三维立体情景预案在传染性非典型肺炎防治工作的作用
全面考虑，精心设计的工作预案能够规范工作程序，明确岗位职责，对迅速控制事态发展，稳定局面起到很大作用。在“非典”防治工作中，国家各级组织分别制定了工作预案 [1，2] ，就人员、物资、经费等多方面工作做出安排。
我院在实际工作中发现，在救治“非典”可疑病人时有大量工作需要处理，而且时间较紧，涉及人员较多，操作程序容易混乱，因此，我院设计了分别以发热病人严重程度、发现场所和病人所属人群为X轴、Y轴和Z轴的三维情景预案，并就病人处置、场地处置和接触者处置三部分内容进行细化，形成树状结构的工作责任图，制定了一套防治工作情景预案，在实际工作中发挥了很好的作用。
1 设计情景预案的需求与依据
1.1 非典传播比较严重 “非典”传播途径不明，传染源不 清，在初期一度迅速传播，造成包括“超级传播事件”在内的大量社会传播和院内感染 [3] 。因此，预防为主，科学防范显得十分重要。
, 百拇医药
1.2 防治工作没有成熟经验可供参考 “非典”是一种新出现的疾病，在治疗与预防工作中有许多环节尚未被大多数医务人员认识和掌握。即便经过认真培训，在实际操作中仍感到缺乏操作性强的规范。
2 预案的设计
2.1 情景设计力求全面 针对医院场所多，人员复杂的特点，我们以病人患“非典”的可能性大小位X轴，以院内发现病人的场所为Y轴，以病人所处人群为Z轴，设计了一个三维立体，全面覆盖的情景模式。见图1。
图1 三位立体情景模式示意图略
2.1.1 X轴(病人严重程度)的设计 根据WHO对“非典”病人分类的指导意见，我院将发热病人按患“非典”的可能性大小分为三级，从大到小依次为“可疑病例”、“疑似病例”、“临床诊断病例”。以此三类病人为Z轴，包括了所有的病人情况。
, 百拇医药
2.1.2 Y轴(发现区域)的设计 根据我院实际情况，我院按照发现场所的不同，设定Y轴，分为医疗区、办公区、生活区等三大类区域，基本涵盖了我院所有场所。
2.1.3 Z轴(病人群体)的设计 根据病人所属群体的不同，设计Z轴。共分为病人群体、临床一线工作人员群体、其他工作人员群体等三类。
以上3条坐标轴相互交错，形成了一个三维立体的情景覆盖模式，涵盖我院发生“非典”病人的各种情况，具备一定的全面性。
2.2 处置方案力求科学合理 我院在预案设计中进行对各种情景发生的处置方法进行了研究，将处置方法分解为病人处置、场地处置、接触人群处置等三项内容，并将各项内容再次分解，做到每项工作内容有指定领导负责，每项具体工作由专门人员在指定时限内落实，形成树状的责任分工网络，任务到人、责任到人，环环相连，简明扼要。见图2。
2.2.1 病人处置 视病情严重程度不同，有发热门诊或隔离病房的主治医生以上人员负责牵头，指派专门人员将病人就地隔离或做好防护后转送专门的隔离病房。同时派人上报疾病预防控制中心和区、市专家会诊，带完成流行病学调查并明确病情后，将病人转送指定医院或指定科室。
, 百拇医药
2.2.2 场地处置 由发生地部门主管领导负责，对病人滞留过的场所按照国家卫生部规范进行终末消毒。
2.2.3 接触人员处置 由护士长负责，对该病人所接触的其他病人、陪客、医务人员及其他人员进行统计汇总，经院内专家按照国家标准予以分类，对密切接触人员和一般接触人员分类处置。
2.3 科学的优化预案
2.3.1 充分依靠专家指导 防治“非典”没有成熟的经验可供参考，为确保情景预案的内容符合科学规律，我们集中呼吸科和传染科专家建立专家组，纳入决策圈，随时进行专家咨询。该预案的每一项内容都由专家从专业知识的角度 进行分析评价，为预案的制定提供技术保障。
图2 略
2.3.2 不断在实践中优化 良好的工作预案必须经得起实践的检验，同时也必须不断在实践中进行优化。我院在每次处置可疑病例、疑似病例后，都要针对预案的内容进行检讨，不断通过实践进一步提高预案的科学性。
, 百拇医药
3 预案的实施
3.1 防治知识的培训 要很好地执行预案，就必须充分掌握“非典”防治知识，为此，我院分层次组织大规模技术培训。首先在全院范围内组织普及型技术讲座;然后对呼吸科等重点科室的医务人员进行强化培训，详细讲解诊断标准、治疗原则等重要内容;紧接着，对即将进入发热门急诊和隔离观察病房的医务人员进行重点培训，通过案例分析、 录像演示和实际操作等方式反复强化。并对全院共计1465名医务人员组织考核，参考率100%和合格率100%。
