“以西药治其标，以中药治其本”组方思路临床应用探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0723-02
自古以来，中医学以“四诊合参”、“辨证论治”、“方从法立，法从证出”为原则，诊断治疗，遣方用药。但伴随着西洋医学的传入，中医传统理论受到冲击。明清时期中西汇通学说倡导人张锡纯指出:“盖西医用药在局部，是重病之标 也，中医用药求原因，是重病之本也，究之标本原宜兼顾，若遇难治之症，以西药治其标，以中药治其本，则奏效必捷。”“阿司匹林石膏汤”为其代表方。在医学高度发展的今天，如何借鉴前人经验，把现代医学对疾病病因、病理的了解，以及中药药理学知识，溶入中医方剂理论之中?如何拓展中医治疗学范围?笔者从临床实践中发现“以西药治其标，以中药治其本”之组方思路，仍有其现实意义。
1 病案举隅
首先，例举如下2则病案，探讨分析组方思路，尝试上述中西医结合组方之方法。例1，患者，女，60岁，1992年1月20日就诊于北京大学第三医院中医科门诊。主诉:见风则呕吐半年余。自述因生气而得，嗳气胸闷且胀，伴失眠，饮食尚可，吐后仍能进食，二便正常。舌红，苔薄白，脉弦。西医检查排除各种器质性疾病。因服多种西药无效，求治。西医诊断为胃神经官能症，中医辨证为肝气犯胃，胃失和降。处方:柴胡6g，郁金12g，甘草6g，淮小麦30g，大枣5g，蝉衣10g，钩藤6g，防风10g，生牡蛎(先下)20g，代赭石(先下)20g，清半夏10g，黄连1g，焦山楂10g，焦神曲10g，4剂。
, 百拇医药
上方以柴胡、郁金疏肝解郁为君，配甘麦大枣汤甘缓滋补、柔肝缓急，针对肝胃不和之病机，辨证施治。为治本之法。然考虑此病为胃神经功能紊乱，胃平滑肌痉挛，故从西医角度出发配以蝉衣、钩藤、防风，解除胃部痉挛，治“局部”之病。再以其余药物或降逆止呕，或和胃消导，或清肝之热。标本兼顾，中西互参，以期取得良效。服药4剂，呕吐停止，食量大增。为巩固疗效，仍按上方舒肝和胃，降逆止呕为立法，加减化裁，继进3剂而愈。
例2，患者，女，50岁，1994年8月10日就诊于北京大学第三医院中医科门诊。主诉:双眼睑浮肿2周。患者因服用过期变质之“六味地黄丸”，致双眼睑红肿、微痒、小便色黄、饮食大便正常，口微渴。舌红，苔薄白，脉浮。西医诊断为过敏性浮肿，中医辨证为风水、风邪上扰，肺气失宣。当散风宣肺利水。处方:柴胡10g，乌梅15g，防风10g，五味子15g，炙甘草10g，炙麻黄3g，连翘10g，赤小豆10g，生姜皮10g，茯苓12g，香附10g，5剂。
本证水肿初起，病势轻浅，正气未损，因病位在上，脉浮，属阳证。故以麻黄连翘赤小豆汤为君，辛凉泄卫，宣肺 行水。然考虑本病过敏所致，选用过敏煎(柴胡、乌梅、防风、五味子、炙甘草)脱敏。动物实验表明:过敏煎可刺激小鼠产生游离抗体，中和侵入机体的过敏源，在方中起辅助作用。其余药物行气利水，与主药配合，增强疗效。药后1剂，眼睑肿消，5剂尽服，诸症殆尽。
, 百拇医药
2 讨论
以上两案均结合西医学对疾病的认识，且将中药药理研究成果容入组方之中，故取得了较好疗效。笔者认为将此法推而广之，亦可应用于一些仅有西医化验指标异常者。以糖耐量低减(IGT)为例，作为糖尿病早期阶段，患者仅餐后血糖升高，但此阶段已存在一些糖尿病时的病理、生理改变，包括轻度的胰岛素受损，蛋白质和脂肪代谢异常，高纤维蛋白原血症等。从病变发展的角度可将IGT归为中医“消渴证”范畴，并可据此组方。“消渴证”病机为“阴虚为本，燥热为标”，可首选六味地黄丸、大补阴丸等滋阴方剂为基本方。其次，应从病理改变着手调整配方，化痰、活血、健脾等中药具有保护胰腺，改善胰岛素分泌、调整脂质代谢等作用，酌情筛选，如丹参、郁金、白术、黄芪等，加入基础方中可作为佐使药。对并发高血压、高血脂、冠心病、脑血管病者，要兼顾并发症。如此，一些仅单项化验异常之“无证可辨”者，亦可归类治疗。这样扩大了中医治疗学范围，更体现了“上工治未病思想”的预防思想。
现代医学发展正在越来越多地影响着中医学，也必将带来许多新课题。有些疾病在病变之初即被发现，有些疾病预防较治疗更为有效。这就要求中医工作者，不断扩展思路。张锡纯开中西医结合之先河，提出“以西药治其标，以中药治其本”之法，对于我们解决现实问题，对于扩展中医治疗学范围，对于“证”的深入研究，均有所启发。故成此文，与同行交流，愿中西医结合事业不断前进。
