多发性硬化MR特征与早期诊断的临床价值
【摘要】 目的 总结分析多发性硬化病灶在MR影像的特征表现及与临床症状和体征的关系，摸索一条早期诊断的新思路。方法 研究了90例经临床证实的多发性硬化病人MR影像特点，对颅内及脊髓发病部位、病灶形态、大小、数目、信号、病理分期与临床表现对比研究。结果 病灶数目与临床表现之间无明确关系，MRI与临床不平行。病灶部位与临床关系更密切;此外，首次发病病例60例，单发病灶15例，依MR特点，结合临床实验室检查可以早期诊断。结论 对首次发病病例的早期诊断方面提出新的观点，因发病早期就诊治疗，脱离的髓鞘可以再生 [3] ，对控制复发、改善预后具有非常的意义;使更多的患者从以“时间上的复发和空间上的多发”中解脱出来，提高生活质量。本实验研究结论，有望对McDonald提出的6条诊断标准以及Bauer的新6条标准给予补充，以提高该病的诊断符合率和早期确诊率。
关键词多发性硬化 核磁共振
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0635-02
, 百拇医药
多发性硬化(以下简称MS)是中枢神经系统以白质为主的炎性脱髓鞘疾病，属自身免疫性疾病。临床上由于白质受累中断髓鞘通路引起视觉障碍、肢体瘫痪、共济失调等症状，病程为反复恶化与缓解，总趋势为进行性加重。本文通过总结分析多发性硬化病灶在MR影像的特征表现，研 究病灶部位、形态、大小、数目、信号与临床症状和体征的关系，摸索一条早期诊断的新方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾总结经临床证实的90例多发性硬化病人的资料分析见表1。
表1 患者的一般资料略
1.2 方法 全部病例先行MRI平扫，头颅表面线圈和(或)脊柱线圈，常规行横轴位(层厚8mm)、矢状位(层厚5mm)SE序列T1、T2像扫描。全部病例加做冠状位T1、T2像薄层扫描。观察MS斑灶的形态、走行、数目、大小、信号特点。增强扫描:静脉注射磁显葡胺0.2ml/kg，快速手推。90例中，首次发病60例，经临床治疗后全部做了MR复查。
, 百拇医药
2 结果
90例MS，发生在颅内381个病灶/74例;发生在脊髓21个病灶/16例。颅内病灶大小2～16mm，其中266个病灶直径<10mm，占96.6%，>10mm者为多灶融合。病灶形态呈椭圆形，走行垂直于脑室，分布脑白质。好发部位依次为双侧脑室周围、半卵圆中心白质、胼胝体、脑干、桥臂、小脑、基底节区。脊髓好发节段为颈胸段，病灶特点不受白质传导束与灰白质交界的限制，21个病灶有12个同时累及灰质与白质，9个病灶仅累及一侧白质。沿纵轴走行，上下达数厘米，但不超过两个椎体长度。90例中76例增强扫描，急性期未治疗或激素治疗4天内者均显示环状或结节状异常对比增强(64例)，另12例因激素治疗>4天病灶无异常对比增强。77例经激素治疗后复查MRI平扫，30例做了再增强扫描，无病灶异常，对比增强病灶无扩大。
通过研究发现:MRI检出的颅内MS多发灶381个中有232个无临床对应体征(亚临床病灶)，占60.8%;MR与临床不平行，MS灶数目、大小与临床表现之间并无明确关系。而只有在主要功能区或/和病灶较大时才引起症状。因此，MS病灶部位与临床关系更密切(附典型病例图1～4)。
, 百拇医药
研究还发现:本组90例中60例首次发病，根据MRI影像特征，在第一时间做出诊断，临床早期治疗效果极好。经临床及复查MR得以证实。虽按照Bauer的6条诊断标准证据不足，但60例病例已经说明了MR影像的特异性，远高出听觉和视觉诱发电位及寡克隆曲带、IgG合成率等检查，本研究得出结论:首次发病，结合临床MRI可作早期诊断。应对Bauer的6条诊断标准给予补充(附典型病例图5～7略)。
3 讨论
多发性硬化是中枢神经系统以白质为主的炎性脱髓鞘疾病，病因不明，一般认为属自身免疫性疾病。临床上以反复发作，进行性加重为主要特征。多发性硬化女性多发，男女比例为1:1.4～1.9，年龄见于10～50岁。以北欧北美发病率最高，少数见于日本等亚洲国家，16.8%有家族史 [1] 。病理变化主要是髓鞘崩解，灶周水肿，血管周围炎性细胞浸润，致局部血脑屏障破坏，晚期胶质细胞增生，纤维增殖形成瘢痕 [2] 。1952年以来，我国已有经病理证实的MS报告。MS斑在病理上分为3期，病程在32天～12年不等。我院病例为2个月～15年。根据病理分析，认为亚洲型MS具有如下特点:(1)急性或亚急性起病，病程短，病情重。(2)临床表现以视神经与脊髓受累为主，但病理上可见脑干与半球白质更多的病灶，以软化脱髓鞘为主;(3)有复发与缓解，但以缓慢进展型较多，台阶式或进行式。