老人股骨头置换术麻醉体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)05-0461-01
我院已对80岁以上30例髋部骨折病人施行股骨头置换术，现将我们的一些麻醉体会报告如下。
1 临床资料
30例老龄股骨头置换病人年龄在80～98岁，其中男10例，女20例，病情分级为3～4级，术前心电图检查，13例有心电图异常:心壁缺血13例，心肌梗死史2例，房室传导阻滞2例，右束支传导阻滞3例，左束支传导阻滞1例。12例有慢支肺气肿，16例有高血压、冠心病史，2例有心衰史，2例中度贫血，3例耳聋，8例有老年痴呆症。术前均行常规肝肾功能检查，术前备好术中用血。麻醉前半小时常规肌注东莨菪碱0.3mg，鲁米那0.1g，开放静脉通道，给予复方林格氏液500ml快速扩容，Datex多功能监护仪监护血压、心电图、血氧饱和度，常规中心管道鼻吸氧。本组选取的30例人工股骨头置换病人，均行腰硬联合穿刺L2～3或L3～4椎间隙，腰麻套针穿破硬脊膜后见有脑脊液外流，即推注0.5%布比卡因1.2ml，缓慢拔出腰麻针，硬膜外向上置导管约3cm.调整阻滞平面达胸10平面，麻醉效果确切，病人取患肢在上侧卧位，手术中用电刀、电凝止血，以减少术中出血量，术中病人出血量300～600ml。输同型浓缩红细胞2单位。术中严密观察血压、心电图、血氧饱和度变化，有3例病人心律失常，静推西地兰0.4mg，2例心率过缓，静脉推注阿托品0.5mg，7例血压下降，静脉推注麻黄素10mg，加快输血、输液速度，术中均输血定安500ml稀释血液，手术顺利，手术时间为0.5～2h，术后生命体征平稳，安返病房。术后常规给予微流量2ml/h镇痛泵，内含0.1%布比卡因、0.02%胃复安、0.004%吗啡共100ml硬外术后镇痛50h，术后吸氧1～2天，30例病人均痊愈出院。
, 百拇医药
2 结果
麻醉效果好，手术顺利，30例病人均痊愈出院。老年人各系统功能低下，各脏器普遍存在多种疾病，对手术麻醉承受力下降，老年人围术期危险性增高，因此，术前正确估计病情及术中可能发生的并发症，确定麻醉计划;术中及时发现并发症，正确诊断处理;术后微流量硬膜外镇痛等可提高病人痊愈率。30例麻醉效果好，手术顺利，病人均痊愈出院。
3 体会
股骨头置换病人多为老年病人，为提高老年人生活质量，减少痛苦，老年人施行股骨头置换的病人越来越多，老年病人多数伴有心脏病、高血压病、慢支肺气肿及其他疾病，老年人各系统功能低下，对手术麻醉承受力下降，老年人手术麻醉期危险性增高，所以，我院选用对病人影响最小的麻醉方法及麻醉药，全部病例均采用腰硬联合麻醉，术中严密监测血压、心电图、血氧饱和度变化，注意术中失血情况，特别是病人扩大股骨髓腔及髓腔内置入粘合剂时，病人出现血压降低、心律失常、心率过慢、血氧饱和度低下时，即时诊断并快速正确处理并发症，正确估计术中失血量并给予补足。全部病例均采用血定安500ml静脉输入稀释法以减少术中失血量，术中输浓缩红细胞2单位。我院选用腰硬联合麻醉，局麻药剂量小，采用布比卡因、胃复安、吗啡微流量硬膜外连续术后镇痛可以降低围术期心肌缺血，减少病人痛苦，及时咳嗽排痰以减少肺部并发症的发生，同时术后镇痛病人可以提前活动，减少静脉栓塞发生率，减少病人焦虑烦躁以使氧耗量增加，及减少心血管系统发生意外。因此，术前正确估计病情及术中可能发生的并发症，确定麻醉计划;术中及时发现并发症，正确诊断处理;术后微流量硬膜外镇痛等可提高病人痊愈率及减少住院费用。
作者单位:528200广东省南海市九江医院麻醉科
