婴儿肝炎综合征86例临床分析
【摘要】 目的 本文对86例婴儿肝炎综合征的治疗进行临床分析。方法 将86例婴儿肝炎综合征患儿随机分为两组，根据有无应用地塞米松及茵栀黄治疗分为治疗组56例，对照组30例。结果 两组性别、临床表现经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。治疗组血清胆红素下降幅度明显高于对照组，P<0.05。在住院2周末、3周末治疗组治愈率均高于对照组，分别为P<0.05和P<0.01，差异有显著性和非常显著性。结论 说明糖皮质激素辅以茵栀黄治疗婴儿肝炎综合征效果显著，值得推广。
关键词 婴儿 肝炎综合征 糖皮质激素 茵栀黄
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0715-02
婴儿肝炎综合征(以下简称婴肝征)的病因复杂，病情严重，常有并发症，是危害婴儿健康的一种常见病。我们从2000年2月～2003年6月收治了婴肝征86例，分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例诊断符合1981年制定的小儿病毒性肝炎防治方案中的婴儿肝炎综合征诊断标准。男52例，女34例;<3个月者76例，年龄最大1例为9个月。86例临床表现均有不同程度的黄疸、肝肿大、肝功能损害，其中61例伴有脾肿大。其它症状如厌食、体重不增、精神差，大便颜色由黄转为淡黄或灰白，尿色深黄。病因检查中，HBsAg阳性10例(11.6%)，风疹病毒感染6例(6.9%)，巨细胞病毒感染8例(9.3%)，EB病毒感染3例(3.5%)，细菌培养阳性32例(37.2%)，原因不明27例(条件所限)(31.4%)。实验室检查血清胆红素114.3～297.2μmol/L，以直接胆红素升高为主，甲胎球蛋白阳性57例(66.3%)，全部病例尿胆红素阳性和不同程度的谷丙转氨酶升高。
1.2 分组与治疗方法 86例随机分为治疗组56例，对照 组30例。两组性别、临床表现经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具可比性。两组病例均设计平衡营养，必要时给予肠道外营养;有明显细菌感染者，给予敏感抗生素用药2周;病毒感染给予利巴韦林;补充适量维生素A、D、K、E，肌注给药;肝泰乐、ATP护肝。治疗组静滴地塞米松0.3mg·kg -1 ·d -1 和茵栀黄注射液10ml/d(内含茵陈4g，黄芩2.5g，山栀1.5g，大黄2g)，疗程2～3周。
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1.3 疗效标准 治愈:黄疸完全消退，SGPT恢复正常，症状消失。好转:黄疸消退或减轻，SGPT有下降，肝脾缩小。2 结果见表1、表2。从表1统计出:住院第7天末、第14天末所测TBIL、DBIL(μmol/L)下降幅度，治疗组明显高于对照组，P均<0.05，差异有显著性。表2示在住院2周末、3周末治疗组治愈率均高于对照组，分别P<0.05和P<0.01，差异有显著性和非常显著性。治疗组平均住院16.5天，对照组平均住院23.5天。表1 婴肝征血清TBIL、DBIL下降幅度 (略)表2 两组住院2周末、3周末疗效比较
3 讨论
婴肝征指1周岁以下婴儿表现黄疸、肝脾肿大和肝功能异常的一组临床症候群。多发生于3个月以内的婴儿，与各种感染有密切关系。除巨细胞病毒感染外，风疹病毒、疱疹病毒、乙肝病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道以及肠道病毒等均可致病。另外，如细菌、霉菌、弓形体及先天性代谢性 疾病，如半乳糖血症、a-抗胰蛋白酶缺乏症等也可引起发病。因此，孕前、孕期保健、预防感染以及出生后新儿生疾病筛查对防治婴肝征有重要的意义。
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肝细胞摄取的未结合胆红素与受体蛋白结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯(即结合胆红素)，然后把已生成的结合胆红素转运和排泄到毛细血管。肝细胞对胆红素的摄取、结合、运转或排泄这几个环节中任何一个或几个发生障碍时而引致黄疸 [1] 。故当肝细胞受损时，胆红素代谢障碍，黄疸是临床上突出的症状。这也是本组病例用胆红素下降指标来衡量治疗效果的依据。婴儿期由于肝脏发育尚未成熟，易受到各种致病因素的损害，影响肝细胞的功能。肝细胞和枯否细胞中广泛分布有诱生型的NOS(iNOS) [2] 。当肝细胞受损时，iNOS的诱导物质以及肠源性的内毒素明显增多，可诱导肝脏中iNOS产生大量的内源性一氧化氮(NO)，在局部产生病理生理效应，导致肝细胞损害。糖皮质激素可通过抑制肝细胞和枯否细胞中的iNOS活性，使NO的生成减少 [3] 。因此，糖皮质激素用于治疗婴肝征是针对其发病机理的，而茵栀黄注射液能清热利胆、活血化瘀，改善肝细胞代谢。结合表1提示治疗组血清总胆红素、直接胆红素下降明显，退黄效果显著。表2提示治疗组治愈率明显高于对照组。说明糖皮质激素与茵栀黄注射液联合应用于治疗婴肝征效果显著，价格便宜，适用于临床。
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参考文献
1 诸福棠.实用儿科学下册.第四版.北京:人民卫生出版社，1993， 215-219.
2 许宏岳，李爱红，汪晓，等.比色法测定血清亚硝酸盐和硝酸盐及初步临床应用.临床检验杂志，1996，14(1):28.