早年，临床上根据McDonald提出的6条标准和近年Bauer提出的新6条诊断标准做出诊断，早期确诊比较困难。由于反复发作，病程漫长，治疗效果较差。影像诊断以CT扫描为主，其MS斑阳性率为42%～47%。自MR问世以来，以它高度特异性和敏感性越来越被人们所重视。近年来，人们开始研究MS斑在MRI影像上的部位、大小、形态、数目、信号及病理以及与临床的关系。本文重点研究了(1)MS斑块在脑内、脊髓内好发部位的形态、信号特点;(2)MS数量、大小与临床表现之间的关系;(3)MS多发灶与临床对应体征关系;(4)对MS疾病首次发病早期诊断等四个方面的内容。尤其是在对首次发病病例的早期诊断方面提出新的观点，因发病早期就诊治疗，脱离的髓鞘可以再生 [3] ，对控制复发、改善预后具有非常的意义;还将对临床的早期确诊、早期治疗提供可靠的影像诊断依据，使更多的患者从以“时间上的复发和空间上的多发”为特征的疾病中解脱出来，提高患者的生活质量。通过本项实验研究结论，有望对McDonald提 出的6条诊断标准以及Bauer的新6条标准给予补充，以提高该病的诊断符合率和早期确诊率。
, http://www.100md.com
核磁共振影像应用于临床以来，以它高敏感性与高特异性 [4，5] ，将MS诊断的敏感性提高到96%，资料显示:MR不仅为临床诊断提供定位及定量诊断依据，还能观察MS的消退、进展与转归。所以，了解和掌握MS病灶在MRI的特征表现、多发病灶与临床症状和体征之间的关系，以及增强扫描与激素治疗的时限特点，对指导临床医师走出误区，早期诊断、早期治疗起着重要的作用。(本文图片略)
参考文献
1 隋邦森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学.北京:人民卫生出版社，1995，443-447.
2 鲁晓燕，陈巨坤，张挽时，等.脊髓型多发性硬化的MRI病理对照分析.中华放射学杂志，1997，31(6):413.
3 李坚，谢汝萍.多发性硬化的脊髓MRI影像学改变.北京医科大学学报，1998，30(4):382.
, 百拇医药
4 赵丽君，黄燕冰，郑宝霞.多发性硬化MR特征与临床诊断价值.中国综合临床，1999，15(4):377.
5 刘士远，肖湘生，乔祖虎，等.多发性硬化30例MRI征象分析.中华放射学杂志，1993，27(11):747.
作者单位:1 063000河北唐山开滦集团有限责任公司医院MR室
2 063000唐山华北煤碳医学院附属医院
3 100034北京大学第一医院
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑 秋实), 百拇医药
关键词多发性硬化 核磁共振
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0635-02
, 百拇医药
多发性硬化(以下简称MS)是中枢神经系统以白质为主的炎性脱髓鞘疾病，属自身免疫性疾病。临床上由于白质受累中断髓鞘通路引起视觉障碍、肢体瘫痪、共济失调等症状，病程为反复恶化与缓解，总趋势为进行性加重。本文通过总结分析多发性硬化病灶在MR影像的特征表现，研 究病灶部位、形态、大小、数目、信号与临床症状和体征的关系，摸索一条早期诊断的新方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾总结经临床证实的90例多发性硬化病人的资料分析见表1。
表1 患者的一般资料略
1.2 方法 全部病例先行MRI平扫，头颅表面线圈和(或)脊柱线圈，常规行横轴位(层厚8mm)、矢状位(层厚5mm)SE序列T1、T2像扫描。全部病例加做冠状位T1、T2像薄层扫描。观察MS斑灶的形态、走行、数目、大小、信号特点。增强扫描:静脉注射磁显葡胺0.2ml/kg，快速手推。90例中，首次发病60例，经临床治疗后全部做了MR复查。
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2 结果
90例MS，发生在颅内381个病灶/74例;发生在脊髓21个病灶/16例。颅内病灶大小2～16mm，其中266个病灶直径<10mm，占96.6%，>10mm者为多灶融合。病灶形态呈椭圆形，走行垂直于脑室，分布脑白质。好发部位依次为双侧脑室周围、半卵圆中心白质、胼胝体、脑干、桥臂、小脑、基底节区。脊髓好发节段为颈胸段，病灶特点不受白质传导束与灰白质交界的限制，21个病灶有12个同时累及灰质与白质，9个病灶仅累及一侧白质。沿纵轴走行，上下达数厘米，但不超过两个椎体长度。90例中76例增强扫描，急性期未治疗或激素治疗4天内者均显示环状或结节状异常对比增强(64例)，另12例因激素治疗>4天病灶无异常对比增强。77例经激素治疗后复查MRI平扫，30例做了再增强扫描，无病灶异常，对比增强病灶无扩大。
