，于2年内过渡到绝经期。绝经期患者12例，治疗后均达到止血和宫内膜萎缩。
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3 讨论
子宫内膜增生过长的治疗，刮宫术可以消除增生过长或残留的宫内膜，可达到暂时止血的目的，但不是一种治本的方法，有些病例往往经过一段时间又复发，因此，应根据宫内膜增生的程度及时适当地给予甾体激素治疗，纠正内分泌失调，从而促使增生过长的宫内膜逆转以达到治愈。孕激素:本文病例要用孕激素治疗，临床和病理均取得显著的疗效，尤其合成高效孕激素是较为理想的药物。本文主要选用对内膜作用效价高的康诺酮(妇康片)，在治疗过程中严密观察子宫出血改善的情况。在治疗3个周期，应行诊刮术，做为判断治疗效果，指导用药和估计预后的依据，治疗有效者可见宫内膜腺体发生逆转→退缩→萎缩，间质发生蜕膜样变→透明样变→萎缩，然后还应给予一段时间巩固治疗，以防复发。雄激素:有抗雌激素作用，抑制宫内膜增厚能增强子宫肌收缩，配合孕激素治疗，可以减少撤 退性出血量。本文常配合用于绝经前和绝经期患者以提高疗效。但对其增生过长宫内膜的逆转作用不明显。雌激素:一般常用于青春期功血的止血和仿周期治疗。功血患者如原有雌激素过低，则用小剂量雌激素与孕激素合用，可提高孕激素的疗效，但一般不用于绝经前期和绝经期。各个人对激素治疗的的反应不尽一致，这可能与宫内膜的激素特异受体含量不同有关，因此，可以根据治疗的反应和效果，适当调整治疗方案。
作者单位:114001辽宁省鞍山市中心医院妇产科
(收稿日期:2004-01-18)
(编辑小 川), 百拇医药