作者单位:100083北京大学第三医院中医科
(编辑李 木), 百拇医药
自古以来，中医学以“四诊合参”、“辨证论治”、“方从法立，法从证出”为原则，诊断治疗，遣方用药。但伴随着西洋医学的传入，中医传统理论受到冲击。明清时期中西汇通学说倡导人张锡纯指出:“盖西医用药在局部，是重病之标 也，中医用药求原因，是重病之本也，究之标本原宜兼顾，若遇难治之症，以西药治其标，以中药治其本，则奏效必捷。”“阿司匹林石膏汤”为其代表方。在医学高度发展的今天，如何借鉴前人经验，把现代医学对疾病病因、病理的了解，以及中药药理学知识，溶入中医方剂理论之中?如何拓展中医治疗学范围?笔者从临床实践中发现“以西药治其标，以中药治其本”之组方思路，仍有其现实意义。
1 病案举隅
首先，例举如下2则病案，探讨分析组方思路，尝试上述中西医结合组方之方法。例1，患者，女，60岁，1992年1月20日就诊于北京大学第三医院中医科门诊。主诉:见风则呕吐半年余。自述因生气而得，嗳气胸闷且胀，伴失眠，饮食尚可，吐后仍能进食，二便正常。舌红，苔薄白，脉弦。西医检查排除各种器质性疾病。因服多种西药无效，求治。西医诊断为胃神经官能症，中医辨证为肝气犯胃，胃失和降。处方:柴胡6g，郁金12g，甘草6g，淮小麦30g，大枣5g，蝉衣10g，钩藤6g，防风10g，生牡蛎(先下)20g，代赭石(先下)20g，清半夏10g，黄连1g，焦山楂10g，焦神曲10g，4剂。
, 百拇医药
上方以柴胡、郁金疏肝解郁为君，配甘麦大枣汤甘缓滋补、柔肝缓急，针对肝胃不和之病机，辨证施治。为治本之法。然考虑此病为胃神经功能紊乱，胃平滑肌痉挛，故从西医角度出发配以蝉衣、钩藤、防风，解除胃部痉挛，治“局部”之病。再以其余药物或降逆止呕，或和胃消导，或清肝之热。标本兼顾，中西互参，以期取得良效。服药4剂，呕吐停止，食量大增。为巩固疗效，仍按上方舒肝和胃，降逆止呕为立法，加减化裁，继进3剂而愈。
例2，患者，女，50岁，1994年8月10日就诊于北京大学第三医院中医科门诊。主诉:双眼睑浮肿2周。患者因服用过期变质之“六味地黄丸”，致双眼睑红肿、微痒、小便色黄、饮食大便正常，口微渴。舌红，苔薄白，脉浮。西医诊断为过敏性浮肿，中医辨证为风水、风邪上扰，肺气失宣。当散风宣肺利水。处方:柴胡10g，乌梅15g，防风10g，五味子15g，炙甘草10g，炙麻黄3g，连翘10g，赤小豆10g，生姜皮10g，茯苓12g，香附10g，5剂。
本证水肿初起，病势轻浅，正气未损，因病位在上，脉浮，属阳证。故以麻黄连翘赤小豆汤为君，辛凉泄卫，宣肺 行水。然考虑本病过敏所致，选用过敏煎(柴胡、乌梅、防风、五味子、炙甘草)脱敏。动物实验表明:过敏煎可刺激小鼠产生游离抗体，中和侵入机体的过敏源，在方中起辅助作用。其余药物行气利水，与主药配合，增强疗效。药后1剂，眼睑肿消，5剂尽服，诸症殆尽。
, 百拇医药
2 讨论
以上两案均结合西医学对疾病的认识，且将中药药理研究成果容入组方之中，故取得了较好疗效。笔者认为将此法推而广之，亦可应用于一些仅有西医化验指标异常者。以糖耐量低减(IGT)为例，作为糖尿病早期阶段，患者仅餐后血糖升高，但此阶段已存在一些糖尿病时的病理、生理改变，包括轻度的胰岛素受损，蛋白质和脂肪代谢异常，高纤维蛋白原血症等。从病变发展的角度可将IGT归为中医“消渴证”范畴，并可据此组方。“消渴证”病机为“阴虚为本，燥热为标”，可首选六味地黄丸、大补阴丸等滋阴方剂为基本方。其次，应从病理改变着手调整配方，化痰、活血、健脾等中药具有保护胰腺，改善胰岛素分泌、调整脂质代谢等作用，酌情筛选，如丹参、郁金、白术、黄芪等，加入基础方中可作为佐使药。对并发高血压、高血脂、冠心病、脑血管病者，要兼顾并发症。如此，一些仅单项化验异常之“无证可辨”者，亦可归类治疗。这样扩大了中医治疗学范围，更体现了“上工治未病思想”的预防思想。
现代医学发展正在越来越多地影响着中医学，也必将带来许多新课题。有些疾病在病变之初即被发现，有些疾病预防较治疗更为有效。这就要求中医工作者，不断扩展思路。张锡纯开中西医结合之先河，提出“以西药治其标，以中药治其本”之法，对于我们解决现实问题，对于扩展中医治疗学范围，对于“证”的深入研究，均有所启发。故成此文，与同行交流，愿中西医结合事业不断前进。
作者单位:100083北京大学第三医院中医科
(编辑李 木), 百拇医药