针刺取效之吾见

http://www.100md.com 《中华医学研究杂志》 2004年第5期

     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)05-0451-01

    针刺取效之关键在于得气，“气至而有效”，“刺之而气不至，无问其数”，如何得气?“凡刺之真，必先治神”。余业医数十载，深感其中确有深意，现不揣谫陋，略陈管见，以期抛砖引玉。

    1 针灸取效之原理

    针灸之所以能够治疗疾病，在于针灸具有“通其经脉，调其血气，营其逆顺，出入之会”的作用，达到阴平阳秘之效果。在这个过程中治神是手段，得气是关键，调阴阳是目的。针刺治疗的过程就是帮助病人得气，从而补不足，泻有余。治神是医者一个非常重要的手段，它贯穿在针灸治疗的全过程中，同时它不是单方面的，而是医患双方互动的，相互沟通、相互交流的过程。

    “凡刺之法，必先本于神。”此言明确指出，针刺之前必先治神。何以治神，医者为先。作为针刺的直接操作者，医生临诊时必须专意一神，全神贯注，以明察秋毫的洞察力去细致分析，留心病人的神态变化及体质状况，注意力不可分散，做到万无一失，方可行针。医者的注意力是否全神贯注，是针刺得气的必备条件。《灵枢》经中强调的“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”的“调神”、“守神”的精髓就在于此。余在临床中深刻体会到其中的重要性，针刺时若与他人谈话，或另有所思，精力分散，患者往往反映进针疼痛，得气慢，针感差。所以在针刺之时必须调动全部的注意力、指力汇聚于针尖，“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右”，一语中的，进针之要，至理名言，切合临床。持针需坚定有力，一方面持针牢固，可防进针时针在指间滑动，便于进针，减少疼痛;另一方面，“坚者为宝”亦有信心坚定充足之意，自信之心凝于针尖，疗疾之意会于指间，由此针之，坚而有力，直达病所。“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于支节”，“所言节者，神气之所以游行出入也，非皮肉筋骨也”，针刺是作用于穴位，穴位是神气出入之所，查明穴位之所在，方可用针施灸。取穴准确，得气方速。“粗守形，上守神”，针刺后要细心体会针下的针感，是非常细微与玄妙的。“空中之机，清静而微”非全意在针而不能察也。得气之时有“如鱼吞钩铒之沉浮”，仿佛“针游于巷”，这都是通过临床实践凝炼出来的语言，尤其是“针游于巷”那种针刺中穴道针感在穴道内游移的感觉，确实微妙，须细心体察方可得知。针刺得气后亦须治神，可以调节针感的传导。余在临床治疗泌尿感染、阳萎、早泄等病时，习用关元一穴，进针得气后，小幅度捻转，心存意念，气往下行，可较顺利地将针感向前阴部传导，气至病所，见效速捷。单纯捻转催气，往往效果较慢，或不能引起感传，临床疗效差。患者在接受针灸治疗时亦须治神。针刺治疗的过程中，针灸针以及各种针刺手法则是沟通医患双方的媒介与桥梁，我们要充分地发挥患者在治疗疾病中的积极能动作用，共同来抵御疾。患者在治疗时应全身心的放松，相信医生，积极地配合医生的治疗，在医生的指导下仔细体会针感，而不是完全被动地接受治疗。那么针刺得气的感觉容易被察觉，细微的针感容易被放大，针刺疗效自然可以提高。

    2 治神与得气

    出针治神更是容易为人忽略。古人强调“出针贵缓”，其中深意令人寻味。针毕取针时，亦须全神贯注，轻捻针柄，视针下之松紧，依虚实而略施补泻，小幅度地提插捻转即可，微促脉气之运行，保证出针后仍可保留一定的针感，加强疗效。针下紧涩，提针疼痛时，说明有滞针的发生，要轻捻针柄，嘱患者放松肢体做深呼吸，感针下已松，无阻滞感时，再缓缓将针拔出。补时，需急按其洧，按闭针孔，勿令气出;泻时，需稀按其洧，摇大针孔，令邪气出。患者在留针的过程中，肢体移动，姿态变化都会影响取针，所以要配合医生调整好体位，放松肌肉，体会针感，共同完成针灸治疗。治神与得气密不可分，得气是取效之前提，治神是得气之关键，治神贯穿于针灸治疗的全过程，联系着医患双方的精神和情绪，所以针灸临床重在疗效，疗效的提高有赖于针感的出现和医患双方全身心地投入。

    作者单位:430014湖北省武汉市中医医院针灸科

    (收稿日期:2004-02-26)

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