帮备加丙酸倍氯米松气雾剂治疗咳嗽变异性哮喘疗效观
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0796-02
咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童常见慢性咳嗽原因之一，我院儿内科2003年2～11月用帮备加必可酮(丙酸倍氯米松气雾剂)治疗CVA42例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 42例均为本院门诊病人及住院病人，符合1998年规定CVA诊断标准 [1]，其中男26例，女16例，年龄2岁10个月～12岁，平均6.13±2.36岁，6岁以下59.23%;病程1～28周，平均5.21±4.24个月。有过敏性鼻炎湿疹、过敏性结膜炎36例;有家族史20例。均摄胸片示正常，PPD试验阴性，支原体抗体，衣原体抗体阴性。
1.2 方法 在治疗前及随访时用英国生产的圆筒式峰速仪测量最大呼吸流量(PEF)，共测量3次，取最大值。预计值根据戴家熊主编《小儿哮喘》中图5-5.6 [2] ，占预计值用实测值/预计值表示。参考国内呼吸药物试验较常用症状严重程度及频度评分法。程度标准为咳嗽评分:0分为无症状;1分为轻度:偶咳、轻微影响正常活动;2分为中度:较频繁咳嗽，明显影响日常活动或睡眠;3分为重度:经常反复咳嗽，严重干扰日常活动或睡眠。夜间睡眠评分:0分为无症状;1分为轻度:偶有憋醒;2分为中度:多次憋醒;3分为重度:反复憋醒，无法入眠。频度标准:0分为不发生;1分<1次/周;2分>1次/周，<1次/天;3分每日有症状;4分为症状持续。帮备(无锡阿斯得利制药有限公司生产)。2～5岁5mg，6～12岁10mg，每晚1次。吸入丙酸倍氯米松定量气雾剂(葛兰素威康公司生产的必可酮喷雾剂每揿50μg)，每次100μg，早晚各1次，年龄较小或不能配合者，采用有活瓣的储雾罐辅助吸入，连续用药2周，停服其他药物，用药1周及2周各随访1次。
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行分析
2 结果
2.1 临床症状积分 42例患儿均完成疗程，其中39例按规定随访并填积分表，3例电话随访，入选及随访时临床积分见表1。程度及频度总分随访与入选时相比，P均<0.001。
2.2 肺功能 36例4岁以上患儿入选及随访时PEF情况，见表2。
表1 入选时及2次随访临床积分(X±s，分)
表2 入选时及2次随访PEF情况(X±s)
3 讨论
CVA是哮喘的一种潜在形式，常以夜间或清晨发作性咳嗽为特点，无痰或少痰，无明显肺部阳性体征。经一般抗感染药物治疗无效，用支气管舒张剂治疗有效 [3] 。常误诊为支气管炎、反复呼吸道感染等。本病发病机制同哮喘。病理改变均以持续气道炎症和气道高反应性为特点。慢性炎症损伤气道上皮，裸露的迷走神经末梢感受器较易被刺激，在某种触发因素如运动及冷空气的刺激下患儿表现为气道高度敏感，可引起咳嗽反射 [4] 。采用治疗哮喘的方法治疗CVA是有效的 [5] 。帮备是特布他林的前体，为选择性β 2 受体激动剂。帮备与肺组织有较强的亲和性，在体内通过胆碱酯酶的水解和细胞色素p450氧化代谢形成特布它林，发挥支气管扩张作用。由于帮备在体内需经氧化水解而代谢，且可逆性抑制血浆胆碱酯酶作用，可使该酶活性下降，似体内蓄池。这种特殊的代谢特点，使其作用维持24h，而使患儿依从性好。对运动诱发的CVA和过敏性CVA均有良好效果。特布他林能抑制内源性致病物质的释放及内源性介质引起的支气管粘膜水肿，降低血清总LGE，抑制变态反应。特布他林还能提高支气管粘膜纤毛廓清能力，提高呼吸道顺应性。吸入糖皮质激素除抑制气道炎性反应，降低气道高反应外，还与它能抑制细胞因子与肥大细胞的产生等有关 [6] 。本文病例经2周治疗，家长对临床疗效较满意，随访42例，咳嗽消失28例，减轻13例，无变化1例。表1显示，咳嗽频度及程度积分均下降，随访42例未出现副作用。PEF能反映通气功能及病情变化。本文36例PEF大于预计值80%，但经治疗后PEF较入选时增加。入选时PEF基本正常，可能因:(1)CVA为哮喘早期，气道阻塞程度尚不严重，从而对PEF影响不大。(2)吸入过敏原能引起气道慢性炎症，避免过敏原是预防哮喘发作的重要方法。
, 百拇医药
参考文献
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治方案(试行).中华儿科杂志，1998，36(12):247.
2 戴家熊，韩连书.小儿哮喘，上海:上海科学技术出版社，1997，17-18.
3 实用儿科临床杂志，2003，18(6):469-470.
4 KohYY，Chas SA，MinKU.Cough Variant asthma is as sociated with a higher，wheezing threshold than classic asthmu.Clin Exp Allergy，1993，23:696.
5 陈新谦，金有豫.新编药物学，第13版，北京:人民卫生出版社，1992，275.
