老年慢性阻塞性肺疾病患者院内感染的危险因素分析及对策
【摘要】 目的 对老年COPD患者院内感染的危险因素进行分析。方法 对108例老年COPD患者院内感染的临床资料进行回顾性分析。结果 老年COPD患者院内感染率34.6%，病死率为10.2%。感染部位以呼吸道为主(76.2%)，其次为消化道，泌尿道，口腔等。感染与COPD严重程度、并发其他疾病、长期使用抗生素、糖皮质激素、营养状态差、住院时间长及侵入性操作等有关。感染菌种以绿脓杆菌和大肠杆菌最多。结论 积极治疗原发病和并发病，避免各种诱发因素，合理使用抗生素和糖皮质激素，改善营养状态，缩短住院天数是减少老年COPD患者院内感染的关键。
关键词 老年慢性阻塞性肺疾病 院内感染 危险因素
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0422-02
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary，COPD)是老年人常见疾病，由于病程长、机体抵抗力差、反复住院等，易引起院内感染及感染后病情加重，病死率增高，费用增加。现对我科2001年1月～2002年12月住院患者中院内感染的老年COPD患者108例临床资料进行回顾性分析，探讨老年COPD患者院内感染的危险因素及防治对策。
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1 对象和方法
1.1 一般资料 2001年1月～2002年12月，我科共收治老年COPD患者312例，其中发生院内感染者108例。男92例，女16例，年龄60～92岁(平均76.2±6.8岁)。
1.2 诊断标准 COPD符合1997年中华医学会呼吸疾病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》的诊断标准，COPD病情分级也参照诊治规范 [1] 。医院感染符合《医院感染学》的诊断标准 [2] 。
1.3 方法 采用回顾性调查的方法，将病历按统一表格逐一登记，统计分析。数据处理采用t和X 2 检验。
2 结果
2.1 发病率和病死率 调查312例老年COPD患者，院内感染108例，感染发生率34.6%。院内感染108例患者中死亡10例，病死率为9.26%;非院内感染者204例，死亡6例，病死率为2.9%。二者比较，差异有显著性(P<0.01)。
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2.2 感染与COPD病情分级 Ⅲ级(重度)患者中院内感染58例(53.7%);Ⅱ级(中度)35例(32.4%);Ⅰ级(轻度)15例(13.9%)。
2.3 感染部位 呼吸道感染63例，占58.3%;消化道感染26例，占24.1%;泌尿道感染11例，占10.2%;口腔感染5例，占4.6%;皮肤感染3例，占2.8%。败血症2例(呼吸道、消化道感染继发各1例)。
2.4 住院时间 住院时间少于30天者，院内感染发生率为30.72%;住院时间30天及以上者院内感染发生率为69.28%，二者比较，差异有非常显著性(P<0.01)。2次或2次以上院内感染者，95.37%的住院时间在30天以上。
2.5 抗生素、糖皮质激素的使用 108例院内感染患者中67例感染发生前曾预防性或治疗性使用广谱抗生素，抗生素使用率62.04%;23例感染发生前使用过糖皮质激素，使用率21.30%。
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2.6 营养状态 108例患者中血浆总蛋白<60g/L者51例(47.22%);白蛋白<35g/L者69例(63.89%);前白蛋白<200mg/L者75例(69.44%)。
2.7 合并疾病 108例患者中合并1种其他疾病者17例，2种者20例，3种者23例，3种以上者38例。合并多脏器功能衰竭者38例。合并疾病中慢性心衰45例，糖尿病23例，肾功能衰竭19例。
2.8 侵入性操作 108例患者院内感染前均接受过静脉输液，其中深静脉留置输液管9例;留置导尿管8例;纤维支气管镜检查6例;留置胃管5例。
2.9 病原菌检查 108例患者中病原菌培养76例，送检率70.37%;检出细(真)菌57例，阳性率77.63%，分离细菌52株，其中革兰阴性菌32株(61.54%)，革兰阳性菌14株(26.92%)，真菌6株(11.54%)。血培养检出表皮葡萄球菌1 例，大肠埃希氏菌1例。
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3 讨论
