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编号:10445056
退变性腰椎管狭窄的手术治疗
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2004年第5A期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0646-02

    退变性腰椎管狭窄症是临床上常见的疾病,主要病理改变有:椎管后缘骨质增生、后纵韧带肥厚、骨化;椎间盘后突;椎管的横径和矢状径狭窄;黄韧带及椎板增厚可丛侧方、侧后方、后方压迫硬膜及马尾神经;椎体滑移,关节突肥大增生及椎间隙变窄使神经根受压或扭曲 [1] 。针对上述原因,笔者自1995年以来,通过手术,在充分地扩大椎管及神经根管的同时,摘出椎间盘,并在椎间隙的后侧嵌入长条状的楔形骨块,以保持或略增加椎间隙(厚度),也可同时限制活动度较大的腰4、5和腰5骶1处的背伸活动,减少腰椎前凸,达到增大神经根管,减少神经根扭曲的目的。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组共38例,男22例,女16例;年龄46~74岁。狭窄部位:L 2 ~S 1 之间,最明显处在L 4,5 和L 5 S 1 ,这也是腰间盘突出最明显的部位。术后随访时间为16~32个月。本组病例中,55岁以下有6例,腰间盘中央型后突,椎间隙缩窄明显。后纵韧带、黄韧带肥厚明显,有不同程度的后纵韧带钙化。椎管周围骨质增生较轻,无椎弓根短缩内聚。椎管狭窄范围在L 4 ~S 1 。其余55岁以上32例,椎管前凸增大明显,椎弓根有不同程度的短缩内聚,腰椎前凸增大明显,有明显的神经根刺激症状。椎间盘退变,中央型后突,椎间隙狭窄更加明显,也有不同程度的硬膜外脂肪增生、纤维化及硬膜外束带粘连、硬膜囊缩窄、压迹现象。椎管狭窄的范围在L 2 ~S 2
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    1.2 治疗方法 55岁以下的6例,在手术切除L 4 ~L 5 棘突、椎板、黄韧带及摘除突出的间盘的同时,对腰椎体不稳定(伸屈时活动明显)和腰椎前凸出较大者在椎体间隙后侧嵌入长条楔形骨块。55岁以上的32例切除L 2 ~L 5 的棘突、椎板、黄韧带、摘出L 3 ~L 5 S1 的椎间盘,扩大L 4,5 和L 5 S 1 的神经根管,并且在L 3 ~L 5 S 1 的椎间隙的后侧嵌入用棘突做成的长条楔形骨块。

    2 结果

    34例术后神经症状完全消失,恢复正常行走功能。4例大部分神经症状消失,也能基本正常行走。这其中2例小腿外侧及足背处麻木、轻微疼痛;2例双侧踝关节及足背处麻痛,但小腿及足趾肌力基本正常。未消失神经症状的原因,可能是单侧或对应的双侧神经根管扩大的不彻底,未完全解除神经根管对神经根的压迫。所有病例经过随访,症状未复发。
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    3 讨论

    本组病例的神经症状较重,甚至站立都很困难,其原因是:患者惧怕手术,长时间采取口服药物及保守疗法,在不能坚持的情况下才接受医生的手术建议。故术中能见到引起椎管神经和神经狭窄的骨性结构,软组织结构增生、肥厚及椎间盘突出明显,软组织的粘连、钙化也很明显。其中有12例硬膜外呈束带粘连,硬膜囊缩窄。其二便功能障碍也较其他病例明显。术中在清除软组织粘连处的过程中应特别注意,手术要轻柔。

    本组病例的腰段脊柱前凸明显,术中可见到位于L 4,5 及L 5 S 1 处活动度相对较大,伴有不同程度的神经根刺激症状,并且骨和软组织增生越明显,神经根刺激症状越重。术 中神经根管的扩大也很困难。若上下关节突去除过多,则术后腰椎的稳定性也很差,故术中在椎间隙的后侧嵌入长契状骨条,目的是:保持或增加椎间隙的厚度,保持或扩大神经根管,减少相邻椎体间的活动度,待相邻椎体间部分和完全融合后,能起到稳定椎体间活动的作用。
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    术中不仅要完全切除突出的椎间盘,也要尽量将髓核完全取出。在从椎体间后侧嵌入契状骨条前,先将切下来的椎弓板做成细小骨碎块,填塞入椎间隙中,塞满后再嵌入长楔状骨条。嵌入长楔状骨条时最好达到较紧密的程度。因为长楔状骨条是用切下来的棘突做成的,故在切棘突时要尽量靠近棘突根部。

    参考文献

    1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第二版.北京:人民卫生出版社,2002,1542.

    作者单位:1 110044辽宁省沈阳市骨科医院

    2 110001中国医科大学附属第一医院骨科

    (收稿日期:2004-03-08)

    (编辑 秋实), 百拇医药


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