无张力疝修补术50例治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0648-01
腹股沟疝是常见的外科疾病，根据腹股沟疝的个体化诊治方案 [1] ，按“成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案”分型法，采用无张力疝修补术治疗50侧腹股沟疝，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组44例共50侧腹股沟疝。全为男性，年龄21～80岁，平均62岁。6例双侧，其中斜疝40侧，直疝10侧，Ⅰ型9侧，Ⅱ型13侧，Ⅲ型(直疝)10侧，Ⅲ型(斜疝)15侧，Ⅳ型3例。
1.2 手术方法 选用美国Band公司的补片和网塞(Larger号)，6cm×4cm大小补片，3cm×3cm网塞。全组采用硬膜外麻醉，平均手术时间35min，切口及腹股沟管解剖方法同传统疝修补术 [2] 。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝采用疝环充填式无张力疝修补术(plug repair手术)，仅高位游离疝囊;其中Ⅲ型疝中巨大完全阴囊疝，将疝囊高位游离后根据网塞大小，横断疝囊，重新做一小疝囊。将高位游离的疝囊底与网塞尖端缝合固定1针，然后顺势回纳腹腔，网塞叶瓣与内环口腹横筋膜缝合固定4～6针，然后将补片于精索后方平铺于腹股沟管后壁上，补片上孔隙让精索通过，适当固定补片于髂耻束、联合肌腱、耻骨结节上，关闭切口。Ⅰ型疝采用人工合成平片修补术(lichtenstenin修补术)，即将疝囊高位游离后折叠内翻缝合，使之翻入腹腔内，然后将补片同上法平铺于腹股沟管后壁上。
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1.3 结果 全组均痊愈出院，平均住院时间3.5d，术后有2例出现阴囊积液，经局部理疗后，2周后复诊完全消退，随诊3～12月，均无再手术。
2 体会
按照疝环大小、腹股沟管后壁的完整性将腹股沟疝分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，施行个体化方案治疗，以便于判断不同术式的效果，提高患者生活质量，降低住院费用。为减少无张力疝手术后的并发症，笔者认为有以下几方面值得注意:(1)术前要尽量纠正腹压过高因素，如高血压、前列腺肥大、慢性支气管炎、便秘等，以避免加重术后近期不适感，如牵拉、异物感、疼痛等;(2)严格无菌操作和彻底止血，术中宜用电凝止血，但要注意高温对输精管的损伤;(3)疝囊高位游离，疝颈部腹横筋膜连续处用电刀烧灼1周，以便于网塞充填时定位固定。Ⅲ型疝囊宜根据网塞大小中断重建，疝囊底与网塞尖端1 # 缝合固定1针，使网塞恰好处于疝囊中央，受力均匀，并能充分展开伞瓣、网塞边缘与腹横肌及筋膜固定4～6针，注意确认和保护腹壁下动脉，疝囊残端充分止血后，电刀切开以利引流;(4)将先前被打开的提睾肌重新修补缝合并游离精索，将补片置于腹横肌及筋膜前，精索后方。孔隙朝上，并让精索无张力穿过，可固定孔隙上端1针，将补片下端缝合固定于耻骨结节附近筋膜上，避免探及骨膜，导致术后无菌性炎症致疼痛;外侧于髂耻束，内侧于联合肌腱，共6～8针。Ⅳ型疝可使用4-0可吸收缝线连续缝合固定。注意补片要平展，各缝合固定针眼要在同一层面，避免起伏。同时注意辨认保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，避免缝合在内。(5)精索无扭曲置于原处后，重叠缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口。(6)建议20岁以下青年人不宜使用此套修补材料。
参考文献
1 中华医学会疝和腹壁外科组(2003年8月).腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿).中实用外科杂志，2001，21(10):35.
2 无张力腹股沟疝修补的手术方法(2003年修订稿).中国实用外科杂志，2001，21(1):50.
