院前急救及其生命支持的护理程序
【摘要】 目的 探讨院前急救及生命支持的护理程序和注意事项。方法 将护理程序应用于院前急救中，迅速了解病人的主诉、神志及生命体征，对病情做出及时评估，并进行必要的生命支持及安全转运。结果 运用护理程序后，院前急救生命支持的时效显著提高。结论 护理程序在提高院前急救成功率中有重要作用。
关键词 院前急救 生命支持 护理程序
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0607-02
Nursing procedure of previous hospital
first-aid and the life supporting
He Yongli
Department of Emergency，Chongqing9th People’s Hospital，Chongqing400700.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To discuss the nursing procedure of previous hospitalfirst-aid and the life supporting and its significance.Methods Using nursing procedure during previous hospital first-aid，in order to(1)to find out patient’s chief complaint，consciousness and life sign quickly，(2)to evaluate its status in time and(3)to carry out baˉsic life supporting and transport the patient safely.Results After using the nursing procedure，the efficiency of previˉous hospital first-aid has increase clearly.Conclusion It is very important to usenursing procedure in order to inˉcrease the success rate in previous hospital first-aid
, 百拇医药
Key words previous hospital first-aid life supportig nursing procedure
随着社会的进步和医学的发展，院前急救已成为急救医学的首要环节，是保证急危重症患者在
发病初期能得到及时、有效救治的前提。院前急救护理是院前急救的重要组成部分，如何在最短的时间内正确判断患者的病情，掌握相关的重要信息，调度相应的专业人员迅速赶赴现场，在快速询问、检查的同时，对急危重症病人积极进行生命支持等及时、正确的抢救、治疗及转运是急救医学急需解决的问题 [1] ，我们将护理程序运用在院前急救的生命支持中，初步达到了及时诊断、迅速抢救，为后续救治创造条件的目的。
1 急救评估
1.1 接听120急救电话时的初步评估及指导 除问清患者姓名、年龄、详细地址及联系方式外，要重点询问病人的主要症状、发病诱因、既往病史，并询问与生命体征相关的重要表现，如神志是否清醒，呼吸是否平稳，脉搏是否可触及等，是否有活动性出血，并根据情况，指导现场人员进行紧急处理。
, http://www.100md.com
1.2 调度人员、器材及赶赴现场过程中的评估及指导 接听120电话后，迅速调度人员及器材，保证在1～3min内出车，10～15min内到达20km内的现场。期间院前急救护士应与现场保持联系，确保迅速、准确赶赴现场，随时询问病人情况，指导现场人员进行安慰病人、控制出血、流通空气、松解衣带、人工呼吸、心脏按压、运用急救药品等现场急救。
