急诊眩晕患者的中医辨证分型特点及施护
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0761-02
眩晕以头晕和旋转感为主要临床特征，常见于梅尼埃病、高血压病、脑动脉粥样硬化和椎—基底动脉供血不足等疾病临床表现中，中医和西医均有眩晕这一病名。通过对632例眩晕患者进行辨证分型，寻求相应的护理对策。
1 临床资料
632例患者均选自1998～2003年10月我院急诊留观患者。
1.1 一般情况 见表1、2。
1.2 方法 列表收集患者的单位、姓名、年龄、主要症状、 中西医诊断及血压，经颅CT、颈椎片等得到的相关指标。
表1 患者的性别情况 (例)
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表2患者的年龄情况 (例)
1.3 统计学方法 所有资料采用SPSS统计软件包，各组计数资料采用非参数统计，多个样本率比较Kruskal Test和Fridman Test，两样本比较用Mann-Whitney和WilcoxonSingˉdRanksTest。
2 中医诊依据和证候分类
2.1 中医诊断依据 主诉头晕、目眩。
2.2 中医证候分类 参照《中华人民共和国中医药行列标准》 [1] 。将眩晕证型归纳为:风阳上扰，气血亏虚，肝肾阴虚，痰浊上蒙四个证型。
3 结果
如表3所示，梅尼埃病所出现的眩晕以肝肾阴虚为主，占50.9%(P<0.01)，而高血压出现眩晕时主要表现为风阳上扰，占58.%(P<0.01)，脑动脉粥样硬化的眩晕表现为气血亏虚型，占42.90%(P<0.01)，椎-基底动脉供血不足的眩晕以虚证为主，表现为肝肾阴虚和气血亏虚型(占79.9%)，与实证(风阳上扰和痰浊上蒙两型，共占20.1%)比较，差异有非常显著性(P<0.01)。
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4 护理措施
4.1 急救护理 绝对卧床休息，保持患者周围环境安静，吸氧，测量生命体征，安慰和体贴病人，及时清理呕吐物，保持床单清洁，按医嘱给以镇静剂、安定剂、抗组织胺类药物及抗胆碱药物等，观察头晕及目眩和呕吐的情况，对于高血压引起的眩晕要严密测量血压，并做好记录，观察药物的疗效及有无不良反应，发现异常，即报告医生，及时处理;同时做好解释工作，让病人了解疾病的原因、治疗、预后，使病人保持心情舒畅，配合治疗和护理。对眩晕经常反复发作的病人待病情缓解后，嘱咐他(她)们避免急剧及大幅度改变体位;不宜从事高空、机床或剧烈快速运动，以免发作时发生意外事故。
表3 不同疾病所出现的眩晕的中医证候分布特点 (例)
4.2 辨证施护
4.2.1 肝肾阴虚 临床主要表现为眩晕时间较长，容易疲劳，腰膝酸软，遗精，视力减退，耳鸣，舌质淡，苔白，脉沉或细。护理原则:补益肾精施护:①生活有规律，脑力劳动者注意劳逸结合，避免过度用脑，注意保暖。②对因治疗，中药汤剂宜温服或热服，可针刺肾俞，肝俞，三阴交等穴。③饮食宜富有营养，滋补肝肾之品，如甲鱼、淡菜，银耳，忌辛辣、煎炒之物。④配合气功锻炼，动静结合，以利康复。
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4.2.2 肝阳上亢 症状主要表现为头痛及头晕甚，常因情绪激动如愤怒、烦躁、过度高兴而诱发，失眠多梦，口苦口干，舌质红，苔黄，脉弦。护理原则:平肝潜阳①找出发病诱因，了解病人的思想动态，讲解发病与情绪的关系，嘱咐患者保持心情舒畅，避免情绪激动和精神刺激，积极配合治疗。②平肝潜阳汤药应温或凉服;配合针刺风池、太冲、合谷、肝俞等穴，泻法重刺激。饮食宜清淡，富营养低盐，多食新鲜蔬菜和水果;忌辛辣、烟酒、动风胀气之品。③病情好转出院后嘱咐患者坚持服降压药，教会患者测量血压，根据血压调整药物的剂量，定期到医院复查，发作时及时就诊。