3.2 学习预案内容 我院分层次组织参与“非典”防治工作的人员详细学习预案内容。业务管理层参与制定整体预案，同时也针对其中部分环节进行详细的学习，尤其是其中处理方案中责任分工的内容，做到对可能发生的问题心中有数。一线工作人员重点学习预案中的岗位任务和职责，明确“我要做什么”和“我该如何做”。
3.3 预案的实际操作 我院于2003年4月1日和5月23日分别发现甲、乙两例疑似病例，现将其收治诊疗的有关情况对比见表1。
, 百拇医药
表1 两次疑似病例诊治时相关指标比较略
从上表可以看到，在预案指导下的诊治工作时间缩短66.7%，参与人员减少70.1%，在保证病人诊疗工作质量的前提下大幅度的减少了工作人员接触感染的机率。
4 几点体会
4.1 要有未雨绸缪的思想认识 “凡事预则立”，因此我们在工作中强化未雨绸缪的认识，充分考虑可能出现的各种情况，精心制定需要采取的各项措施，把工作做在前头。事到临头，才能保证工作质量，以最小的投入完成任务。
4.2 要有现代科学的管理理念 胡锦涛同志提出“战胜非典要依靠科学” [4] ，不仅要依靠科学的医学技术提供合理的诊疗方案和严格的消毒隔离措施，还要依靠指导以上工作进行的科学管理理念。从科学规划的角度，对防治工作进行整体的梳理，对每一个环节做到专人负责。既保证了整体工作的合理性，又保证了具体环节的科学性，把防治工作从被动应付转变为主动防范。
, 百拇医药
4.3 要有认真细致的工作精神 “非典”传染性强，致死率高，防治工作稍有不慎，即会导致严重后果。我们要有认真负责的工作精神，既要对每个工作环节过细考虑，具体任务落实到人，又要在实际工作中注意搜集整理出现的问题，及时总结分析，不断充实提高。
参考文献
1 上海市卫生局.上海市预防和控制传染性非典型肺炎工作预案，2003，5.
2 中国人民解放军总后勤部卫生部.军队传染性非典型肺炎防治应急预案，2003，6.
3 Riley S，Fraser C，Donnelly C A，et al.Science online
4 温家宝.依靠科学战胜非典.致2003年中国科技周的贺信，2003，5.
作者单位:200433上海长海医院
(编辑 罗彬), 百拇医药
我院在实际工作中发现，在救治“非典”可疑病人时有大量工作需要处理，而且时间较紧，涉及人员较多，操作程序容易混乱，因此，我院设计了分别以发热病人严重程度、发现场所和病人所属人群为X轴、Y轴和Z轴的三维情景预案，并就病人处置、场地处置和接触者处置三部分内容进行细化，形成树状结构的工作责任图，制定了一套防治工作情景预案，在实际工作中发挥了很好的作用。
1 设计情景预案的需求与依据
1.1 非典传播比较严重 “非典”传播途径不明，传染源不 清，在初期一度迅速传播，造成包括“超级传播事件”在内的大量社会传播和院内感染 [3] 。因此，预防为主，科学防范显得十分重要。
, 百拇医药
1.2 防治工作没有成熟经验可供参考 “非典”是一种新出现的疾病，在治疗与预防工作中有许多环节尚未被大多数医务人员认识和掌握。即便经过认真培训，在实际操作中仍感到缺乏操作性强的规范。
2 预案的设计
2.1 情景设计力求全面 针对医院场所多，人员复杂的特点，我们以病人患“非典”的可能性大小位X轴，以院内发现病人的场所为Y轴，以病人所处人群为Z轴，设计了一个三维立体，全面覆盖的情景模式。见图1。
图1 三位立体情景模式示意图略
2.1.1 X轴(病人严重程度)的设计 根据WHO对“非典”病人分类的指导意见，我院将发热病人按患“非典”的可能性大小分为三级，从大到小依次为“可疑病例”、“疑似病例”、“临床诊断病例”。以此三类病人为Z轴，包括了所有的病人情况。
, 百拇医药
2.1.2 Y轴(发现区域)的设计 根据我院实际情况，我院按照发现场所的不同，设定Y轴，分为医疗区、办公区、生活区等三大类区域，基本涵盖了我院所有场所。
2.1.3 Z轴(病人群体)的设计 根据病人所属群体的不同，设计Z轴。共分为病人群体、临床一线工作人员群体、其他工作人员群体等三类。
以上3条坐标轴相互交错，形成了一个三维立体的情景覆盖模式，涵盖我院发生“非典”病人的各种情况，具备一定的全面性。