1.3 到达现场的评估
1.3.1 原则 果断迅速，分秒必争，询问、检查、评估、抢救、治疗、转运，同步进行。
1.3.2 程序 (1)询问病史:简明扼要，重点突出地询问主诉、发病时间、诱因、意识、面色、肢
体运动等。(2)护理体检:通过视、触、叩、听等物理手段，了解病人的意识、瞳孔及对光反射、血压、脉搏、呼吸、皮肤温湿度，以及有无四肢活动障碍、活动性出血、开放性骨折等情况。常规测定血氧饱和度，必要时行心电图检查。(3)护理诊断:综合分析，针对患者最主要的问题，提出护理诊断，首先关注与生命体征相关的护理问题:①与意识相关的问题:病人是否有语言障碍，有无感知异常，有无身体活动能力减退，有无尿失禁;②与呼吸相关的问题:能否有效清理呼吸道，能否有效地进行呼吸，气体交换功能是否受损;③与循环相关的问题:心搏输出量是否不足，液体量是否不足，组织灌注是否异常。有无高血压、冠心病史等;④其它问题:有无外伤，有无剧烈疼痛，是否配合，有无恐惧、悲哀、烦扰，是否服从，有无暴力倾向等。
, 百拇医药
2 急救措施
根据初步确定的护理问题，采取以下相应措施。
2.1 一般措施 吸氧、生理盐水500ml静滴，监测生命体征及血糖，力争明确诊断，迅即转回医院，并向急诊科预报。
2.2 常见急危重症抢救措施
2.2.1 内科急救 [2] (1)呼吸循环停止者:立即给予A(畅通气道)B(人工呼吸)C(体外心脏按压)初步生命支持，静脉注射肾上腺素、阿托品及纳洛酮，并做心电图检查;转回医院途中不间断进行基本生命支持。(2)昏迷病人:应保持呼吸道通畅，平卧、解开衣领、裤带，头偏向一侧，必要时吸痰及人工呼吸，静滴纳洛酮0.4～0.8mg，测定血氧饱和度，判断昏迷的深度，并进行Glasgow评分，继续询问、检查，力争明确原因。(3)循环系统疾患:①缓慢心律失常:心率<50次/min，多为房室传导阻滞患者，应依据心电图表现进行分度，监测血氧饱和度，生理盐水250ml静滴，对剧烈胸痛、呼吸困难、神志改变、收缩压<90mmHg、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死者，给予阿托品0.5mg静注，3min后可重复使用，心电图无好转且收缩压<90mmHg，用多巴胺40mg，异丙肾上腺素1mg，加入静滴，仍无好转，则应体外起搏。②快速心律失常:心率>120次/min，立即心电图明确性质。监测血氧饱和度，对剧烈胸痛、呼吸困难，神志改变、收缩压<90mmHg，心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死者，可用利多卡因、心律平。注意缓慢给药(>5min)，心率<90次/min，或症状缓解停药。复律能量为100～360J。③心绞痛、心肌梗死:监测血氧饱和度，生理盐水500ml静滴，硝酸甘油0.6mg或麝香保心丸2粒，舌下含服，当收缩压>100mmHg时，硝酸甘油5mg静滴，心电图检查并对症处理。④左心衰:端坐位，呋塞咪40mg静注，硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服，当收缩压>100mmHg时，硝酸甘油10mg静滴，当收缩压<100mmHg时，多巴胺40mg静滴，氨茶碱0.25g+10%GS20ml静注，西地兰0.4mg+10%GS20ml静注，多巴酚丁胺80mg静滴。⑤高血压危象:心痛定10mg，舌下含服，当收缩压>200mmHg或舒张压>130mmHg时，硝酸甘油10mg静滴。⑥脑血管意外:给予吸氧，监测生命体征、血氧饱和度，20%甘露醇250ml快速静滴，呋噻咪20mg静注。院前不使用止血药、扩血管药及降压药。(4)呼吸系统疾患:①呼吸困难:坐位、开放气道，测血氧饱和度，必要时吸痰、气管插管、面罩人工呼吸。呼吸<12次/min时，用洛贝林3mg，可拉明0.375g静注，纳洛酮0.4～0.8mg静注(可重复使用)。