(收稿日期:2004-03-01)
(编辑罗 彬), 百拇医药
我院已对80岁以上30例髋部骨折病人施行股骨头置换术，现将我们的一些麻醉体会报告如下。
1 临床资料
30例老龄股骨头置换病人年龄在80～98岁，其中男10例，女20例，病情分级为3～4级，术前心电图检查，13例有心电图异常:心壁缺血13例，心肌梗死史2例，房室传导阻滞2例，右束支传导阻滞3例，左束支传导阻滞1例。12例有慢支肺气肿，16例有高血压、冠心病史，2例有心衰史，2例中度贫血，3例耳聋，8例有老年痴呆症。术前均行常规肝肾功能检查，术前备好术中用血。麻醉前半小时常规肌注东莨菪碱0.3mg，鲁米那0.1g，开放静脉通道，给予复方林格氏液500ml快速扩容，Datex多功能监护仪监护血压、心电图、血氧饱和度，常规中心管道鼻吸氧。本组选取的30例人工股骨头置换病人，均行腰硬联合穿刺L2～3或L3～4椎间隙，腰麻套针穿破硬脊膜后见有脑脊液外流，即推注0.5%布比卡因1.2ml，缓慢拔出腰麻针，硬膜外向上置导管约3cm.调整阻滞平面达胸10平面，麻醉效果确切，病人取患肢在上侧卧位，手术中用电刀、电凝止血，以减少术中出血量，术中病人出血量300～600ml。输同型浓缩红细胞2单位。术中严密观察血压、心电图、血氧饱和度变化，有3例病人心律失常，静推西地兰0.4mg，2例心率过缓，静脉推注阿托品0.5mg，7例血压下降，静脉推注麻黄素10mg，加快输血、输液速度，术中均输血定安500ml稀释血液，手术顺利，手术时间为0.5～2h，术后生命体征平稳，安返病房。术后常规给予微流量2ml/h镇痛泵，内含0.1%布比卡因、0.02%胃复安、0.004%吗啡共100ml硬外术后镇痛50h，术后吸氧1～2天，30例病人均痊愈出院。
, 百拇医药
2 结果
麻醉效果好，手术顺利，30例病人均痊愈出院。老年人各系统功能低下，各脏器普遍存在多种疾病，对手术麻醉承受力下降，老年人围术期危险性增高，因此，术前正确估计病情及术中可能发生的并发症，确定麻醉计划;术中及时发现并发症，正确诊断处理;术后微流量硬膜外镇痛等可提高病人痊愈率。30例麻醉效果好，手术顺利，病人均痊愈出院。
3 体会
股骨头置换病人多为老年病人，为提高老年人生活质量，减少痛苦，老年人施行股骨头置换的病人越来越多，老年病人多数伴有心脏病、高血压病、慢支肺气肿及其他疾病，老年人各系统功能低下，对手术麻醉承受力下降，老年人手术麻醉期危险性增高，所以，我院选用对病人影响最小的麻醉方法及麻醉药，全部病例均采用腰硬联合麻醉，术中严密监测血压、心电图、血氧饱和度变化，注意术中失血情况，特别是病人扩大股骨髓腔及髓腔内置入粘合剂时，病人出现血压降低、心律失常、心率过慢、血氧饱和度低下时，即时诊断并快速正确处理并发症，正确估计术中失血量并给予补足。全部病例均采用血定安500ml静脉输入稀释法以减少术中失血量，术中输浓缩红细胞2单位。我院选用腰硬联合麻醉，局麻药剂量小，采用布比卡因、胃复安、吗啡微流量硬膜外连续术后镇痛可以降低围术期心肌缺血，减少病人痛苦，及时咳嗽排痰以减少肺部并发症的发生，同时术后镇痛病人可以提前活动，减少静脉栓塞发生率，减少病人焦虑烦躁以使氧耗量增加，及减少心血管系统发生意外。因此，术前正确估计病情及术中可能发生的并发症，确定麻醉计划;术中及时发现并发症，正确诊断处理;术后微流量硬膜外镇痛等可提高病人痊愈率及减少住院费用。
作者单位:528200广东省南海市九江医院麻醉科
(收稿日期:2004-03-01)
(编辑罗 彬), 百拇医药