通过研究发现:MRI检出的颅内MS多发灶381个中有232个无临床对应体征(亚临床病灶)，占60.8%;MR与临床不平行，MS灶数目、大小与临床表现之间并无明确关系。而只有在主要功能区或/和病灶较大时才引起症状。因此，MS病灶部位与临床关系更密切(附典型病例图1～4)。
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研究还发现:本组90例中60例首次发病，根据MRI影像特征，在第一时间做出诊断，临床早期治疗效果极好。经临床及复查MR得以证实。虽按照Bauer的6条诊断标准证据不足，但60例病例已经说明了MR影像的特异性，远高出听觉和视觉诱发电位及寡克隆曲带、IgG合成率等检查，本研究得出结论:首次发病，结合临床MRI可作早期诊断。应对Bauer的6条诊断标准给予补充(附典型病例图5～7略)。
3 讨论
多发性硬化是中枢神经系统以白质为主的炎性脱髓鞘疾病，病因不明，一般认为属自身免疫性疾病。临床上以反复发作，进行性加重为主要特征。多发性硬化女性多发，男女比例为1:1.4～1.9，年龄见于10～50岁。以北欧北美发病率最高，少数见于日本等亚洲国家，16.8%有家族史 [1] 。病理变化主要是髓鞘崩解，灶周水肿，血管周围炎性细胞浸润，致局部血脑屏障破坏，晚期胶质细胞增生，纤维增殖形成瘢痕 [2] 。1952年以来，我国已有经病理证实的MS报告。MS斑在病理上分为3期，病程在32天～12年不等。我院病例为2个月～15年。根据病理分析，认为亚洲型MS具有如下特点:(1)急性或亚急性起病，病程短，病情重。(2)临床表现以视神经与脊髓受累为主，但病理上可见脑干与半球白质更多的病灶，以软化脱髓鞘为主;(3)有复发与缓解，但以缓慢进展型较多，台阶式或进行式。早年，临床上根据McDonald提出的6条标准和近年Bauer提出的新6条诊断标准做出诊断，早期确诊比较困难。由于反复发作，病程漫长，治疗效果较差。影像诊断以CT扫描为主，其MS斑阳性率为42%～47%。自MR问世以来，以它高度特异性和敏感性越来越被人们所重视。近年来，人们开始研究MS斑在MRI影像上的部位、大小、形态、数目、信号及病理以及与临床的关系。本文重点研究了(1)MS斑块在脑内、脊髓内好发部位的形态、信号特点;(2)MS数量、大小与临床表现之间的关系;(3)MS多发灶与临床对应体征关系;(4)对MS疾病首次发病早期诊断等四个方面的内容。尤其是在对首次发病病例的早期诊断方面提出新的观点，因发病早期就诊治疗，脱离的髓鞘可以再生 [3] ，对控制复发、改善预后具有非常的意义;还将对临床的早期确诊、早期治疗提供可靠的影像诊断依据，使更多的患者从以“时间上的复发和空间上的多发”为特征的疾病中解脱出来，提高患者的生活质量。通过本项实验研究结论，有望对McDonald提 出的6条诊断标准以及Bauer的新6条标准给予补充，以提高该病的诊断符合率和早期确诊率。
, http://www.100md.com
核磁共振影像应用于临床以来，以它高敏感性与高特异性 [4，5] ，将MS诊断的敏感性提高到96%，资料显示:MR不仅为临床诊断提供定位及定量诊断依据，还能观察MS的消退、进展与转归。所以，了解和掌握MS病灶在MRI的特征表现、多发病灶与临床症状和体征之间的关系，以及增强扫描与激素治疗的时限特点，对指导临床医师走出误区，早期诊断、早期治疗起着重要的作用。(本文图片略)
参考文献
1 隋邦森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学.北京:人民卫生出版社，1995，443-447.
2 鲁晓燕，陈巨坤，张挽时，等.脊髓型多发性硬化的MRI病理对照分析.中华放射学杂志，1997，31(6):413.
3 李坚，谢汝萍.多发性硬化的脊髓MRI影像学改变.北京医科大学学报，1998，30(4):382.
, 百拇医药
4 赵丽君，黄燕冰，郑宝霞.多发性硬化MR特征与临床诊断价值.中国综合临床，1999，15(4):377.
5 刘士远，肖湘生，乔祖虎，等.多发性硬化30例MRI征象分析.中华放射学杂志，1993，27(11):747.
作者单位:1 063000河北唐山开滦集团有限责任公司医院MR室
2 063000唐山华北煤碳医学院附属医院
3 100034北京大学第一医院
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑 秋实), 百拇医药