②哮喘及持续状态:保持气道通畅、测血氧饱和度，必要时吸痰、面罩及气管插管人工呼吸，用舒喘灵喷雾剂吸入，氨茶碱或喘定0.25g+GS20ml静注，缓推，地塞米松10mg静注，肾上腺素1mg，皮下注射，氨茶碱或喘定0.5g静滴。③气胸:坐位、测血氧饱和度，开放气胸者，覆盖、包扎伤口。张力性气胸或闭合性气胸症状明显时，应于患侧第二肋锁骨中线抽气或排气。④咯血:患侧卧位，吸氧，测血氧饱和度，止血敏0.5g+生理盐水500ml静滴，立止血1～2kU静注，保持气道通畅，清理口咽，必要时吸痰、面罩或插管人工呼吸。(5)神经及精神系统:①癫痫持续状态:头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，安定10mg静注，针刺人中、合谷、足三里。监测血氧饱和度。②躁狂行为:安定10mg，肌注。必要时请110协助约束患者。③眩晕:VitB 6 0.1g+50%GS40ml，静注。(6)过敏反应:血压<80mmHg时，肾上腺素1mg(小儿0.01mg/kg)静注或肌注，地塞米松10m
, 百拇医药
g静注。
2.2.2 外科急救 (1)休克:监测血氧饱和度、血糖，多巴胺40mg静注，过敏性休克给予肾上腺素及地塞米松。心源性休克参照左心衰用药。(2)外伤:伤情分类，估计创伤指数，监测生命体征，包扎伤口，骨折固定，立止血1kU静滴，特别注意脊柱伤员搬运。(3)颅脑损伤:保持呼吸道通畅，头偏向一侧，并固定颈部，监测血氧饱和度，必要时人工呼 吸。抽搐者用安定10mg肌注，昏迷者纳洛酮0.4mg静滴(SBP<150mmHg)，颅内高压者用20%甘露醇250ml静滴。包扎止血，但耳鼻流血不能填塞，而应及时擦去，可用立止血1kU静注。(4)烧伤:有心跳骤停，立即复苏，剪掉烧毁或化学物浸湿衣服，安定10mg，肌注，测血氧饱和度，创面包扎。(5)急腹痛:654-210mg或阿托品1mg静注。
2.2.3 妇产科急救 (1)临产和分娩:仰卧位，双腿曲屈外展，消毒铺巾，保护会阴助双肩娩出，结扎脐带，新生儿处理，胎盘处理。(2)胎膜早破:平卧，臀部抬高，监测胎心(正常:120～180次/min)，可拉明0.375g+VitC0.5g+25%GS20ml静注。
, 百拇医药
2.2.4 灾害及意外 (1)中毒:①乙醇中毒:催吐，纳洛酮0.8mg，静注。②有机磷中毒:入口时催吐，接触时脱衣、清洗。阿托品2～10mg，静注，纳洛酮0.8mg，静注。③一氧化碳中毒:脱离现场，保持气道通畅，纳洛酮0.8mg，静注，加大吸氧浓度。④吸毒:保持气道通畅，纳洛酮0.8mg，静注，对症治疗。(2)中暑:撤离高温环境，冷敷，血糖测定，纳洛酮0.4～0.8mg，静注。呼吸慢者，可拉明0.375+洛贝林3mg，静注。(3)溺水:清除口鼻异物，倒水，心肺复苏。(4)触电:脱离电源，心肺复苏，处理外伤。
2.3 加强监护 随时评估病人的主要症状、生命体征及新出现的情况，随时向医生汇报抢救治疗后病人主要症状、生命体征的变化及新出现的情况。
3 急救评价
院前急救结束后，病人出现三种可能的结果，即:(1)转入ICU监护病房或其它专科病房，进一步救治;(2)病人死亡;(3)病情迅速缓解。
, 百拇医药
病人及家属对院前急救过程的满意度分为三级:(1)满意;(2)基本满意;(3)不满意。
院前急救评价的方式:(1)病人或家属对院前急救工作的评价;(2)院科两级专家委员会对院前急救的适时及定期评估及工作指导;(3)护士长组织的院前人员对院前急救的程序进行讨论和总结填写院前急救卡。
4 效果
我们随机选择近期应用护理程序前后，院前急救患者各20例，对其处置时间进行比效，病例纳入标准为:经急救后收住院或进入急诊科ICU病房且资料完整的，接回医院前已进入临床死亡的不予统计。应用前平均处置时间为22.50min，应用后为13.35min，t=2.3，t>t 0.05(38) =2.20，P<0.05，差异有显著性。证明在院前急救中，应用护理程序，可显著提高院前急救的效率。
参考文献
1 甘兰君.护理学基础.北京:人民卫生出版社，1986，51-70.