4.2.3 气血亏虚 主要表现为头晕眼花，神疲懒言，心悸失眠，面色少华，甚至萎黄，稍劳则发，动则加剧，舌质淡，脉细。护理原则:补气养血①中药汤剂宜温或热服;可针刺气海、关元、百会、足三里等穴位。②可多进补益气养血的食品，如鸡蛋、猪肝、猪骨、甲鱼等煲红枣、龙眼肉、党参、西洋参、核桃肉等，但应避免饮食过量，忌食生冷。③眩晕缓解后可循序渐进进行一些体育活动，以增强体质。同时注意休息，避免过度劳累，根据季节的变化增减衣物，以防邪气 入侵，加重病情。
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4.2.4 痰浊上蒙 临床表现为头重如蒙，视物昏暗，恶心，甚至呕吐痰涎，疲倦多寐，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。护理原则:去湿化痰①呕吐者，中药汤剂宜少量多次分服或伴少许生姜汁;呕吐甚者，暂禁食，给予温开水漱口，取侧卧位，年老体弱者防窒息，及时清除呕吐物，保持床单位整洁。②可针刺内关、丰隆等穴，泻法重刺激。③饮食宜清淡利湿之品，如冬瓜、玉米汤或荷叶粥，忌肥甘厚腻生冷荤腥之品;肥胖者要注意节食，加强体育锻炼，如气功、太极拳、慢跑等。
5 护理体会
古代医家把眩晕的病机概括为风、火、痰、虚四个字。现代医家认为，眩晕是各种疾病所表现出来的一种主观症状，根据本研究结果显示不同疾病的眩晕其证候分型各有特点。西医在急性期静卧休息，补液以维持水、电解质平衡以及对症止晕为主，近期效果较好，但预防再次发作的远期疗效往往不甚理想。我们根据不同的证候特点采取恰当的护理措施，如辩证口服汤药、针刺及艾灸穴位、情志护理、饮食护理、健康教育等方法贯穿于整个辨证施护过程中，对病人的尽快康复和预防及减少其再次发作收到了良好效果，体现了辨证施护“急则护其标、缓则护其本”是现代护理工作中具有中医特色的有效的护理方法。
参考文献
1 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.南京:南京大学出版社，1994，23.
作者单位:510405广州中医药大学一附院急诊科
(收稿日期:2004-01-02)
(编辑曲 全), http://www.100md.com
眩晕以头晕和旋转感为主要临床特征，常见于梅尼埃病、高血压病、脑动脉粥样硬化和椎—基底动脉供血不足等疾病临床表现中，中医和西医均有眩晕这一病名。通过对632例眩晕患者进行辨证分型，寻求相应的护理对策。
1 临床资料
632例患者均选自1998～2003年10月我院急诊留观患者。
1.1 一般情况 见表1、2。
1.2 方法 列表收集患者的单位、姓名、年龄、主要症状、 中西医诊断及血压，经颅CT、颈椎片等得到的相关指标。
表1 患者的性别情况 (例)
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表2患者的年龄情况 (例)
1.3 统计学方法 所有资料采用SPSS统计软件包，各组计数资料采用非参数统计，多个样本率比较Kruskal Test和Fridman Test，两样本比较用Mann-Whitney和WilcoxonSingˉdRanksTest。
2 中医诊依据和证候分类
2.1 中医诊断依据 主诉头晕、目眩。
2.2 中医证候分类 参照《中华人民共和国中医药行列标准》 [1] 。将眩晕证型归纳为:风阳上扰，气血亏虚，肝肾阴虚，痰浊上蒙四个证型。
3 结果
如表3所示，梅尼埃病所出现的眩晕以肝肾阴虚为主，占50.9%(P<0.01)，而高血压出现眩晕时主要表现为风阳上扰，占58.%(P<0.01)，脑动脉粥样硬化的眩晕表现为气血亏虚型，占42.90%(P<0.01)，椎-基底动脉供血不足的眩晕以虚证为主，表现为肝肾阴虚和气血亏虚型(占79.9%)，与实证(风阳上扰和痰浊上蒙两型，共占20.1%)比较，差异有非常显著性(P<0.01)。
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4 护理措施
