锁骨钩钢板治疗成人远端锁骨骨折
【摘要】 目的 探讨治疗锁骨远端骨折的新方法。方法 分析2000年至今32例用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的疗效。结果 所有患者均获得良好的复位和固定，25例获得随访，其中有2例患者出现肩关节上举时疼痛，骨折愈合后取出内固定物肩关节功能恢复。肩关节功能恢复优良率100%。结论 锁骨钩钢板对于治疗锁骨远端骨折，维持肩锁关节的微动方面有独到之处，值得临床推广使用。
关键词 锁骨 锁骨钩钢板 骨折 肩锁关节
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0698-02
Clavicular hook plate for adult remote part of clavicle fractures treatment
Liu Lei，Lin Yang，Ma Chuping，et al.
, 百拇医药
Department of Orthopaedics，Nanshan Hospital，Shenzhen518052.
【Abstract】 Objective To analyze the effect of clavicular hook plate(CHP)in treating adult remote part of clavicle fracture.Methods From2000to now，32cases with remote clavicle fracures were treated with CHP and its effect was evaluated.Results All patients got good reduction and fixation，25cases were follow-up.Two patients suffered from shoulder pain while abducting，but recovered afterremoving the CHP when the fracture was healed.The excellent and good ratio of recovering of shoulder joint function was100%.Conclusion CHP is oringinal in bothtreating the adult remote clavicle fracture and keeping the small motion of acromioclavicular joint.It is worth to be popˉularized.
, 百拇医药
Key words clavicle clavicular hook palte fracture acromioclavicular joint
锁骨骨折是最常见的骨损伤之一，极少需要切开复位。Stanley等报道94%病人的损伤是直接打击，而不是摔倒时手部前伸产生的传导应力。Neer报道闭合治疗中有0.1%不愈合，而切开复位中有4%不愈合 [1] 。但成人锁骨远端骨折合并喙锁韧带断裂，由于近端胸锁乳突肌的牵拉及远端骨折块的前臂重力影响，常常使骨折分离，采用闭合复位和8字绷带固定常不易成功。我院骨科2000年10月至今采用AO锁骨钩钢板治疗此类骨折32例，随访3～18个月，疗效良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者32例，其中男25例，女7例;年龄21～40岁，平均27.2岁;右侧19例，左侧12例，双侧1例;交通伤23例，高处坠落伤9例;住院时间10～20天，平均14.7天;受伤距手术时间6h～12天，平均6天。X线片均显示锁骨远端骨折，其中粉碎性骨折10例，短斜型骨折22例;闭合性骨折31例，开放性骨折1例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 采用颈丛+臂丛麻醉，患者仰卧，肩部垫薄枕使患肩抬高。手术切口采用从锁骨中点至肩峰的弧形切口，切口长7～10cm，充分暴露骨折后，清除夹杂在断端间的软组织及血块，复位后用持骨钳临时固定，用模板按锁骨形状预弯锁骨钩钢板。将钢板的钩状部分插入肩锁关节后方的肩峰下3.5mm，AO螺丝钉固定钢板。探查喙锁韧带有无断裂，如有断裂尽量修复。术后给予前臂吊带悬吊，伤口疼痛减轻后即开始指导患者行肩关节的功能锻炼，一般为术后3周。术后12～18个月取出内固定物。
2 结果
手术平均时间60min，平均出血量100ml，本组有2例患者术后出现肩关节上抬疼痛，内固定物取出后肩关节上抬功能恢复，其余患者肩关节功能良好。本组未发现术后感染、钢板断裂、骨折不愈合、螺丝钉松动等并发症。术后X线检查显示，骨折均愈合良好，肩关节功能术后1个月基本恢复正常，25例获得3～18个月的随访，肩关节功能恢复优良率为100%。
, 百拇医药
3 讨论