2 黄瀛.心肺脑复苏的抢救护理进展.护士进修杂志，2002，17(6):422-423.
作者单位:400700重庆市第九人民医院急诊科
(收稿日期:2004-01-16)
(编辑海 涛), 百拇医药
关键词 院前急救 生命支持 护理程序
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0607-02
Nursing procedure of previous hospital
first-aid and the life supporting
He Yongli
Department of Emergency，Chongqing9th People’s Hospital，Chongqing400700.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To discuss the nursing procedure of previous hospitalfirst-aid and the life supporting and its significance.Methods Using nursing procedure during previous hospital first-aid，in order to(1)to find out patient’s chief complaint，consciousness and life sign quickly，(2)to evaluate its status in time and(3)to carry out baˉsic life supporting and transport the patient safely.Results After using the nursing procedure，the efficiency of previˉous hospital first-aid has increase clearly.Conclusion It is very important to usenursing procedure in order to inˉcrease the success rate in previous hospital first-aid
, 百拇医药
Key words previous hospital first-aid life supportig nursing procedure
随着社会的进步和医学的发展，院前急救已成为急救医学的首要环节，是保证急危重症患者在
发病初期能得到及时、有效救治的前提。院前急救护理是院前急救的重要组成部分，如何在最短的时间内正确判断患者的病情，掌握相关的重要信息，调度相应的专业人员迅速赶赴现场，在快速询问、检查的同时，对急危重症病人积极进行生命支持等及时、正确的抢救、治疗及转运是急救医学急需解决的问题 [1] ，我们将护理程序运用在院前急救的生命支持中，初步达到了及时诊断、迅速抢救，为后续救治创造条件的目的。
1 急救评估
1.1 接听120急救电话时的初步评估及指导 除问清患者姓名、年龄、详细地址及联系方式外，要重点询问病人的主要症状、发病诱因、既往病史，并询问与生命体征相关的重要表现，如神志是否清醒，呼吸是否平稳，脉搏是否可触及等，是否有活动性出血，并根据情况，指导现场人员进行紧急处理。
, http://www.100md.com
1.2 调度人员、器材及赶赴现场过程中的评估及指导 接听120电话后，迅速调度人员及器材，保证在1～3min内出车，10～15min内到达20km内的现场。期间院前急救护士应与现场保持联系，确保迅速、准确赶赴现场，随时询问病人情况，指导现场人员进行安慰病人、控制出血、流通空气、松解衣带、人工呼吸、心脏按压、运用急救药品等现场急救。
1.3 到达现场的评估
1.3.1 原则 果断迅速，分秒必争，询问、检查、评估、抢救、治疗、转运，同步进行。
1.3.2 程序 (1)询问病史:简明扼要，重点突出地询问主诉、发病时间、诱因、意识、面色、肢