本组312例老年COPD患者院内感染108例，感染率34.6%，显著高于我国医院平均感染率 [2] ，且感染率与COPD严重程度相关。在108例老年COPD院内感染患者中死亡10例，病死率为9.26%，明显高于非院内感染组。提示老年COPD患者是院内感染的易感人群，且病死率高。本组患者感染部位以呼吸道最多，与COPD导致的呼吸系统慢性损伤有关。住院时间长，院内感染发生率高，因住院时间越长，暴露在感染高危险环境的时间就越长，就越容易被环境常驻菌感染。长期、反复使用抗生素、糖皮质激素，易使体内正常菌群失调，促使条件致病菌增多与繁殖，在机体抵抗力低下的时候发生感染。糖皮质激素的应用可使患者免疫功能受到抑制，抵抗力下降。本组资料显示老年COPD患者发生院内感染的病例中常伴有营养状态不良，且多种疾病共存，导致机体抵抗力降低，易发生感染。侵入性操作可增加院内感染的危险性，因接受侵入性操作者大多属于病情重、抵抗力低下的易感宿主，而且侵入性操作可能损伤皮肤粘膜屏障。病原菌检查结果以革兰阴性菌为主，与文献报道相符 [3，4] 。
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细菌学检查及药敏试验对临床选用抗生素具有指导意义，因此应加强感染病例的细菌学检查。老年COPD患者是院内感染的易感人群，且病死率明显高于非院内感染组，因此必须提高认识，加强综合管理，应着重做好下列几方面的工作:(1)加强病室管理、严格消毒隔离制度，有效切断传播途径;(2)积极治疗原发基础疾病;(3)重视营养支持治疗，提高机体免疫力;(4)尽量减少不必要的侵入性操作;(5)及时进行细菌学检查，根据药敏结果合理使用抗菌药物，尤其是联合用药时应注意各药物间的相互作用，避免盲目滥用、频繁更换导致多重耐药菌株的产生;(6)合理使用糖皮质激素;(7)加强院内感染监控力度，切实做好消毒灭菌的监测工作;(8)加强卫生宣教及管理，指导病人及家属遵守医院规章制度，注意清洁卫生，以减少院内感染的发生。
参考文献
1 中华医学会呼吸系病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范.中华结核和呼吸杂志，1997，20(4):199.
2 王枢群，张邦燮.医院感染学，重庆:科学技术文献出版社重庆分社，1990，13-24.
3 陈敏珊.137例医院内下呼吸道感染的分析.广州医药杂志2001，32(1):33.
4 刘勇，王冬梅.120例老年获得性肺炎调查分析.中华煤炭医学院学报，2001，3(1):31.
作者单位:650000云南省第一人民医院干部病房
(收稿日期:2003-12-12)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com
关键词 老年慢性阻塞性肺疾病 院内感染 危险因素
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0422-02
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary，COPD)是老年人常见疾病，由于病程长、机体抵抗力差、反复住院等，易引起院内感染及感染后病情加重，病死率增高，费用增加。现对我科2001年1月～2002年12月住院患者中院内感染的老年COPD患者108例临床资料进行回顾性分析，探讨老年COPD患者院内感染的危险因素及防治对策。
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1 对象和方法
1.1 一般资料 2001年1月～2002年12月，我科共收治老年COPD患者312例，其中发生院内感染者108例。男92例，女16例，年龄60～92岁(平均76.2±6.8岁)。
1.2 诊断标准 COPD符合1997年中华医学会呼吸疾病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》的诊断标准，COPD病情分级也参照诊治规范 [1] 。医院感染符合《医院感染学》的诊断标准 [2] 。
1.3 方法 采用回顾性调查的方法，将病历按统一表格逐一登记，统计分析。数据处理采用t和X 2 检验。
2 结果
2.1 发病率和病死率 调查312例老年COPD患者，院内感染108例，感染发生率34.6%。院内感染108例患者中死亡10例，病死率为9.26%;非院内感染者204例，死亡6例，病死率为2.9%。二者比较，差异有显著性(P<0.01)。
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2.2 感染与COPD病情分级 Ⅲ级(重度)患者中院内感染58例(53.7%);Ⅱ级(中度)35例(32.4%);Ⅰ级(轻度)15例(13.9%)。