锁骨外侧端骨折是指距肩锁关节2cm以内的锁骨骨折，与肩锁关节脱位的移位方式类似。近侧端骨折块受胸锁乳突肌的牵拉向上后移位，而远侧端骨折块及肩峰受前臂重力作用向下移位 [2] 。以往此类骨折常用克氏针或者重建钢板固定。单纯应用克氏针固定常由于以上两种剪力的影响致骨折松动、克氏针退出，并且要穿过肩锁关节面，日后易发生肩锁关节创伤性关节炎，导致肩部疼痛 [3] 。而应用重建钢板固定往往使肩锁关节完全固定，影响肩锁关节的微动及肩关节的上抬。肩锁关节由肩峰内端与锁骨肩峰端构成，锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上，关节间隙由外上向内下倾斜约50°，有20°的活动范围，是上臂外展上举运动的辅助关节，故维持肩锁关节的微动对肩关节的功能有重要的意义 [4] 。锁骨钩状钢板就是建立在维护肩锁关节的微动这种理念上发展起来的，其特点是钢板用钛合金制造，按照解剖型设计，肩峰后下方安置尖钩，对肩峰影响小，可以将胸锁乳突肌的牵拉力转换为对近侧端的向下压力。从而在骨折两端产生受力的平衡。同时不影响肩锁关节的微动，使肩关节功能的恢复不受影响。在本组病例中有2例患者出现肩关节活动痛，尤以肩关节上举时为甚。考虑原因可能为手术操作时锁骨钩的钩部未放置于肩峰骨膜下。当上举时由于杠杆作用使钩状部分对肩峰的压力增大，嵌压肩峰与钩状部分间的软组织，使其水肿从而造成疼痛 [5] 。解决方法是待骨折愈合后拆除内固定。另外我们在使用锁骨钩钢板时发现其设计上的某些缺点，如钩状部分的深度是恒定不变的，在本组中大多数患者安置钩状部分后均发现不能与锁骨大致贴合，往往需要较大角度的塑型，并且在锁骨S型转折部位塑型不易。原因可能为此种内固定材料是在国外设计生产的，引进后就不可避免地与国人的某些生理特点不相符。 总之，锁骨钩钢板对治疗锁骨远端骨折，维持肩锁关节的微动方面有独到之处，值得推广使用。
, 百拇医药
参考文献
1 S.TERRY CANALE.CAMPBELL’S Operative Orthopaedics.Ninth Edition.北京:科学出版社，2001，2281-2282.
2 戴克戎.肩部外科学.北京:人民卫生出版社，1992，210-215.
3 陆春.重度肩锁关节脱位的手术治疗.中国矫形外科杂志，1999，6:2143-2149.
4 张道峰，王本岗，刘维珍，等.改良Dewar手术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位.中医正骨，2001，13:29.
5 曾纪洲，曲铁兵，潘江，等.锁骨钩钢板，固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位.中华创伤杂志，2002，18(9):547-550.
作者单位:518052广东省深圳市南山医院骨科
(收稿日期:2004-01-18)
(编辑小 川), 百拇医药
关键词 锁骨 锁骨钩钢板 骨折 肩锁关节
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0698-02
Clavicular hook plate for adult remote part of clavicle fractures treatment
Liu Lei，Lin Yang，Ma Chuping，et al.
, 百拇医药
Department of Orthopaedics，Nanshan Hospital，Shenzhen518052.
【Abstract】 Objective To analyze the effect of clavicular hook plate(CHP)in treating adult remote part of clavicle fracture.Methods From2000to now，32cases with remote clavicle fracures were treated with CHP and its effect was evaluated.Results All patients got good reduction and fixation，25cases were follow-up.Two patients suffered from shoulder pain while abducting，but recovered afterremoving the CHP when the fracture was healed.The excellent and good ratio of recovering of shoulder joint function was100%.Conclusion CHP is oringinal in bothtreating the adult remote clavicle fracture and keeping the small motion of acromioclavicular joint.It is worth to be popˉularized.