2.2 处置方案力求科学合理 我院在预案设计中进行对各种情景发生的处置方法进行了研究，将处置方法分解为病人处置、场地处置、接触人群处置等三项内容，并将各项内容再次分解，做到每项工作内容有指定领导负责，每项具体工作由专门人员在指定时限内落实，形成树状的责任分工网络，任务到人、责任到人，环环相连，简明扼要。见图2。
2.2.1 病人处置 视病情严重程度不同，有发热门诊或隔离病房的主治医生以上人员负责牵头，指派专门人员将病人就地隔离或做好防护后转送专门的隔离病房。同时派人上报疾病预防控制中心和区、市专家会诊，带完成流行病学调查并明确病情后，将病人转送指定医院或指定科室。
, 百拇医药
2.2.2 场地处置 由发生地部门主管领导负责，对病人滞留过的场所按照国家卫生部规范进行终末消毒。
2.2.3 接触人员处置 由护士长负责，对该病人所接触的其他病人、陪客、医务人员及其他人员进行统计汇总，经院内专家按照国家标准予以分类，对密切接触人员和一般接触人员分类处置。
2.3 科学的优化预案
2.3.1 充分依靠专家指导 防治“非典”没有成熟的经验可供参考，为确保情景预案的内容符合科学规律，我们集中呼吸科和传染科专家建立专家组，纳入决策圈，随时进行专家咨询。该预案的每一项内容都由专家从专业知识的角度 进行分析评价，为预案的制定提供技术保障。
图2 略
2.3.2 不断在实践中优化 良好的工作预案必须经得起实践的检验，同时也必须不断在实践中进行优化。我院在每次处置可疑病例、疑似病例后，都要针对预案的内容进行检讨，不断通过实践进一步提高预案的科学性。
, 百拇医药
3 预案的实施
3.1 防治知识的培训 要很好地执行预案，就必须充分掌握“非典”防治知识，为此，我院分层次组织大规模技术培训。首先在全院范围内组织普及型技术讲座;然后对呼吸科等重点科室的医务人员进行强化培训，详细讲解诊断标准、治疗原则等重要内容;紧接着，对即将进入发热门急诊和隔离观察病房的医务人员进行重点培训，通过案例分析、 录像演示和实际操作等方式反复强化。并对全院共计1465名医务人员组织考核，参考率100%和合格率100%。
3.2 学习预案内容 我院分层次组织参与“非典”防治工作的人员详细学习预案内容。业务管理层参与制定整体预案，同时也针对其中部分环节进行详细的学习，尤其是其中处理方案中责任分工的内容，做到对可能发生的问题心中有数。一线工作人员重点学习预案中的岗位任务和职责，明确“我要做什么”和“我该如何做”。
3.3 预案的实际操作 我院于2003年4月1日和5月23日分别发现甲、乙两例疑似病例，现将其收治诊疗的有关情况对比见表1。
, 百拇医药
表1 两次疑似病例诊治时相关指标比较略
从上表可以看到，在预案指导下的诊治工作时间缩短66.7%，参与人员减少70.1%，在保证病人诊疗工作质量的前提下大幅度的减少了工作人员接触感染的机率。
4 几点体会
4.1 要有未雨绸缪的思想认识 “凡事预则立”，因此我们在工作中强化未雨绸缪的认识，充分考虑可能出现的各种情况，精心制定需要采取的各项措施，把工作做在前头。事到临头，才能保证工作质量，以最小的投入完成任务。
4.2 要有现代科学的管理理念 胡锦涛同志提出“战胜非典要依靠科学” [4] ，不仅要依靠科学的医学技术提供合理的诊疗方案和严格的消毒隔离措施，还要依靠指导以上工作进行的科学管理理念。从科学规划的角度，对防治工作进行整体的梳理，对每一个环节做到专人负责。既保证了整体工作的合理性，又保证了具体环节的科学性，把防治工作从被动应付转变为主动防范。
, 百拇医药
4.3 要有认真细致的工作精神 “非典”传染性强，致死率高，防治工作稍有不慎，即会导致严重后果。我们要有认真负责的工作精神，既要对每个工作环节过细考虑，具体任务落实到人，又要在实际工作中注意搜集整理出现的问题，及时总结分析，不断充实提高。
参考文献
1 上海市卫生局.上海市预防和控制传染性非典型肺炎工作预案，2003，5.
2 中国人民解放军总后勤部卫生部.军队传染性非典型肺炎防治应急预案，2003，6.
3 Riley S，Fraser C，Donnelly C A，et al.Science online
4 温家宝.依靠科学战胜非典.致2003年中国科技周的贺信，2003，5.
作者单位:200433上海长海医院
(编辑 罗彬), 百拇医药