3 Knowles RG，Salter M，Brooks SL，et al.Anti-inflammoatory glucocoriˉcoidsinhibit the induction by endotoxin of nitric oxide synthase in the lung，liver and aorta of the rat.Biochem Biophys Res Commun，1990，172:1042.
作者单位:512026广东省韶关市妇幼保健院
(编辑维 兰), http://www.100md.com
关键词 婴儿 肝炎综合征 糖皮质激素 茵栀黄
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0715-02
婴儿肝炎综合征(以下简称婴肝征)的病因复杂，病情严重，常有并发症，是危害婴儿健康的一种常见病。我们从2000年2月～2003年6月收治了婴肝征86例，分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例诊断符合1981年制定的小儿病毒性肝炎防治方案中的婴儿肝炎综合征诊断标准。男52例，女34例;<3个月者76例，年龄最大1例为9个月。86例临床表现均有不同程度的黄疸、肝肿大、肝功能损害，其中61例伴有脾肿大。其它症状如厌食、体重不增、精神差，大便颜色由黄转为淡黄或灰白，尿色深黄。病因检查中，HBsAg阳性10例(11.6%)，风疹病毒感染6例(6.9%)，巨细胞病毒感染8例(9.3%)，EB病毒感染3例(3.5%)，细菌培养阳性32例(37.2%)，原因不明27例(条件所限)(31.4%)。实验室检查血清胆红素114.3～297.2μmol/L，以直接胆红素升高为主，甲胎球蛋白阳性57例(66.3%)，全部病例尿胆红素阳性和不同程度的谷丙转氨酶升高。
1.2 分组与治疗方法 86例随机分为治疗组56例，对照 组30例。两组性别、临床表现经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具可比性。两组病例均设计平衡营养，必要时给予肠道外营养;有明显细菌感染者，给予敏感抗生素用药2周;病毒感染给予利巴韦林;补充适量维生素A、D、K、E，肌注给药;肝泰乐、ATP护肝。治疗组静滴地塞米松0.3mg·kg -1 ·d -1 和茵栀黄注射液10ml/d(内含茵陈4g，黄芩2.5g，山栀1.5g，大黄2g)，疗程2～3周。
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1.3 疗效标准 治愈:黄疸完全消退，SGPT恢复正常，症状消失。好转:黄疸消退或减轻，SGPT有下降，肝脾缩小。2 结果见表1、表2。从表1统计出:住院第7天末、第14天末所测TBIL、DBIL(μmol/L)下降幅度，治疗组明显高于对照组，P均<0.05，差异有显著性。表2示在住院2周末、3周末治疗组治愈率均高于对照组，分别P<0.05和P<0.01，差异有显著性和非常显著性。治疗组平均住院16.5天，对照组平均住院23.5天。表1 婴肝征血清TBIL、DBIL下降幅度 (略)表2 两组住院2周末、3周末疗效比较
3 讨论
婴肝征指1周岁以下婴儿表现黄疸、肝脾肿大和肝功能异常的一组临床症候群。多发生于3个月以内的婴儿，与各种感染有密切关系。除巨细胞病毒感染外，风疹病毒、疱疹病毒、乙肝病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道以及肠道病毒等均可致病。另外，如细菌、霉菌、弓形体及先天性代谢性 疾病，如半乳糖血症、a-抗胰蛋白酶缺乏症等也可引起发病。因此，孕前、孕期保健、预防感染以及出生后新儿生疾病筛查对防治婴肝征有重要的意义。
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肝细胞摄取的未结合胆红素与受体蛋白结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯(即结合胆红素)，然后把已生成的结合胆红素转运和排泄到毛细血管。肝细胞对胆红素的摄取、结合、运转或排泄这几个环节中任何一个或几个发生障碍时而引致黄疸 [1] 。故当肝细胞受损时，胆红素代谢障碍，黄疸是临床上突出的症状。这也是本组病例用胆红素下降指标来衡量治疗效果的依据。婴儿期由于肝脏发育尚未成熟，易受到各种致病因素的损害，影响肝细胞的功能。肝细胞和枯否细胞中广泛分布有诱生型的NOS(iNOS) [2] 。当肝细胞受损时，iNOS的诱导物质以及肠源性的内毒素明显增多，可诱导肝脏中iNOS产生大量的内源性一氧化氮(NO)，在局部产生病理生理效应，导致肝细胞损害。糖皮质激素可通过抑制肝细胞和枯否细胞中的iNOS活性，使NO的生成减少 [3] 。因此，糖皮质激素用于治疗婴肝征是针对其发病机理的，而茵栀黄注射液能清热利胆、活血化瘀，改善肝细胞代谢。结合表1提示治疗组血清总胆红素、直接胆红素下降明显，退黄效果显著。表2提示治疗组治愈率明显高于对照组。说明糖皮质激素与茵栀黄注射液联合应用于治疗婴肝征效果显著，价格便宜，适用于临床。
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参考文献
1 诸福棠.实用儿科学下册.第四版.北京:人民卫生出版社，1993， 215-219.
2 许宏岳，李爱红，汪晓，等.比色法测定血清亚硝酸盐和硝酸盐及初步临床应用.临床检验杂志，1996，14(1):28.
3 Knowles RG，Salter M，Brooks SL，et al.Anti-inflammoatory glucocoriˉcoidsinhibit the induction by endotoxin of nitric oxide synthase in the lung，liver and aorta of the rat.Biochem Biophys Res Commun，1990，172:1042.
作者单位:512026广东省韶关市妇幼保健院
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