米非司酮佐以中药宫外孕Ⅱ号治疗未破裂型输卵管妊娠的研究
【摘要】 目的 探讨米非司酮佐以中药宫外孕Ⅱ治疗未破裂型输卵管妊娠的疗效。方法 经治疗的31例未破裂型输卵管妊娠患者均口服米非司酮佐以中药宫外孕Ⅱ号。结果 治愈29例，治愈率93%(29/31)。输卵管通畅率90%(18/20)。结论 佐以中药宫外孕Ⅱ号是提高未破裂型输卵管妊娠治愈率的关键，并且可缩短包块消失时间，提高输卵管再通率。
关键词异位妊娠 米非司酮 宫外孕Ⅱ号
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0711-01
近年来，由于对异位妊娠诊断手段的提高，在临床上一些异位妊娠在未破裂前便得以诊断，使越来越多的患者接受保守性治疗。因此选择合适的适应证、提高治愈率、缩短包块消失时间、提高输卵管再通率、减少再次异位妊娠发生成为医患双方所关注的问题。本文对我院2000年以来应用米非司酮佐以中药宫外孕Ⅱ号治疗未破裂型输卵管妊娠的研究分析报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年6月～2003年12月，我院收治未破裂型异位妊娠31例，患者年龄21～40岁，平均(27.9±4.1)岁。其中有生育要求22例。停经时间35～51d，平均(45.36±3.74)d。血β-hCG5～23ng/ml(15.9±3.11ng/ml)。B超均提示异位妊娠，1例见胎芽，1例异位妊娠包块>4cm，11例行诊刮术，9例病理回报子宫内膜腺体呈A-S反应。米非司酮佐以中药宫外孕Ⅱ号治疗指征:(1)无明显内出血;(2)异位妊娠包块<3cm;(3)血β-hCG<15ng/ml。
1.2 治疗方法 米非司酮50mg，每12h口服一次，共5天，第6天开始煎服中药宫外孕Ⅱ号(丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱、莪术各3～6g)，每日1剂，服5～7天停药。停药1周后，若患者血β-hCG不下降或下降率≤20%或有上升趋势，B超异位妊娠包块无增大，临床症状无加重，可进行第2疗程治疗。治疗后详细记录腹痛及阴道出血情况，每3d检测血、尿β-hCG，每周B型超声检查包块情况，出院后每月做一次B型超声检查，对有生育要求的患者，待异位妊娠包块完全吸收后用60%的泛影葡胺进行子宫输卵管造影。
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2 结果
2.1 疗效标准 治愈标准:临床症状缓解，尿HCG转阴，血β-hCG降到正常水平。失败标准:腹痛加重，血β-hCG持续不下降或升高，B超见异位妊娠包块增大或出现后穹隆积液增多。
2.2 治疗结果 应用本法31例患者中，治愈率93%(29/31)，失败率6.5%(2/31)。6例用药2疗程，阴道出血患者治疗后3～18d，平均(6.84±3.41)d停止。血β-hCG7～15d，平均(8.5±3.1)d降到正常水平。异位妊娠包块在22～49d，平均(23.12±16.32)d消失。22例有生育要求患者，除2例失访，其余20例均行子宫输卵管造影术。7例行2次造影。输卵管通畅率90%(18/20)。另外2例，1例在输卵管峡部，1例在伞端阻塞。1例于术后7个月宫内妊 娠，已足月分娩，2例在妊娠中。
3 讨论米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛板的分离，胚胎游离排出。另外米非司酮还可以抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的 [1] 。本研究治愈率达93%(29/31)，失败2例，1例在服米非司酮第三天复查B超提示见胎芽及原始胎心搏动，改开腹手术治疗。另1例停经>49天，异位妊娠包块>4cm。在治疗第1疗程停药后复查血、尿β-hCG水平无下降而且患者出现腹痛改腹腔镜手术治疗。因此停经天数长、胚胎存活不宜选用保守治疗。
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中药宫外孕Ⅱ号可活血、化瘀、消炎。本研究异位妊娠包块在22～49d，平均(23.12±16.32)d消失。与宋静慧等 [2] 报道单一应用米非司酮治疗异位妊娠包块在29～90d平均(52.12±16.32)d消失相比较，差异有显著性(t检验P<0.01)。说明中药宫外孕Ⅱ治疗未破裂型输卵管妊娠促进异位妊娠包块吸收。
在接受子宫输卵管造影的20例患者中，孕卵种植侧输卵管通畅率90%(18/20)，同Pansky [3] 等报道的局部注射MTX患侧输卵管通畅率为90.5%(19/20)相比较，差异无显著性(χ 2 =0.013，P>0.05)，再与Stoval等 [4] 报道的用MTX全身化疗输卵管通畅率为82.60%(19/23)相比，亦差异无显著性(χ 2 =0.279，P>0.05)，结果表明，本文输卵管再通率达到国外同类研究水平。关键在于实施第一疗程治疗后，如临床症状缓解不明显，血β-hCG下降率≤20%或有上升趋势，应及时给第二疗程治疗。这样可减少滋养细胞对输卵管继续破坏及血肿形成，以防引起输卵管阻塞及输卵管周围粘连，影响今后的输卵管通畅。
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参考文献
1 王晨红.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):267.
2 宋静慧.小剂量米非司酮治疗异位妊娠疗效分析.内蒙古医学杂志，2002，34(6):67.
3 Pansky M，Bukovsky I，Golan A，et al.Localmethotrexate injectionanonˉsurgical treatment of ectopic pregnancy.Am J obstet Genecol，1989，161:393.