体运动等。(2)护理体检:通过视、触、叩、听等物理手段，了解病人的意识、瞳孔及对光反射、血压、脉搏、呼吸、皮肤温湿度，以及有无四肢活动障碍、活动性出血、开放性骨折等情况。常规测定血氧饱和度，必要时行心电图检查。(3)护理诊断:综合分析，针对患者最主要的问题，提出护理诊断，首先关注与生命体征相关的护理问题:①与意识相关的问题:病人是否有语言障碍，有无感知异常，有无身体活动能力减退，有无尿失禁;②与呼吸相关的问题:能否有效清理呼吸道，能否有效地进行呼吸，气体交换功能是否受损;③与循环相关的问题:心搏输出量是否不足，液体量是否不足，组织灌注是否异常。有无高血压、冠心病史等;④其它问题:有无外伤，有无剧烈疼痛，是否配合，有无恐惧、悲哀、烦扰，是否服从，有无暴力倾向等。
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2 急救措施
根据初步确定的护理问题，采取以下相应措施。
2.1 一般措施 吸氧、生理盐水500ml静滴，监测生命体征及血糖，力争明确诊断，迅即转回医院，并向急诊科预报。
2.2 常见急危重症抢救措施
2.2.1 内科急救 [2] (1)呼吸循环停止者:立即给予A(畅通气道)B(人工呼吸)C(体外心脏按压)初步生命支持，静脉注射肾上腺素、阿托品及纳洛酮，并做心电图检查;转回医院途中不间断进行基本生命支持。(2)昏迷病人:应保持呼吸道通畅，平卧、解开衣领、裤带，头偏向一侧，必要时吸痰及人工呼吸，静滴纳洛酮0.4～0.8mg，测定血氧饱和度，判断昏迷的深度，并进行Glasgow评分，继续询问、检查，力争明确原因。(3)循环系统疾患:①缓慢心律失常:心率<50次/min，多为房室传导阻滞患者，应依据心电图表现进行分度，监测血氧饱和度，生理盐水250ml静滴，对剧烈胸痛、呼吸困难、神志改变、收缩压<90mmHg、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死者，给予阿托品0.5mg静注，3min后可重复使用，心电图无好转且收缩压<90mmHg，用多巴胺40mg，异丙肾上腺素1mg，加入静滴，仍无好转，则应体外起搏。②快速心律失常:心率>120次/min，立即心电图明确性质。监测血氧饱和度，对剧烈胸痛、呼吸困难，神志改变、收缩压<90mmHg，心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死者，可用利多卡因、心律平。注意缓慢给药(>5min)，心率<90次/min，或症状缓解停药。复律能量为100～360J。③心绞痛、心肌梗死:监测血氧饱和度，生理盐水500ml静滴，硝酸甘油0.6mg或麝香保心丸2粒，舌下含服，当收缩压>100mmHg时，硝酸甘油5mg静滴，心电图检查并对症处理。④左心衰:端坐位，呋塞咪40mg静注，硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服，当收缩压>100mmHg时，硝酸甘油10mg静滴，当收缩压<100mmHg时，多巴胺40mg静滴，氨茶碱0.25g+10%GS20ml静注，西地兰0.4mg+10%GS20ml静注，多巴酚丁胺80mg静滴。⑤高血压危象:心痛定10mg，舌下含服，当收缩压>200mmHg或舒张压>130mmHg时，硝酸甘油10mg静滴。⑥脑血管意外:给予吸氧，监测生命体征、血氧饱和度，20%甘露醇250ml快速静滴，呋噻咪20mg静注。院前不使用止血药、扩血管药及降压药。(4)呼吸系统疾患:①呼吸困难:坐位、开放气道，测血氧饱和度，必要时吸痰、气管插管、面罩人工呼吸。呼吸<12次/min时，用洛贝林3mg，可拉明0.375g静注，纳洛酮0.4～0.8mg静注(可重复使用)。②哮喘及持续状态:保持气道通畅、测血氧饱和度，必要时吸痰、面罩及气管插管人工呼吸，用舒喘灵喷雾剂吸入，氨茶碱或喘定0.25g+GS20ml静注，缓推，地塞米松10mg静注，肾上腺素1mg，皮下注射，氨茶碱或喘定0.5g静滴。③气胸:坐位、测血氧饱和度，开放气胸者，覆盖、包扎伤口。张力性气胸或闭合性气胸症状明显时，应于患侧第二肋锁骨中线抽气或排气。④咯血:患侧卧位，吸氧，测血氧饱和度，止血敏0.5g+生理盐水500ml静滴，立止血1～2kU静注，保持气道通畅，清理口咽，必要时吸痰、面罩或插管人工呼吸。(5)神经及精神系统:①癫痫持续状态:头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，安定10mg静注，针刺人中、合谷、足三里。监测血氧饱和度。②躁狂行为:安定10mg，肌注。必要时请110协助约束患者。③眩晕:VitB 6 0.1g+50%GS40ml，静注。(6)过敏反应:血压<80mmHg时，肾上腺素1mg(小儿0.01mg/kg)静注或肌注，地塞米松10m
