前列腺增生合并高血压病的手术治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0697-01
前列腺增生是老年男性常见病，部分患者合并有高血压病，麻醉和手术对高血压患者影响较大，处理不好，则有可能出现严重的并发症。我们对前列腺增生合并高血压的患者围手术期进行了较好的处理，取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例，均为男性，年龄50～70岁，均有明显的高血压病史，病程3个月～20年。其中Ⅰ期高血压18例，Ⅱ期12例，Ⅲ期3例。患者均有排尿困难病史，经B超及肛门直肠指诊检查前列腺增生症诊断成立，并具备开放手术指征，血PSA正常。采用硬膜外麻醉29例，全麻4例。
1.2 治疗 (1)术前有效的降压治疗，使血压下降并控制在一定的水平，包括:休息、饮食调节、纠正水电解质紊乱等一般处理及抗高血压治疗，术前血压一般控制在23.9/14.6kPa以内。(2)麻醉中注意监测，若术中出现血压剧升、剧降应及时处理。(3)前列腺手术采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术。(4)术后除常规补液抗炎治疗外，注意监测血压，及时加用降压药物，常规应用止痛泵，注意解痉治疗，防止膀胱痉挛致血压异常升高。
2 结果
5例患者术后因膀胱痉挛致血压异常升高，经解痉止痛治疗后血压下降满意，其余患者未发生血管意外和其它并发症。25例患者术后仍需服抗高血压药物巩固治疗，8例患者术后未服抗高血压药物，血压亦在正常或接近正常水平。
3 讨论
高血压病是一种全身性疾病，围手术期危险性很大，充分作好围手术期的处理，直接关系病人的安危和手术效果。目前的抗高血压药物主要有:(1)利尿剂;(2)β受体阻滞剂;(3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);(4)钙通道阻滞剂(CCB);(5)α 1 受体阻滞剂;(6)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(AT 1 受体阻滞剂)。根据病情我们选用上述1～4种药物抗高血压治疗，可以联合用药治疗高血压，联合用药以达到增加疗效，降低副作用的目的。术中麻醉主要监测:(1)直接动脉压;(2)心电图;(3)中心静脉压;(4)麻醉气体浓度;(5)呼气末二氧化碳浓度;(6)脉搏血氧饱和度。行前列腺窝止血前，让麻醉师用药物将血压升高至麻醉前水平，这时再仔细止血。若血压下降太大，术中可能出血不多，造成假象，错过止血机会，麻醉结束后，血压又恢复至麻醉前水平，使止血不彻底的前列腺窝渗血严重。患者尿频、排尿困难、尿潴留及肾积水均可加重高血压，本组有8例患者前列腺摘除术后血压降至正常或接近正常水平，说明切除前列腺对老年前列腺增生合并高血压有一定的治疗作用。
作者单位:100039北京武警总医院泌尿外科
(收稿日期:2004-01-12)
(编辑李 阳), http://www.100md.com
前列腺增生是老年男性常见病，部分患者合并有高血压病，麻醉和手术对高血压患者影响较大，处理不好，则有可能出现严重的并发症。我们对前列腺增生合并高血压的患者围手术期进行了较好的处理，取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例，均为男性，年龄50～70岁，均有明显的高血压病史，病程3个月～20年。其中Ⅰ期高血压18例，Ⅱ期12例，Ⅲ期3例。患者均有排尿困难病史，经B超及肛门直肠指诊检查前列腺增生症诊断成立，并具备开放手术指征，血PSA正常。采用硬膜外麻醉29例，全麻4例。
1.2 治疗 (1)术前有效的降压治疗，使血压下降并控制在一定的水平，包括:休息、饮食调节、纠正水电解质紊乱等一般处理及抗高血压治疗，术前血压一般控制在23.9/14.6kPa以内。(2)麻醉中注意监测，若术中出现血压剧升、剧降应及时处理。(3)前列腺手术采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术。(4)术后除常规补液抗炎治疗外，注意监测血压，及时加用降压药物，常规应用止痛泵，注意解痉治疗，防止膀胱痉挛致血压异常升高。
2 结果
5例患者术后因膀胱痉挛致血压异常升高，经解痉止痛治疗后血压下降满意，其余患者未发生血管意外和其它并发症。25例患者术后仍需服抗高血压药物巩固治疗，8例患者术后未服抗高血压药物，血压亦在正常或接近正常水平。
3 讨论
高血压病是一种全身性疾病，围手术期危险性很大，充分作好围手术期的处理，直接关系病人的安危和手术效果。目前的抗高血压药物主要有:(1)利尿剂;(2)β受体阻滞剂;(3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);(4)钙通道阻滞剂(CCB);(5)α 1 受体阻滞剂;(6)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(AT 1 受体阻滞剂)。根据病情我们选用上述1～4种药物抗高血压治疗，可以联合用药治疗高血压，联合用药以达到增加疗效，降低副作用的目的。术中麻醉主要监测:(1)直接动脉压;(2)心电图;(3)中心静脉压;(4)麻醉气体浓度;(5)呼气末二氧化碳浓度;(6)脉搏血氧饱和度。行前列腺窝止血前，让麻醉师用药物将血压升高至麻醉前水平，这时再仔细止血。若血压下降太大，术中可能出血不多，造成假象，错过止血机会，麻醉结束后，血压又恢复至麻醉前水平，使止血不彻底的前列腺窝渗血严重。患者尿频、排尿困难、尿潴留及肾积水均可加重高血压，本组有8例患者前列腺摘除术后血压降至正常或接近正常水平，说明切除前列腺对老年前列腺增生合并高血压有一定的治疗作用。
作者单位:100039北京武警总医院泌尿外科
(收稿日期:2004-01-12)
(编辑李 阳), http://www.100md.com