改良清创术配合高压氧治疗重度手部开放性损伤31例疗效观察
【摘要】 目的 观察重度手部开放性损伤改良清创术配合高压氧治疗的疗效。方法 随机将51例中20例(对照组)用常规清创术治疗与31例(治疗组)用改良清创术配合高压氧治疗作比较，评定两组治疗的效果。结果 治疗组31例中显效19例，有效11例，无效1例。对照组20例中显效5例，有效7例，无效8例。治疗组的疗效明显优于对照组，在疗效上差异有显著性(P<0.01)。结论 利用改良清创术治疗重度手部开放性损伤清创更简单，创面小，配合高压氧治疗伤口愈合快，大大降低植皮及术后局部组织坏死的发生率。
关键词 改良清创术高压氧 手部开放性损伤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0625-02
手部外伤是常见的急诊外伤，重度手部开放性损伤多为挤压伤、撕脱伤、绞扎伤、爆炸伤，以机器致伤多见，常常污染较重。清创术是治疗手部开放性损伤的主要手段，清创术的效果直接影响到伤口的愈合及手部功能的有效恢复。我科于1998年5月～2003年9月收治的31例患者采用改良清创术配合高压氧治疗重度手部开放性损伤在缩小清创范围、加快伤口愈合、降低植皮率、防止局部组织坏死及保证手部功能方面取得了良好的效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 51例患者均为1998年5月～2003年9月收治的患者，男38例，女13例，年龄最大64岁，最小14岁，平均年龄35.4岁。将入选病例随机分为对照组、治疗组两组。对照组20例中挤压伤5例、撕脱伤5例、绞扎伤7例、爆炸伤3例，污染重者18例，采用常规清创术治疗。治疗组31例中挤压伤6例、撕脱伤10例、绞扎伤9例、爆炸伤6例，污染重者26例，采用改良清创术配合高压氧治疗。两组在年龄、性别、伤情上均随机分组，具有可比性。
1.2 诊断标准 51例患者均符合手部开放性损伤的诊断标准 [1] 。根据Cambelld等 [2] 提出的手外伤严重度评分系统认为51例患者均符合重度手部开放性损伤标准。
1.3 治疗方法 对照组采用常规清创术:局麻下彻底清洗消毒后，剪除伤口失活组织及可能失活组织，直至皮肤及皮下组织切缘有明显出血点，肌肉切除处有出血并有收缩，修整伤口缘，能缝合则缝合，不能缝合则行Ⅰ期或Ⅱ期植皮术。治疗组采用改良清创术:局麻下彻底清洗消毒后，剪除伤口处肉眼可见已明显失活组织，尽可能保留残存皮肤、肌肉等，不必修剪至皮肤及皮下组织切缘有明显出血点，不多考虑血运问题，尽可能Ⅰ期缝合伤口，张力可以大些，不能Ⅰ期缝合则行Ⅰ期植皮术，术后尽快行高压氧治疗，采用双人纯氧舱，压力0.1MPa，每日2次，每次80min，高压氧治疗后及时换药。疗程为10～15天。两组均行游离植皮术。
, 百拇医药
1.4 统计学方法 以χ 2 检验作统计学分析。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:伤口如期愈合，皮瓣成活，无感染、坏死，手功能正常;有效:伤口延迟数天愈合，伤口有红肿、渗液，缝线局部裂开，皮瓣部分成活;无效:伤口感染，全层裂开，局部组织坏死，植皮失败，需行二次植皮术，留有功能障碍或行截指骨术。
2.2 疗效 见表1。
表1 对照组、治疗组疗效比较 略
从表中看出采用改良清创术配合高压氧治疗重度手部开放性损伤明显优于采用常规清创术，两组疗效比较差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