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g静注。
2.2.2 外科急救 (1)休克:监测血氧饱和度、血糖，多巴胺40mg静注，过敏性休克给予肾上腺素及地塞米松。心源性休克参照左心衰用药。(2)外伤:伤情分类，估计创伤指数，监测生命体征，包扎伤口，骨折固定，立止血1kU静滴，特别注意脊柱伤员搬运。(3)颅脑损伤:保持呼吸道通畅，头偏向一侧，并固定颈部，监测血氧饱和度，必要时人工呼 吸。抽搐者用安定10mg肌注，昏迷者纳洛酮0.4mg静滴(SBP<150mmHg)，颅内高压者用20%甘露醇250ml静滴。包扎止血，但耳鼻流血不能填塞，而应及时擦去，可用立止血1kU静注。(4)烧伤:有心跳骤停，立即复苏，剪掉烧毁或化学物浸湿衣服，安定10mg，肌注，测血氧饱和度，创面包扎。(5)急腹痛:654-210mg或阿托品1mg静注。
2.2.3 妇产科急救 (1)临产和分娩:仰卧位，双腿曲屈外展，消毒铺巾，保护会阴助双肩娩出，结扎脐带，新生儿处理，胎盘处理。(2)胎膜早破:平卧，臀部抬高，监测胎心(正常:120～180次/min)，可拉明0.375g+VitC0.5g+25%GS20ml静注。
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2.2.4 灾害及意外 (1)中毒:①乙醇中毒:催吐，纳洛酮0.8mg，静注。②有机磷中毒:入口时催吐，接触时脱衣、清洗。阿托品2～10mg，静注，纳洛酮0.8mg，静注。③一氧化碳中毒:脱离现场，保持气道通畅，纳洛酮0.8mg，静注，加大吸氧浓度。④吸毒:保持气道通畅，纳洛酮0.8mg，静注，对症治疗。(2)中暑:撤离高温环境，冷敷，血糖测定，纳洛酮0.4～0.8mg，静注。呼吸慢者，可拉明0.375+洛贝林3mg，静注。(3)溺水:清除口鼻异物，倒水，心肺复苏。(4)触电:脱离电源，心肺复苏，处理外伤。
2.3 加强监护 随时评估病人的主要症状、生命体征及新出现的情况，随时向医生汇报抢救治疗后病人主要症状、生命体征的变化及新出现的情况。
3 急救评价
院前急救结束后，病人出现三种可能的结果，即:(1)转入ICU监护病房或其它专科病房，进一步救治;(2)病人死亡;(3)病情迅速缓解。
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病人及家属对院前急救过程的满意度分为三级:(1)满意;(2)基本满意;(3)不满意。
院前急救评价的方式:(1)病人或家属对院前急救工作的评价;(2)院科两级专家委员会对院前急救的适时及定期评估及工作指导;(3)护士长组织的院前人员对院前急救的程序进行讨论和总结填写院前急救卡。
4 效果
我们随机选择近期应用护理程序前后，院前急救患者各20例，对其处置时间进行比效，病例纳入标准为:经急救后收住院或进入急诊科ICU病房且资料完整的，接回医院前已进入临床死亡的不予统计。应用前平均处置时间为22.50min，应用后为13.35min，t=2.3，t>t 0.05(38) =2.20，P<0.05，差异有显著性。证明在院前急救中，应用护理程序，可显著提高院前急救的效率。
参考文献
1 甘兰君.护理学基础.北京:人民卫生出版社，1986，51-70.
2 黄瀛.心肺脑复苏的抢救护理进展.护士进修杂志，2002，17(6):422-423.
作者单位:400700重庆市第九人民医院急诊科
(收稿日期:2004-01-16)
(编辑海 涛), 百拇医药