2.3 感染部位 呼吸道感染63例，占58.3%;消化道感染26例，占24.1%;泌尿道感染11例，占10.2%;口腔感染5例，占4.6%;皮肤感染3例，占2.8%。败血症2例(呼吸道、消化道感染继发各1例)。
2.4 住院时间 住院时间少于30天者，院内感染发生率为30.72%;住院时间30天及以上者院内感染发生率为69.28%，二者比较，差异有非常显著性(P<0.01)。2次或2次以上院内感染者，95.37%的住院时间在30天以上。
2.5 抗生素、糖皮质激素的使用 108例院内感染患者中67例感染发生前曾预防性或治疗性使用广谱抗生素，抗生素使用率62.04%;23例感染发生前使用过糖皮质激素，使用率21.30%。
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2.6 营养状态 108例患者中血浆总蛋白<60g/L者51例(47.22%);白蛋白<35g/L者69例(63.89%);前白蛋白<200mg/L者75例(69.44%)。
2.7 合并疾病 108例患者中合并1种其他疾病者17例，2种者20例，3种者23例，3种以上者38例。合并多脏器功能衰竭者38例。合并疾病中慢性心衰45例，糖尿病23例，肾功能衰竭19例。
2.8 侵入性操作 108例患者院内感染前均接受过静脉输液，其中深静脉留置输液管9例;留置导尿管8例;纤维支气管镜检查6例;留置胃管5例。
2.9 病原菌检查 108例患者中病原菌培养76例，送检率70.37%;检出细(真)菌57例，阳性率77.63%，分离细菌52株，其中革兰阴性菌32株(61.54%)，革兰阳性菌14株(26.92%)，真菌6株(11.54%)。血培养检出表皮葡萄球菌1 例，大肠埃希氏菌1例。
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3 讨论
本组312例老年COPD患者院内感染108例，感染率34.6%，显著高于我国医院平均感染率 [2] ，且感染率与COPD严重程度相关。在108例老年COPD院内感染患者中死亡10例，病死率为9.26%，明显高于非院内感染组。提示老年COPD患者是院内感染的易感人群，且病死率高。本组患者感染部位以呼吸道最多，与COPD导致的呼吸系统慢性损伤有关。住院时间长，院内感染发生率高，因住院时间越长，暴露在感染高危险环境的时间就越长，就越容易被环境常驻菌感染。长期、反复使用抗生素、糖皮质激素，易使体内正常菌群失调，促使条件致病菌增多与繁殖，在机体抵抗力低下的时候发生感染。糖皮质激素的应用可使患者免疫功能受到抑制，抵抗力下降。本组资料显示老年COPD患者发生院内感染的病例中常伴有营养状态不良，且多种疾病共存，导致机体抵抗力降低，易发生感染。侵入性操作可增加院内感染的危险性，因接受侵入性操作者大多属于病情重、抵抗力低下的易感宿主，而且侵入性操作可能损伤皮肤粘膜屏障。病原菌检查结果以革兰阴性菌为主，与文献报道相符 [3，4] 。
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细菌学检查及药敏试验对临床选用抗生素具有指导意义，因此应加强感染病例的细菌学检查。老年COPD患者是院内感染的易感人群，且病死率明显高于非院内感染组，因此必须提高认识，加强综合管理，应着重做好下列几方面的工作:(1)加强病室管理、严格消毒隔离制度，有效切断传播途径;(2)积极治疗原发基础疾病;(3)重视营养支持治疗，提高机体免疫力;(4)尽量减少不必要的侵入性操作;(5)及时进行细菌学检查，根据药敏结果合理使用抗菌药物，尤其是联合用药时应注意各药物间的相互作用，避免盲目滥用、频繁更换导致多重耐药菌株的产生;(6)合理使用糖皮质激素;(7)加强院内感染监控力度，切实做好消毒灭菌的监测工作;(8)加强卫生宣教及管理，指导病人及家属遵守医院规章制度，注意清洁卫生，以减少院内感染的发生。
参考文献
1 中华医学会呼吸系病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范.中华结核和呼吸杂志，1997，20(4):199.
2 王枢群，张邦燮.医院感染学，重庆:科学技术文献出版社重庆分社，1990，13-24.
3 陈敏珊.137例医院内下呼吸道感染的分析.广州医药杂志2001，32(1):33.
4 刘勇，王冬梅.120例老年获得性肺炎调查分析.中华煤炭医学院学报，2001，3(1):31.
作者单位:650000云南省第一人民医院干部病房
(收稿日期:2003-12-12)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com