4.1 急救护理 绝对卧床休息，保持患者周围环境安静，吸氧，测量生命体征，安慰和体贴病人，及时清理呕吐物，保持床单清洁，按医嘱给以镇静剂、安定剂、抗组织胺类药物及抗胆碱药物等，观察头晕及目眩和呕吐的情况，对于高血压引起的眩晕要严密测量血压，并做好记录，观察药物的疗效及有无不良反应，发现异常，即报告医生，及时处理;同时做好解释工作，让病人了解疾病的原因、治疗、预后，使病人保持心情舒畅，配合治疗和护理。对眩晕经常反复发作的病人待病情缓解后，嘱咐他(她)们避免急剧及大幅度改变体位;不宜从事高空、机床或剧烈快速运动，以免发作时发生意外事故。
表3 不同疾病所出现的眩晕的中医证候分布特点 (例)
4.2 辨证施护
4.2.1 肝肾阴虚 临床主要表现为眩晕时间较长，容易疲劳，腰膝酸软，遗精，视力减退，耳鸣，舌质淡，苔白，脉沉或细。护理原则:补益肾精施护:①生活有规律，脑力劳动者注意劳逸结合，避免过度用脑，注意保暖。②对因治疗，中药汤剂宜温服或热服，可针刺肾俞，肝俞，三阴交等穴。③饮食宜富有营养，滋补肝肾之品，如甲鱼、淡菜，银耳，忌辛辣、煎炒之物。④配合气功锻炼，动静结合，以利康复。
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4.2.2 肝阳上亢 症状主要表现为头痛及头晕甚，常因情绪激动如愤怒、烦躁、过度高兴而诱发，失眠多梦，口苦口干，舌质红，苔黄，脉弦。护理原则:平肝潜阳①找出发病诱因，了解病人的思想动态，讲解发病与情绪的关系，嘱咐患者保持心情舒畅，避免情绪激动和精神刺激，积极配合治疗。②平肝潜阳汤药应温或凉服;配合针刺风池、太冲、合谷、肝俞等穴，泻法重刺激。饮食宜清淡，富营养低盐，多食新鲜蔬菜和水果;忌辛辣、烟酒、动风胀气之品。③病情好转出院后嘱咐患者坚持服降压药，教会患者测量血压，根据血压调整药物的剂量，定期到医院复查，发作时及时就诊。
4.2.3 气血亏虚 主要表现为头晕眼花，神疲懒言，心悸失眠，面色少华，甚至萎黄，稍劳则发，动则加剧，舌质淡，脉细。护理原则:补气养血①中药汤剂宜温或热服;可针刺气海、关元、百会、足三里等穴位。②可多进补益气养血的食品，如鸡蛋、猪肝、猪骨、甲鱼等煲红枣、龙眼肉、党参、西洋参、核桃肉等，但应避免饮食过量，忌食生冷。③眩晕缓解后可循序渐进进行一些体育活动，以增强体质。同时注意休息，避免过度劳累，根据季节的变化增减衣物，以防邪气 入侵，加重病情。
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4.2.4 痰浊上蒙 临床表现为头重如蒙，视物昏暗，恶心，甚至呕吐痰涎，疲倦多寐，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。护理原则:去湿化痰①呕吐者，中药汤剂宜少量多次分服或伴少许生姜汁;呕吐甚者，暂禁食，给予温开水漱口，取侧卧位，年老体弱者防窒息，及时清除呕吐物，保持床单位整洁。②可针刺内关、丰隆等穴，泻法重刺激。③饮食宜清淡利湿之品，如冬瓜、玉米汤或荷叶粥，忌肥甘厚腻生冷荤腥之品;肥胖者要注意节食，加强体育锻炼，如气功、太极拳、慢跑等。
5 护理体会
古代医家把眩晕的病机概括为风、火、痰、虚四个字。现代医家认为，眩晕是各种疾病所表现出来的一种主观症状，根据本研究结果显示不同疾病的眩晕其证候分型各有特点。西医在急性期静卧休息，补液以维持水、电解质平衡以及对症止晕为主，近期效果较好，但预防再次发作的远期疗效往往不甚理想。我们根据不同的证候特点采取恰当的护理措施，如辩证口服汤药、针刺及艾灸穴位、情志护理、饮食护理、健康教育等方法贯穿于整个辨证施护过程中，对病人的尽快康复和预防及减少其再次发作收到了良好效果，体现了辨证施护“急则护其标、缓则护其本”是现代护理工作中具有中医特色的有效的护理方法。
参考文献
1 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.南京:南京大学出版社，1994，23.
作者单位:510405广州中医药大学一附院急诊科
(收稿日期:2004-01-02)
(编辑曲 全), http://www.100md.com