电视下加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折
【摘要】 目的 探讨电视下加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法 对45例股骨颈骨折的患者采用电视下加压空心钉内固定术，并评估其治愈率。结果 43例达骨性愈合且患肢功能恢复优良，治愈率达95.6%。结论 电视下加压空心钉内固定治疗股骨骨折效果确切、操作简单、损伤小，值得推广。
关键词 股骨颈骨折 加压空心钉 骨折固定
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0716-01
股骨颈骨折是一种常见骨折，治疗方法较多，各有优缺点。我们应用闭合复位，电视下加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折45例，取得良好疗效。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共45例，其中男24例，女21例，年龄17～76岁。骨折类型为头下型5例，颈中型35例，基底型17例，均为GardenⅡ～Ⅳ型新鲜骨折。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 病人入院后均行牵引治疗。一般为皮牵引，重量为4～6kg。但如病人骨折端明显移位或体重较大者，可采用胫骨结节骨牵引，牵引时间为3～7天。拍片骨折基本复位后，准备手术治疗。手术操作要点:一般采用连续硬膜外麻醉。麻醉满意后，患者取仰卧位。术区常规消毒，铺无菌巾，在电视X光监视下整复骨折，使骨折达到解剖复位或近解剖复位后，保持患肢外展30°，内旋15°，以抵消股骨颈的前倾角。在大粗隆下2cm取纵形长约3～5cm的直切口。逐层切开，直至股骨外侧皮质。第一枚克氏针于股骨大粗隆下平小粗隆平面，沿股骨距钻入;第二、三枚克氏针在大粗隆下与第一枚克氏针呈三角形进针，沿股骨颈上皮质进入。三枚克氏针均穿到股骨头软骨面。电视X光机下观察股骨颈正位及挂式位，显示股骨颈骨折对位良好，三枚克氏针均位于股骨颈内。然后沿三枚克氏针分别拧入三枚长度适中的空心钉，三枚空心钉的螺纹均超过骨折线。冲洗切口，逐层关闭切口。术后处理:患者术后取仰卧位。患肢穿纠正鞋，置于外展中立位，外展角度为30°。术后常规抗炎对症治疗。术后3～5天起行股四头肌功能锻炼，3周后在床上行髋膝关节主动伸屈活动;10～12周后可扶双拐下地活动，但患肢不能负重。半年后根据拍片示骨折端愈合情况可逐步负重行走。10～12个月拍片示骨折完全愈合，可手术取出空心钉。
, 百拇医药
2 结果
45例股骨颈骨折患者经采用电视下加压空心钉内固定治疗后，随访1～4年(平均2年)，除2例因过早下地负重行走导致骨不愈合外，其余43例均达到骨性愈合且患肢功能恢复优良，治愈率达95.6%。
3 讨论
股骨颈骨折属老年多发性骨折，其不愈合率和股骨头坏死率较高。采用闭合复位电视下X线加压空心钉内固定治疗，操作简便，时间短(大约20～50min)。手术损伤小，术后无需特殊处理，可早期活动，术后并发症少，功能恢复快，骨折愈合率高。加压空心钉直径较细约6mm，钉前端有3cm的较宽且深的螺纹，中后段为光滑杆面，尾部有垫片，固定后能对骨折断端产生加压作用，而使断端严密嵌插，从而促进骨折愈合 [1] 。最下方的加压空心钉沿股骨距进入，在此外产生很强的支撑抗压力作用。且三枚空心钉呈三角形分布，所受剪力最小，可以起到较坚强的固定，并防止股骨头旋转移位。本方法适应证较广泛。因为手术操作简单，损伤小;特别适用体质差、年龄大的患者。采用电视下加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折应注意:在X线电视监视下复位应准确，防止股骨头旋转，不应在骨折对位不良的情况下进行固定，以免造成固定不牢。此外，加压空心钉的选择必须长度合适，以使螺纹全部通过骨折线，尾部紧靠股骨皮质。如钉过短，起不到加压作用 [2] ;过长则钉尖破坏软骨面，患者术后疼痛，影响关节活动。
, 百拇医药
参考文献
1 齐振熙，张爱平，陈日齐.股骨颈骨折三维模型生物力学实验研究.中国骨伤，1997，10(3):18-19.
2 王润成，王来营，施建群，等.经皮折断式加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志，1995，10(2):107-108.
