小儿胸外科围手术期的治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)05-0449-02
本院自1986年以来，共收治小儿胸外科疾病9例，并行手术治疗，现就其胸外科的围手术期治疗讨论如下。
1 临床资料
本组9例中，男性7例，女性2例，年龄为2～11岁，5岁以下4例，先天性肺囊肿5例，脓胸4例。术式:右肺上叶切除2例、右肺下叶切除3例、左肺下叶切除1例，胸膜剥脱术4例(其中1例行右肺上叶切除加胸膜剥脱术)。术前情况:全部病例有发热症状，咳嗽症状5例，气短2例，咳脓血痰症状1例。病程最长者达5年之久，最短为1个月。均不同程度地接受抗炎治疗，先天性肺囊肿因反复肺部感染而接受手术治疗，其中1例脓胸患儿因肺上叶炎性坏死而行上叶切除。
2 结果
9例患儿经手术治疗，全部治愈，无1例出现呼衰、心衰及感染等并发症。
3 讨论
小儿处于生长发育旺盛阶段，其器官的构造和功能随着年龄的变化而产生相应的变化，5年以后，小儿的器官能接近于成人，所以必须了解小儿生理特点及病理改变。围手术期的治疗，对保证手术安全，减少死亡及并发症起积极作用。
3.1 病例的选择 术前应考虑患儿全身各系统的情况，有无重要脏器的器质性病变及功能性病变。如有器质性病变，手术需慎重，如有功能性病变，纠正后可行手术治疗。术前充分估计患儿的体质及营养状况以及其对手术的耐受，加强营养，纠正电解质紊乱，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，全身支持治疗，充分做好准备方能手术治疗。
3.2 呼吸系统 婴幼儿期气管、支气管狭窄，2岁以内肺小叶呈单房状态，呼吸靠增加频率来维持，2岁以后，呼吸深度增加则频率减缓渐接近于成人。对于婴幼儿期胸部手术，呼吸系统处理极为重要。处理不当极易发生呼吸衰竭 [1] 。因本组病例有不同程度的呼吸道感染，故术前抗炎治疗非常重要，有效的抗炎治疗可防止术后呼吸道并发症。术前经抗炎治疗，体温、血象恢复1周以上进行手术。术中麻醉不能过深，手术结束即能清醒，术中麻醉师应予积极吸痰，不能有痰液的潴留，以防呼吸道感染。对不能自主咳嗽的患儿，刺激其咳嗽，并辅以解痉，祛痰雾化吸入等方法以有效排痰。结合全身抗炎治疗，多可控制呼吸道感染。如 果上述方法无效，可用纤支镜气管内吸痰，如有呼衰发生可能，必要时气管切开。
3.3 循环系统 小儿胸科除少数先心病外，多能承受手术而不致于发生心衰，由于小儿体液和血容量与体重相比较成人比重大。故小儿术中出血量计算要准确，同时给等容输血，以防止血容量不足引起休克等并发症，又要防止入量过多。补液途径以深静脉为好，可减少浅静脉多次注射时给患儿带来的痛苦，同时又可用于监测腔静脉压力，防止血容量不足或高血容量。本组1例2岁患儿采用右颈内静脉穿刺，导入上腔静脉，对补液和腔静脉压力监测极为有利。
参考文献
1 顾恺时.胸心外科手术学，北京:人民卫生出版社，1991，335-336.
作者单位:116021辽宁省大连市第五人民医院
(收稿日期:2004-04-27)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com
本院自1986年以来，共收治小儿胸外科疾病9例，并行手术治疗，现就其胸外科的围手术期治疗讨论如下。
1 临床资料
本组9例中，男性7例，女性2例，年龄为2～11岁，5岁以下4例，先天性肺囊肿5例，脓胸4例。术式:右肺上叶切除2例、右肺下叶切除3例、左肺下叶切除1例，胸膜剥脱术4例(其中1例行右肺上叶切除加胸膜剥脱术)。术前情况:全部病例有发热症状，咳嗽症状5例，气短2例，咳脓血痰症状1例。病程最长者达5年之久，最短为1个月。均不同程度地接受抗炎治疗，先天性肺囊肿因反复肺部感染而接受手术治疗，其中1例脓胸患儿因肺上叶炎性坏死而行上叶切除。
2 结果
9例患儿经手术治疗，全部治愈，无1例出现呼衰、心衰及感染等并发症。
3 讨论
小儿处于生长发育旺盛阶段，其器官的构造和功能随着年龄的变化而产生相应的变化，5年以后，小儿的器官能接近于成人，所以必须了解小儿生理特点及病理改变。围手术期的治疗，对保证手术安全，减少死亡及并发症起积极作用。
3.1 病例的选择 术前应考虑患儿全身各系统的情况，有无重要脏器的器质性病变及功能性病变。如有器质性病变，手术需慎重，如有功能性病变，纠正后可行手术治疗。术前充分估计患儿的体质及营养状况以及其对手术的耐受，加强营养，纠正电解质紊乱，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，全身支持治疗，充分做好准备方能手术治疗。
3.2 呼吸系统 婴幼儿期气管、支气管狭窄，2岁以内肺小叶呈单房状态，呼吸靠增加频率来维持，2岁以后，呼吸深度增加则频率减缓渐接近于成人。对于婴幼儿期胸部手术，呼吸系统处理极为重要。处理不当极易发生呼吸衰竭 [1] 。因本组病例有不同程度的呼吸道感染，故术前抗炎治疗非常重要，有效的抗炎治疗可防止术后呼吸道并发症。术前经抗炎治疗，体温、血象恢复1周以上进行手术。术中麻醉不能过深，手术结束即能清醒，术中麻醉师应予积极吸痰，不能有痰液的潴留，以防呼吸道感染。对不能自主咳嗽的患儿，刺激其咳嗽，并辅以解痉，祛痰雾化吸入等方法以有效排痰。结合全身抗炎治疗，多可控制呼吸道感染。如 果上述方法无效，可用纤支镜气管内吸痰，如有呼衰发生可能，必要时气管切开。
3.3 循环系统 小儿胸科除少数先心病外，多能承受手术而不致于发生心衰，由于小儿体液和血容量与体重相比较成人比重大。故小儿术中出血量计算要准确，同时给等容输血，以防止血容量不足引起休克等并发症，又要防止入量过多。补液途径以深静脉为好，可减少浅静脉多次注射时给患儿带来的痛苦，同时又可用于监测腔静脉压力，防止血容量不足或高血容量。本组1例2岁患儿采用右颈内静脉穿刺，导入上腔静脉，对补液和腔静脉压力监测极为有利。
参考文献
1 顾恺时.胸心外科手术学，北京:人民卫生出版社，1991，335-336.
作者单位:116021辽宁省大连市第五人民医院
(收稿日期:2004-04-27)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com