4 Stovall TG，Ling FW，Buster JE.Repoductive performance after methot rexatetreatment of ectopicpregnancy.Am J obster Genecol，1990，162(6):1620.
作者单位:1010059呼和浩特内蒙古医学院第一附属医院妇产科
2内蒙古医院妇产科
(编辑元 红), http://www.100md.com
关键词异位妊娠 米非司酮 宫外孕Ⅱ号
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0711-01
近年来，由于对异位妊娠诊断手段的提高，在临床上一些异位妊娠在未破裂前便得以诊断，使越来越多的患者接受保守性治疗。因此选择合适的适应证、提高治愈率、缩短包块消失时间、提高输卵管再通率、减少再次异位妊娠发生成为医患双方所关注的问题。本文对我院2000年以来应用米非司酮佐以中药宫外孕Ⅱ号治疗未破裂型输卵管妊娠的研究分析报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年6月～2003年12月，我院收治未破裂型异位妊娠31例，患者年龄21～40岁，平均(27.9±4.1)岁。其中有生育要求22例。停经时间35～51d，平均(45.36±3.74)d。血β-hCG5～23ng/ml(15.9±3.11ng/ml)。B超均提示异位妊娠，1例见胎芽，1例异位妊娠包块>4cm，11例行诊刮术，9例病理回报子宫内膜腺体呈A-S反应。米非司酮佐以中药宫外孕Ⅱ号治疗指征:(1)无明显内出血;(2)异位妊娠包块<3cm;(3)血β-hCG<15ng/ml。
1.2 治疗方法 米非司酮50mg，每12h口服一次，共5天，第6天开始煎服中药宫外孕Ⅱ号(丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱、莪术各3～6g)，每日1剂，服5～7天停药。停药1周后，若患者血β-hCG不下降或下降率≤20%或有上升趋势，B超异位妊娠包块无增大，临床症状无加重，可进行第2疗程治疗。治疗后详细记录腹痛及阴道出血情况，每3d检测血、尿β-hCG，每周B型超声检查包块情况，出院后每月做一次B型超声检查，对有生育要求的患者，待异位妊娠包块完全吸收后用60%的泛影葡胺进行子宫输卵管造影。
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2 结果
2.1 疗效标准 治愈标准:临床症状缓解，尿HCG转阴，血β-hCG降到正常水平。失败标准:腹痛加重，血β-hCG持续不下降或升高，B超见异位妊娠包块增大或出现后穹隆积液增多。
2.2 治疗结果 应用本法31例患者中，治愈率93%(29/31)，失败率6.5%(2/31)。6例用药2疗程，阴道出血患者治疗后3～18d，平均(6.84±3.41)d停止。血β-hCG7～15d，平均(8.5±3.1)d降到正常水平。异位妊娠包块在22～49d，平均(23.12±16.32)d消失。22例有生育要求患者，除2例失访，其余20例均行子宫输卵管造影术。7例行2次造影。输卵管通畅率90%(18/20)。另外2例，1例在输卵管峡部，1例在伞端阻塞。1例于术后7个月宫内妊 娠，已足月分娩，2例在妊娠中。
3 讨论米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛板的分离，胚胎游离排出。另外米非司酮还可以抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的 [1] 。本研究治愈率达93%(29/31)，失败2例，1例在服米非司酮第三天复查B超提示见胎芽及原始胎心搏动，改开腹手术治疗。另1例停经>49天，异位妊娠包块>4cm。在治疗第1疗程停药后复查血、尿β-hCG水平无下降而且患者出现腹痛改腹腔镜手术治疗。因此停经天数长、胚胎存活不宜选用保守治疗。
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中药宫外孕Ⅱ号可活血、化瘀、消炎。本研究异位妊娠包块在22～49d，平均(23.12±16.32)d消失。与宋静慧等 [2] 报道单一应用米非司酮治疗异位妊娠包块在29～90d平均(52.12±16.32)d消失相比较，差异有显著性(t检验P<0.01)。说明中药宫外孕Ⅱ治疗未破裂型输卵管妊娠促进异位妊娠包块吸收。
在接受子宫输卵管造影的20例患者中，孕卵种植侧输卵管通畅率90%(18/20)，同Pansky [3] 等报道的局部注射MTX患侧输卵管通畅率为90.5%(19/20)相比较，差异无显著性(χ 2 =0.013，P>0.05)，再与Stoval等 [4] 报道的用MTX全身化疗输卵管通畅率为82.60%(19/23)相比，亦差异无显著性(χ 2 =0.279，P>0.05)，结果表明，本文输卵管再通率达到国外同类研究水平。关键在于实施第一疗程治疗后，如临床症状缓解不明显，血β-hCG下降率≤20%或有上升趋势，应及时给第二疗程治疗。这样可减少滋养细胞对输卵管继续破坏及血肿形成，以防引起输卵管阻塞及输卵管周围粘连，影响今后的输卵管通畅。
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参考文献
1 王晨红.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):267.
2 宋静慧.小剂量米非司酮治疗异位妊娠疗效分析.内蒙古医学杂志，2002，34(6):67.
3 Pansky M，Bukovsky I，Golan A，et al.Localmethotrexate injectionanonˉsurgical treatment of ectopic pregnancy.Am J obstet Genecol，1989，161:393.
4 Stovall TG，Ling FW，Buster JE.Repoductive performance after methot rexatetreatment of ectopicpregnancy.Am J obster Genecol，1990，162(6):1620.
作者单位:1010059呼和浩特内蒙古医学院第一附属医院妇产科
2内蒙古医院妇产科
(编辑元 红), http://www.100md.com