6 Demoly P，Chum KF.Pharmacoloyy of corticosteroids.Respir Med，1998，92(3):385.
(收稿日期:2004-02-09)
(编辑一 坤), http://www.100md.com
咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童常见慢性咳嗽原因之一，我院儿内科2003年2～11月用帮备加必可酮(丙酸倍氯米松气雾剂)治疗CVA42例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 42例均为本院门诊病人及住院病人，符合1998年规定CVA诊断标准 [1]，其中男26例，女16例，年龄2岁10个月～12岁，平均6.13±2.36岁，6岁以下59.23%;病程1～28周，平均5.21±4.24个月。有过敏性鼻炎湿疹、过敏性结膜炎36例;有家族史20例。均摄胸片示正常，PPD试验阴性，支原体抗体，衣原体抗体阴性。
1.2 方法 在治疗前及随访时用英国生产的圆筒式峰速仪测量最大呼吸流量(PEF)，共测量3次，取最大值。预计值根据戴家熊主编《小儿哮喘》中图5-5.6 [2] ，占预计值用实测值/预计值表示。参考国内呼吸药物试验较常用症状严重程度及频度评分法。程度标准为咳嗽评分:0分为无症状;1分为轻度:偶咳、轻微影响正常活动;2分为中度:较频繁咳嗽，明显影响日常活动或睡眠;3分为重度:经常反复咳嗽，严重干扰日常活动或睡眠。夜间睡眠评分:0分为无症状;1分为轻度:偶有憋醒;2分为中度:多次憋醒;3分为重度:反复憋醒，无法入眠。频度标准:0分为不发生;1分<1次/周;2分>1次/周，<1次/天;3分每日有症状;4分为症状持续。帮备(无锡阿斯得利制药有限公司生产)。2～5岁5mg，6～12岁10mg，每晚1次。吸入丙酸倍氯米松定量气雾剂(葛兰素威康公司生产的必可酮喷雾剂每揿50μg)，每次100μg，早晚各1次，年龄较小或不能配合者，采用有活瓣的储雾罐辅助吸入，连续用药2周，停服其他药物，用药1周及2周各随访1次。
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1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行分析
2 结果
2.1 临床症状积分 42例患儿均完成疗程，其中39例按规定随访并填积分表，3例电话随访，入选及随访时临床积分见表1。程度及频度总分随访与入选时相比，P均<0.001。
2.2 肺功能 36例4岁以上患儿入选及随访时PEF情况，见表2。
表1 入选时及2次随访临床积分(X±s，分)
表2 入选时及2次随访PEF情况(X±s)
3 讨论
CVA是哮喘的一种潜在形式，常以夜间或清晨发作性咳嗽为特点，无痰或少痰，无明显肺部阳性体征。经一般抗感染药物治疗无效，用支气管舒张剂治疗有效 [3] 。常误诊为支气管炎、反复呼吸道感染等。本病发病机制同哮喘。病理改变均以持续气道炎症和气道高反应性为特点。慢性炎症损伤气道上皮，裸露的迷走神经末梢感受器较易被刺激，在某种触发因素如运动及冷空气的刺激下患儿表现为气道高度敏感，可引起咳嗽反射 [4] 。采用治疗哮喘的方法治疗CVA是有效的 [5] 。帮备是特布他林的前体，为选择性β 2 受体激动剂。帮备与肺组织有较强的亲和性，在体内通过胆碱酯酶的水解和细胞色素p450氧化代谢形成特布它林，发挥支气管扩张作用。由于帮备在体内需经氧化水解而代谢，且可逆性抑制血浆胆碱酯酶作用，可使该酶活性下降，似体内蓄池。这种特殊的代谢特点，使其作用维持24h，而使患儿依从性好。对运动诱发的CVA和过敏性CVA均有良好效果。特布他林能抑制内源性致病物质的释放及内源性介质引起的支气管粘膜水肿，降低血清总LGE，抑制变态反应。特布他林还能提高支气管粘膜纤毛廓清能力，提高呼吸道顺应性。吸入糖皮质激素除抑制气道炎性反应，降低气道高反应外，还与它能抑制细胞因子与肥大细胞的产生等有关 [6] 。本文病例经2周治疗，家长对临床疗效较满意，随访42例，咳嗽消失28例，减轻13例，无变化1例。表1显示，咳嗽频度及程度积分均下降，随访42例未出现副作用。PEF能反映通气功能及病情变化。本文36例PEF大于预计值80%，但经治疗后PEF较入选时增加。入选时PEF基本正常，可能因:(1)CVA为哮喘早期，气道阻塞程度尚不严重，从而对PEF影响不大。(2)吸入过敏原能引起气道慢性炎症，避免过敏原是预防哮喘发作的重要方法。
, 百拇医药
参考文献
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治方案(试行).中华儿科杂志，1998，36(12):247.
2 戴家熊，韩连书.小儿哮喘，上海:上海科学技术出版社，1997，17-18.
3 实用儿科临床杂志，2003，18(6):469-470.
4 KohYY，Chas SA，MinKU.Cough Variant asthma is as sociated with a higher，wheezing threshold than classic asthmu.Clin Exp Allergy，1993，23:696.
5 陈新谦，金有豫.新编药物学，第13版，北京:人民卫生出版社，1992，275.
6 Demoly P，Chum KF.Pharmacoloyy of corticosteroids.Respir Med，1998，92(3):385.
(收稿日期:2004-02-09)
(编辑一 坤), http://www.100md.com