(收稿日期:2004-04-09)
(编辑曲 全)
作者单位:1110044辽宁省沈阳市骨科医院2110001中国医科大学附属第一医院骨科, 百拇医药
关键词 股骨颈骨折 加压空心钉 骨折固定
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0716-01
股骨颈骨折是一种常见骨折，治疗方法较多，各有优缺点。我们应用闭合复位，电视下加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折45例，取得良好疗效。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共45例，其中男24例，女21例，年龄17～76岁。骨折类型为头下型5例，颈中型35例，基底型17例，均为GardenⅡ～Ⅳ型新鲜骨折。
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1.2 治疗方法 病人入院后均行牵引治疗。一般为皮牵引，重量为4～6kg。但如病人骨折端明显移位或体重较大者，可采用胫骨结节骨牵引，牵引时间为3～7天。拍片骨折基本复位后，准备手术治疗。手术操作要点:一般采用连续硬膜外麻醉。麻醉满意后，患者取仰卧位。术区常规消毒，铺无菌巾，在电视X光监视下整复骨折，使骨折达到解剖复位或近解剖复位后，保持患肢外展30°，内旋15°，以抵消股骨颈的前倾角。在大粗隆下2cm取纵形长约3～5cm的直切口。逐层切开，直至股骨外侧皮质。第一枚克氏针于股骨大粗隆下平小粗隆平面，沿股骨距钻入;第二、三枚克氏针在大粗隆下与第一枚克氏针呈三角形进针，沿股骨颈上皮质进入。三枚克氏针均穿到股骨头软骨面。电视X光机下观察股骨颈正位及挂式位，显示股骨颈骨折对位良好，三枚克氏针均位于股骨颈内。然后沿三枚克氏针分别拧入三枚长度适中的空心钉，三枚空心钉的螺纹均超过骨折线。冲洗切口，逐层关闭切口。术后处理:患者术后取仰卧位。患肢穿纠正鞋，置于外展中立位，外展角度为30°。术后常规抗炎对症治疗。术后3～5天起行股四头肌功能锻炼，3周后在床上行髋膝关节主动伸屈活动;10～12周后可扶双拐下地活动，但患肢不能负重。半年后根据拍片示骨折端愈合情况可逐步负重行走。10～12个月拍片示骨折完全愈合，可手术取出空心钉。
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2 结果
45例股骨颈骨折患者经采用电视下加压空心钉内固定治疗后，随访1～4年(平均2年)，除2例因过早下地负重行走导致骨不愈合外，其余43例均达到骨性愈合且患肢功能恢复优良，治愈率达95.6%。
3 讨论
股骨颈骨折属老年多发性骨折，其不愈合率和股骨头坏死率较高。采用闭合复位电视下X线加压空心钉内固定治疗，操作简便，时间短(大约20～50min)。手术损伤小，术后无需特殊处理，可早期活动，术后并发症少，功能恢复快，骨折愈合率高。加压空心钉直径较细约6mm，钉前端有3cm的较宽且深的螺纹，中后段为光滑杆面，尾部有垫片，固定后能对骨折断端产生加压作用，而使断端严密嵌插，从而促进骨折愈合 [1] 。最下方的加压空心钉沿股骨距进入，在此外产生很强的支撑抗压力作用。且三枚空心钉呈三角形分布，所受剪力最小，可以起到较坚强的固定，并防止股骨头旋转移位。本方法适应证较广泛。因为手术操作简单，损伤小;特别适用体质差、年龄大的患者。采用电视下加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折应注意:在X线电视监视下复位应准确，防止股骨头旋转，不应在骨折对位不良的情况下进行固定，以免造成固定不牢。此外，加压空心钉的选择必须长度合适，以使螺纹全部通过骨折线，尾部紧靠股骨皮质。如钉过短，起不到加压作用 [2] ;过长则钉尖破坏软骨面，患者术后疼痛，影响关节活动。
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参考文献
1 齐振熙，张爱平，陈日齐.股骨颈骨折三维模型生物力学实验研究.中国骨伤，1997，10(3):18-19.
2 王润成，王来营，施建群，等.经皮折断式加压螺丝钉治疗新鲜股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志，1995，10(2):107-108.
(收稿日期:2004-04-09)
(编辑曲 全)
作者单位:1110044辽宁省沈阳市骨科医院2110001中国医科大学附属第一医院骨科, 百拇医药