, 百拇医药 组织受各种创伤后，因血管断裂、栓塞;创伤炎症早期血管收缩;局部血管渗出造成组织肿胀压迫血循环等原因，致使创口组织缺血、缺氧，从而导致局部组织坏死，加上创面污染严重，更易发生伤口感染。另外挤压伤、爆炸伤局部压迫解除后，受压部位肿胀，阻碍血液循环，亦是造成创口组织缺血、缺氧、坏死，甚至导致植皮失败的重要影响因素。
对于重度手部开放性损伤采用常规清创术清创切除范围广，损伤大，往往不能Ⅰ期缝合，Ⅰ期植皮。由于肉芽组织生长慢，愈合时间长，感染机会大，造成疤痕挛缩及功能障碍可能性亦增大[3] 。而利用改良清创术清创切除范围小，损伤小，创口收缩快，肉芽组织和血管再生快，皮瓣成活率高，有效地克服了伤口组织缺血、缺氧现象，术后伤口感染、组织坏死、疤痕挛缩及功能障碍可能性明显减小。
高压氧治疗作用机理:(1)促进成纤维细胞增生，胶原蛋白的释放。(2)促进血管再生，上皮细胞生长，加速肉芽 组织生长。(3)收缩扩张的血管，减轻血管渗出，减轻组织肿胀，减轻肿胀组织对局部血液循环的压迫。(4)抑制厌氧菌和需氧菌生长。(5)可以增强巨噬细胞、中性粒细胞吞噬，杀灭细菌，吞噬坏死组织、细胞的能力，增强其抗感染和清除病灶的能力 [4] 。因此改良清创术配合高压氧治疗伤口愈合快，术后感染率显著降低，大大降低了植皮失败及术后局部组织坏死的发生率。
, 百拇医药
笔者认为，采用改良清创术配合高压氧治疗重度手部开放性损伤，疗效满意，值得推广应用。
参考文献
1 石美鑫，李鸿儒.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1992，2209-2212.
2 Cambell DA，Key SPJ.The hand injury severity scoring system.J Hand Surg Br，1996，21:295-298.
3 蒋振营，张彦军.52例肢体大面积皮肤撕脱伤合并骨折的治疗.中华创伤杂志，2000，16:56-57.
4 高春锦，杨捷云.实用高压氧学.北京:学苑出版社，1997，333-337.
作者单位:334000江西上饶铁路医院
(收稿日期:2004-01-16)
(编辑 小川), 百拇医药
关键词 改良清创术高压氧 手部开放性损伤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0625-02
手部外伤是常见的急诊外伤，重度手部开放性损伤多为挤压伤、撕脱伤、绞扎伤、爆炸伤，以机器致伤多见，常常污染较重。清创术是治疗手部开放性损伤的主要手段，清创术的效果直接影响到伤口的愈合及手部功能的有效恢复。我科于1998年5月～2003年9月收治的31例患者采用改良清创术配合高压氧治疗重度手部开放性损伤在缩小清创范围、加快伤口愈合、降低植皮率、防止局部组织坏死及保证手部功能方面取得了良好的效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 51例患者均为1998年5月～2003年9月收治的患者，男38例，女13例，年龄最大64岁，最小14岁，平均年龄35.4岁。将入选病例随机分为对照组、治疗组两组。对照组20例中挤压伤5例、撕脱伤5例、绞扎伤7例、爆炸伤3例，污染重者18例，采用常规清创术治疗。治疗组31例中挤压伤6例、撕脱伤10例、绞扎伤9例、爆炸伤6例，污染重者26例，采用改良清创术配合高压氧治疗。两组在年龄、性别、伤情上均随机分组，具有可比性。
1.2 诊断标准 51例患者均符合手部开放性损伤的诊断标准 [1] 。根据Cambelld等 [2] 提出的手外伤严重度评分系统认为51例患者均符合重度手部开放性损伤标准。
