执行《消毒技术规范》操作以保证供应室消毒灭菌效果
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0764-02
中心供应室是医院无菌物品主要供应单位，其消毒、灭菌的质量直接关系到医疗、科研、护理总体质量，也是有效控制医院感染的重要环节。为了确保消毒灭菌物品质量安全，我院根据《消毒技术规范》要求，严格按照《消毒技术规范》操作，执行消毒灭菌效果监测，取得了有效成果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 压力蒸汽灭菌包的监测
1.1.1 化学监测 我院采用3M公司3MCOMPLY TM 下排气(121℃)和(132℃)压力蒸汽灭菌指示卡监测灭菌物品。按《消毒技术规范》 [1] 要求，指示卡放入包中央，将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外。3M化学指示卡、化学指示胶带在一定时间、温度及饱和蒸汽作用下受热变色，均由米黄色变为黑色，达到指示卡上标准黑色即为灭菌合格，反之则不合格。每日对预真空和脉动真空压力灭菌器进行一次B-D测试。标准包是由100%纯棉巾折叠成长(30±2)cm、宽(25±2)cm、高25～28cm大小的布包裹，将3MCOMPLY TM B-D测试纸放置在标准包中央，测试包重量4kg±5%B-D，测试包水平放置在灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近排气孔上方，化学指示胶带粘贴于标准包外，3次真空、132℃、4min后，取出B-D测试纸观察颜色变化。均匀一致变色说明冷空气排除效果良好，灭菌器可以使用，反之，则灭菌器有冷空气残留，检查B-D测试失败原因，直至B-D测试合格后灭菌器方能使用。
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1.1.2 物理监测 每次将留点温度计甩至50℃以下，将留点温度计放置包中央，经过一个灭菌周期后，留点温度计显示与灭菌器记录仪的温度相对比，看是否一致，如有差异应及时报修。
1.1.3 细菌培养 定期对灭菌物品在无菌技术下采样进行细菌培养，呈阴性方可使用。
1.1.4 热源监测 每月对不同型号的空针、针头、常规洗涤、灭菌后送检，每月做1～3次，全部阴性即为合格。
1.1.5 生物监测 我院采用3M公司3M Attest生物指示管，每月做一次生物监测，将生物指示管放入标准包中央，分别放置前上、中间、后下各一个点，脉动真空灭菌口在排气孔上方放置一个标准测试包(是由16条全棉手术巾每条41cm×66cm，将每条手术巾长边先拆成3层，短边折成2层然后叠放，作成23cm×23cm×15cm大小标准测试包)，经3次真空、132℃、8min高压蒸汽灭菌后取出指示管，将生物指示管内玻璃捏碎，用3M Attest培养炉(56±1)℃培养48h观察结果，监测时设阴性对照和阳性对照，生物指示管内不变色(仍为紫色)，则判定灭菌合格。由紫色变为黄色，则灭菌为不合格。
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1.2 空气消毒效果的监测
1.2.1 空气消毒 [2] 我院使用上海江川环保设备有限公司生产的江川牌MKJ-900型医用除菌消毒空气清洁机，配合紫外线灯及过氧乙酸熏蒸，共同对中心供应室清洁区及污染区进行空气消毒。MKJ-900型用除菌消毒空气清洁机24h常开，同时开启负离子、灭菌功能。紫外线灯按每m 3 空间装紫外线灯瓦数>1.5W，照射时间通常应大于每天30min(在夜间无人条件下消毒);过氧乙酸熏蒸浓度应配制在0.5%～1.0%水溶液，加热蒸发，相对湿度60%～80%，室温下，过氧乙酸按1g/m 2 计算，熏蒸每天2h(在夜间无人 条件下消毒)。
1.2.2 消毒效果的监测 根据《消毒技术规范》，采样前关好门窗，在无人走动下静止10min后采样送细菌室。根据我院使用上述3种空气消毒方法，消毒结果详见表1(单位:cfu/m2 )。
表1 消毒效果的监测情况 略
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2 结果
我院严格执行《消毒技术规范》操作，脉动真空压力灭菌器灭菌物品合格率为100%。空气消毒Ⅱ类区域≤200cfu/m 2 ，Ⅲ类区域≤500cfu/m 2 。MKJ-900型医用除菌消毒空气清洁机开启负离子、灭菌功能，尘埃粒子数<2500颗/L，废气净化率≥75%，负离子浓度≤2×10 6 个/m 2 ，臭氧浓度0.05～0.1mg/m 2 ，噪声≤45dB。均符合中心供应室空气消毒标准。
3 讨论
加强各类人员对消毒灭菌及各种监测重要性的认识标准，定期进行人员培训，消毒员须经培训合格后持证上岗。严格按操作规程进行操作，对每次灭菌压力、温度、时间监测结果详细记录，并留监测样品备查。(1)物品放置有序，遵循大包放上层，小包放底层，包装不宜过大、过紧，脉动真空灭菌包体积不应超过30cm×30cm×50cm，金属包重量≤7kg，敷料包重量≤5kg，否则，蒸汽穿透较难，预真空和脉动真空装量分别不得小于10%和5%应预防“小装量效应”。即残留空气影响灭菌效果。(2)化学指示卡、指示胶带需在有效期内使用，它是消毒灭菌的辅助监测措施，必须配合生物监测、细菌培养和热源监测，共同监测灭菌效果，才能确保灭菌效果安全、有效的控制医院感染。(3)建立各种监测制度，并认真执行。确保供应室无菌物品100%合格。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范，2002，11.
2 刘瑞华，张桂芹.做好供应室消毒灭菌监测.预防医院感染.中华医院感染学杂志，2002，12(7):533.