, 百拇医药
Key words clavicle clavicular hook palte fracture acromioclavicular joint
锁骨骨折是最常见的骨损伤之一，极少需要切开复位。Stanley等报道94%病人的损伤是直接打击，而不是摔倒时手部前伸产生的传导应力。Neer报道闭合治疗中有0.1%不愈合，而切开复位中有4%不愈合 [1] 。但成人锁骨远端骨折合并喙锁韧带断裂，由于近端胸锁乳突肌的牵拉及远端骨折块的前臂重力影响，常常使骨折分离，采用闭合复位和8字绷带固定常不易成功。我院骨科2000年10月至今采用AO锁骨钩钢板治疗此类骨折32例，随访3～18个月，疗效良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者32例，其中男25例，女7例;年龄21～40岁，平均27.2岁;右侧19例，左侧12例，双侧1例;交通伤23例，高处坠落伤9例;住院时间10～20天，平均14.7天;受伤距手术时间6h～12天，平均6天。X线片均显示锁骨远端骨折，其中粉碎性骨折10例，短斜型骨折22例;闭合性骨折31例，开放性骨折1例。
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1.2 治疗方法 采用颈丛+臂丛麻醉，患者仰卧，肩部垫薄枕使患肩抬高。手术切口采用从锁骨中点至肩峰的弧形切口，切口长7～10cm，充分暴露骨折后，清除夹杂在断端间的软组织及血块，复位后用持骨钳临时固定，用模板按锁骨形状预弯锁骨钩钢板。将钢板的钩状部分插入肩锁关节后方的肩峰下3.5mm，AO螺丝钉固定钢板。探查喙锁韧带有无断裂，如有断裂尽量修复。术后给予前臂吊带悬吊，伤口疼痛减轻后即开始指导患者行肩关节的功能锻炼，一般为术后3周。术后12～18个月取出内固定物。
2 结果
手术平均时间60min，平均出血量100ml，本组有2例患者术后出现肩关节上抬疼痛，内固定物取出后肩关节上抬功能恢复，其余患者肩关节功能良好。本组未发现术后感染、钢板断裂、骨折不愈合、螺丝钉松动等并发症。术后X线检查显示，骨折均愈合良好，肩关节功能术后1个月基本恢复正常，25例获得3～18个月的随访，肩关节功能恢复优良率为100%。
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3 讨论
锁骨外侧端骨折是指距肩锁关节2cm以内的锁骨骨折，与肩锁关节脱位的移位方式类似。近侧端骨折块受胸锁乳突肌的牵拉向上后移位，而远侧端骨折块及肩峰受前臂重力作用向下移位 [2] 。以往此类骨折常用克氏针或者重建钢板固定。单纯应用克氏针固定常由于以上两种剪力的影响致骨折松动、克氏针退出，并且要穿过肩锁关节面，日后易发生肩锁关节创伤性关节炎，导致肩部疼痛 [3] 。而应用重建钢板固定往往使肩锁关节完全固定，影响肩锁关节的微动及肩关节的上抬。肩锁关节由肩峰内端与锁骨肩峰端构成，锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上，关节间隙由外上向内下倾斜约50°，有20°的活动范围，是上臂外展上举运动的辅助关节，故维持肩锁关节的微动对肩关节的功能有重要的意义 [4] 。锁骨钩状钢板就是建立在维护肩锁关节的微动这种理念上发展起来的，其特点是钢板用钛合金制造，按照解剖型设计，肩峰后下方安置尖钩，对肩峰影响小，可以将胸锁乳突肌的牵拉力转换为对近侧端的向下压力。从而在骨折两端产生受力的平衡。同时不影响肩锁关节的微动，使肩关节功能的恢复不受影响。在本组病例中有2例患者出现肩关节活动痛，尤以肩关节上举时为甚。考虑原因可能为手术操作时锁骨钩的钩部未放置于肩峰骨膜下。当上举时由于杠杆作用使钩状部分对肩峰的压力增大，嵌压肩峰与钩状部分间的软组织，使其水肿从而造成疼痛 [5] 。解决方法是待骨折愈合后拆除内固定。另外我们在使用锁骨钩钢板时发现其设计上的某些缺点，如钩状部分的深度是恒定不变的，在本组中大多数患者安置钩状部分后均发现不能与锁骨大致贴合，往往需要较大角度的塑型，并且在锁骨S型转折部位塑型不易。原因可能为此种内固定材料是在国外设计生产的，引进后就不可避免地与国人的某些生理特点不相符。 总之，锁骨钩钢板对治疗锁骨远端骨折，维持肩锁关节的微动方面有独到之处，值得推广使用。
, 百拇医药
参考文献
1 S.TERRY CANALE.CAMPBELL’S Operative Orthopaedics.Ninth Edition.北京:科学出版社，2001，2281-2282.
2 戴克戎.肩部外科学.北京:人民卫生出版社，1992，210-215.
3 陆春.重度肩锁关节脱位的手术治疗.中国矫形外科杂志，1999，6:2143-2149.
4 张道峰，王本岗，刘维珍，等.改良Dewar手术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位.中医正骨，2001，13:29.
5 曾纪洲，曲铁兵，潘江，等.锁骨钩钢板，固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位.中华创伤杂志，2002，18(9):547-550.
作者单位:518052广东省深圳市南山医院骨科
(收稿日期:2004-01-18)
(编辑小 川), 百拇医药