1.3 治疗方法 对照组采用常规清创术:局麻下彻底清洗消毒后，剪除伤口失活组织及可能失活组织，直至皮肤及皮下组织切缘有明显出血点，肌肉切除处有出血并有收缩，修整伤口缘，能缝合则缝合，不能缝合则行Ⅰ期或Ⅱ期植皮术。治疗组采用改良清创术:局麻下彻底清洗消毒后，剪除伤口处肉眼可见已明显失活组织，尽可能保留残存皮肤、肌肉等，不必修剪至皮肤及皮下组织切缘有明显出血点，不多考虑血运问题，尽可能Ⅰ期缝合伤口，张力可以大些，不能Ⅰ期缝合则行Ⅰ期植皮术，术后尽快行高压氧治疗，采用双人纯氧舱，压力0.1MPa，每日2次，每次80min，高压氧治疗后及时换药。疗程为10～15天。两组均行游离植皮术。
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1.4 统计学方法 以χ 2 检验作统计学分析。
2 结果
2.1 疗效标准 显效:伤口如期愈合，皮瓣成活，无感染、坏死，手功能正常;有效:伤口延迟数天愈合，伤口有红肿、渗液，缝线局部裂开，皮瓣部分成活;无效:伤口感染，全层裂开，局部组织坏死，植皮失败，需行二次植皮术，留有功能障碍或行截指骨术。
2.2 疗效 见表1。
表1 对照组、治疗组疗效比较 略
从表中看出采用改良清创术配合高压氧治疗重度手部开放性损伤明显优于采用常规清创术，两组疗效比较差异有显著性(P<0.01)。
3 讨论
, 百拇医药 组织受各种创伤后，因血管断裂、栓塞;创伤炎症早期血管收缩;局部血管渗出造成组织肿胀压迫血循环等原因，致使创口组织缺血、缺氧，从而导致局部组织坏死，加上创面污染严重，更易发生伤口感染。另外挤压伤、爆炸伤局部压迫解除后，受压部位肿胀，阻碍血液循环，亦是造成创口组织缺血、缺氧、坏死，甚至导致植皮失败的重要影响因素。
对于重度手部开放性损伤采用常规清创术清创切除范围广，损伤大，往往不能Ⅰ期缝合，Ⅰ期植皮。由于肉芽组织生长慢，愈合时间长，感染机会大，造成疤痕挛缩及功能障碍可能性亦增大[3] 。而利用改良清创术清创切除范围小，损伤小，创口收缩快，肉芽组织和血管再生快，皮瓣成活率高，有效地克服了伤口组织缺血、缺氧现象，术后伤口感染、组织坏死、疤痕挛缩及功能障碍可能性明显减小。
高压氧治疗作用机理:(1)促进成纤维细胞增生，胶原蛋白的释放。(2)促进血管再生，上皮细胞生长，加速肉芽 组织生长。(3)收缩扩张的血管，减轻血管渗出，减轻组织肿胀，减轻肿胀组织对局部血液循环的压迫。(4)抑制厌氧菌和需氧菌生长。(5)可以增强巨噬细胞、中性粒细胞吞噬，杀灭细菌，吞噬坏死组织、细胞的能力，增强其抗感染和清除病灶的能力 [4] 。因此改良清创术配合高压氧治疗伤口愈合快，术后感染率显著降低，大大降低了植皮失败及术后局部组织坏死的发生率。
, 百拇医药
笔者认为，采用改良清创术配合高压氧治疗重度手部开放性损伤，疗效满意，值得推广应用。
参考文献
1 石美鑫，李鸿儒.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1992，2209-2212.
2 Cambell DA，Key SPJ.The hand injury severity scoring system.J Hand Surg Br，1996，21:295-298.
3 蒋振营，张彦军.52例肢体大面积皮肤撕脱伤合并骨折的治疗.中华创伤杂志，2000，16:56-57.
4 高春锦，杨捷云.实用高压氧学.北京:学苑出版社，1997，333-337.
作者单位:334000江西上饶铁路医院
(收稿日期:2004-01-16)
(编辑 小川), 百拇医药