作者单位:400042重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所设备科供应室
(收稿日期:2003-12-30)
(编辑 海涛), http://www.100md.com
中心供应室是医院无菌物品主要供应单位，其消毒、灭菌的质量直接关系到医疗、科研、护理总体质量，也是有效控制医院感染的重要环节。为了确保消毒灭菌物品质量安全，我院根据《消毒技术规范》要求，严格按照《消毒技术规范》操作，执行消毒灭菌效果监测，取得了有效成果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 压力蒸汽灭菌包的监测
1.1.1 化学监测 我院采用3M公司3MCOMPLY TM 下排气(121℃)和(132℃)压力蒸汽灭菌指示卡监测灭菌物品。按《消毒技术规范》 [1] 要求，指示卡放入包中央，将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外。3M化学指示卡、化学指示胶带在一定时间、温度及饱和蒸汽作用下受热变色，均由米黄色变为黑色，达到指示卡上标准黑色即为灭菌合格，反之则不合格。每日对预真空和脉动真空压力灭菌器进行一次B-D测试。标准包是由100%纯棉巾折叠成长(30±2)cm、宽(25±2)cm、高25～28cm大小的布包裹，将3MCOMPLY TM B-D测试纸放置在标准包中央，测试包重量4kg±5%B-D，测试包水平放置在灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近排气孔上方，化学指示胶带粘贴于标准包外，3次真空、132℃、4min后，取出B-D测试纸观察颜色变化。均匀一致变色说明冷空气排除效果良好，灭菌器可以使用，反之，则灭菌器有冷空气残留，检查B-D测试失败原因，直至B-D测试合格后灭菌器方能使用。
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1.1.2 物理监测 每次将留点温度计甩至50℃以下，将留点温度计放置包中央，经过一个灭菌周期后，留点温度计显示与灭菌器记录仪的温度相对比，看是否一致，如有差异应及时报修。
1.1.3 细菌培养 定期对灭菌物品在无菌技术下采样进行细菌培养，呈阴性方可使用。
1.1.4 热源监测 每月对不同型号的空针、针头、常规洗涤、灭菌后送检，每月做1～3次，全部阴性即为合格。
1.1.5 生物监测 我院采用3M公司3M Attest生物指示管，每月做一次生物监测，将生物指示管放入标准包中央，分别放置前上、中间、后下各一个点，脉动真空灭菌口在排气孔上方放置一个标准测试包(是由16条全棉手术巾每条41cm×66cm，将每条手术巾长边先拆成3层，短边折成2层然后叠放，作成23cm×23cm×15cm大小标准测试包)，经3次真空、132℃、8min高压蒸汽灭菌后取出指示管，将生物指示管内玻璃捏碎，用3M Attest培养炉(56±1)℃培养48h观察结果，监测时设阴性对照和阳性对照，生物指示管内不变色(仍为紫色)，则判定灭菌合格。由紫色变为黄色，则灭菌为不合格。
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1.2 空气消毒效果的监测
1.2.1 空气消毒 [2] 我院使用上海江川环保设备有限公司生产的江川牌MKJ-900型医用除菌消毒空气清洁机，配合紫外线灯及过氧乙酸熏蒸，共同对中心供应室清洁区及污染区进行空气消毒。MKJ-900型用除菌消毒空气清洁机24h常开，同时开启负离子、灭菌功能。紫外线灯按每m 3 空间装紫外线灯瓦数>1.5W，照射时间通常应大于每天30min(在夜间无人条件下消毒);过氧乙酸熏蒸浓度应配制在0.5%～1.0%水溶液，加热蒸发，相对湿度60%～80%，室温下，过氧乙酸按1g/m 2 计算，熏蒸每天2h(在夜间无人 条件下消毒)。
1.2.2 消毒效果的监测 根据《消毒技术规范》，采样前关好门窗，在无人走动下静止10min后采样送细菌室。根据我院使用上述3种空气消毒方法，消毒结果详见表1(单位:cfu/m2 )。
表1 消毒效果的监测情况 略
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2 结果
我院严格执行《消毒技术规范》操作，脉动真空压力灭菌器灭菌物品合格率为100%。空气消毒Ⅱ类区域≤200cfu/m 2 ，Ⅲ类区域≤500cfu/m 2 。MKJ-900型医用除菌消毒空气清洁机开启负离子、灭菌功能，尘埃粒子数<2500颗/L，废气净化率≥75%，负离子浓度≤2×10 6 个/m 2 ，臭氧浓度0.05～0.1mg/m 2 ，噪声≤45dB。均符合中心供应室空气消毒标准。
3 讨论
加强各类人员对消毒灭菌及各种监测重要性的认识标准，定期进行人员培训，消毒员须经培训合格后持证上岗。严格按操作规程进行操作，对每次灭菌压力、温度、时间监测结果详细记录，并留监测样品备查。(1)物品放置有序，遵循大包放上层，小包放底层，包装不宜过大、过紧，脉动真空灭菌包体积不应超过30cm×30cm×50cm，金属包重量≤7kg，敷料包重量≤5kg，否则，蒸汽穿透较难，预真空和脉动真空装量分别不得小于10%和5%应预防“小装量效应”。即残留空气影响灭菌效果。(2)化学指示卡、指示胶带需在有效期内使用，它是消毒灭菌的辅助监测措施，必须配合生物监测、细菌培养和热源监测，共同监测灭菌效果，才能确保灭菌效果安全、有效的控制医院感染。(3)建立各种监测制度，并认真执行。确保供应室无菌物品100%合格。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范，2002，11.
2 刘瑞华，张桂芹.做好供应室消毒灭菌监测.预防医院感染.中华医院感染学杂志，2002，12(7):533.
作者单位:400042重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所设备科供应室
(收稿日期:2003-12-30)
(编辑 海涛), http://www.100md.com