作者单位:516211广东省惠州市惠阳区第一人民医院
(收稿日期:2003-12-12)
(编辑 小川), http://www.100md.com
腹股沟疝是常见的外科疾病，根据腹股沟疝的个体化诊治方案 [1] ，按“成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案”分型法，采用无张力疝修补术治疗50侧腹股沟疝，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组44例共50侧腹股沟疝。全为男性，年龄21～80岁，平均62岁。6例双侧，其中斜疝40侧，直疝10侧，Ⅰ型9侧，Ⅱ型13侧，Ⅲ型(直疝)10侧，Ⅲ型(斜疝)15侧，Ⅳ型3例。
1.2 手术方法 选用美国Band公司的补片和网塞(Larger号)，6cm×4cm大小补片，3cm×3cm网塞。全组采用硬膜外麻醉，平均手术时间35min，切口及腹股沟管解剖方法同传统疝修补术 [2] 。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝采用疝环充填式无张力疝修补术(plug repair手术)，仅高位游离疝囊;其中Ⅲ型疝中巨大完全阴囊疝，将疝囊高位游离后根据网塞大小，横断疝囊，重新做一小疝囊。将高位游离的疝囊底与网塞尖端缝合固定1针，然后顺势回纳腹腔，网塞叶瓣与内环口腹横筋膜缝合固定4～6针，然后将补片于精索后方平铺于腹股沟管后壁上，补片上孔隙让精索通过，适当固定补片于髂耻束、联合肌腱、耻骨结节上，关闭切口。Ⅰ型疝采用人工合成平片修补术(lichtenstenin修补术)，即将疝囊高位游离后折叠内翻缝合，使之翻入腹腔内，然后将补片同上法平铺于腹股沟管后壁上。
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1.3 结果 全组均痊愈出院，平均住院时间3.5d，术后有2例出现阴囊积液，经局部理疗后，2周后复诊完全消退，随诊3～12月，均无再手术。
2 体会
按照疝环大小、腹股沟管后壁的完整性将腹股沟疝分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，施行个体化方案治疗，以便于判断不同术式的效果，提高患者生活质量，降低住院费用。为减少无张力疝手术后的并发症，笔者认为有以下几方面值得注意:(1)术前要尽量纠正腹压过高因素，如高血压、前列腺肥大、慢性支气管炎、便秘等，以避免加重术后近期不适感，如牵拉、异物感、疼痛等;(2)严格无菌操作和彻底止血，术中宜用电凝止血，但要注意高温对输精管的损伤;(3)疝囊高位游离，疝颈部腹横筋膜连续处用电刀烧灼1周，以便于网塞充填时定位固定。Ⅲ型疝囊宜根据网塞大小中断重建，疝囊底与网塞尖端1 # 缝合固定1针，使网塞恰好处于疝囊中央，受力均匀，并能充分展开伞瓣、网塞边缘与腹横肌及筋膜固定4～6针，注意确认和保护腹壁下动脉，疝囊残端充分止血后，电刀切开以利引流;(4)将先前被打开的提睾肌重新修补缝合并游离精索，将补片置于腹横肌及筋膜前，精索后方。孔隙朝上，并让精索无张力穿过，可固定孔隙上端1针，将补片下端缝合固定于耻骨结节附近筋膜上，避免探及骨膜，导致术后无菌性炎症致疼痛;外侧于髂耻束，内侧于联合肌腱，共6～8针。Ⅳ型疝可使用4-0可吸收缝线连续缝合固定。注意补片要平展，各缝合固定针眼要在同一层面，避免起伏。同时注意辨认保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，避免缝合在内。(5)精索无扭曲置于原处后，重叠缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口。(6)建议20岁以下青年人不宜使用此套修补材料。
参考文献
1 中华医学会疝和腹壁外科组(2003年8月).腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿).中实用外科杂志，2001，21(10):35.
2 无张力腹股沟疝修补的手术方法(2003年修订稿).中国实用外科杂志，2001，21(1):50.
作者单位:516211广东省惠州市惠阳区第一人民医院
(收稿日期:2003-12-12)
(编辑 小川), http://www.100md.com