射频消融术在妇科领域的应用及护理
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0702-02
随着射频消融术(Rodiofrequency，RF)在心血管内科、肿瘤外科、耳鼻喉科等医学领域的成功运用，近几年，该项技术被广泛地应用于妇科疾病的治疗并取得满意的效果，日益受到妇科医护人员的推崇和患者的接受，现就射频消融术在妇科领域的应用及护理要求综述如下。
1 RF的治疗原理及可行性
利用低功率高频电流通过治疗电极导入人体组织，再经弥散电极形成回路，电极针周围组织中带电荷的离子受电流影响而发生震动，在震动过程中，由于各种离子大小、质量、电荷和移动速度的不同，离子相互摩擦并与其他微粒相撞而产生生物热，导致组织细胞凝固、变性、坏死 [1，2] ，最后溶解、脱落，创面被纤维组织修复。即RF运用热能在微创、不损伤周围组织的前提下，对靶组织定位毁损而达到治疗目的。
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2 RF的设备配置
射频治疗设备由射频发生器及电极两部分组成。目前临床应用的射频治疗仪有多种，如西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT妇科多功能射频治疗仪，德国ERBE公司生产的KY-RFG2射频消融仪及黄河机械厂生产的DS98F-B妇科射频治疗仪等。另需配置B超机一台，以供手术和疗效的监测。
3 RF在妇科领域的应用及疗效观察
3.1 子宫内膜射频消融术(RFAE)治疗功血 功血是由神经内分泌机制失调而引起的异常子宫出血，发病率为20%～22%，其中50%发生于围绝经期 [3] 。主要表现为:经量增多、经期延长或不规则阴道出血，严重影响妇女生活质量 [4] 。近年来本病的各种治疗手段能暂时缓解症状，但无突破性进展 [5] 。RFAE用子宫内膜刮凝刀在刮凝子宫内膜功能层的同时电凝消融基底层及浅肌层，使其发生不可逆性变性坏死，脱落排出，在不干扰机体神经内分泌功能及破坏生殖系统基本结构的前提下，从根本上解决子宫出血的问题。于琳等[6] 报道采用RFAE治疗围绝经期功血78例，随访观察3～6个月，有效率达100%，治愈率达96%。RFAE需在B超监视下进行，手术时机最好选择在月经干净或诊刮后3～5天，并经病理检查排除恶性病变的可能。术后清除宫腔残余组织物，予催产素加强宫缩，抗炎、止血治疗5～7天。
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3.2 RF治疗子宫肌瘤 在B超引导下将射频电极针(自凝刀)经阴道宫颈定点插入子宫肌瘤中心，利用生物热效应使肌瘤细胞死亡，神经、血管和激素受体受到破坏，逐渐被机体吸收或排出，达到不用开刀消除子宫肌瘤、保留子宫的目的。该手术创伤小、安全性高，无近、远期副作用，适应于孤立的、直径小于5cm的子宫(腺)肌瘤患者。李全辉 [7] 等42例子宫肌瘤患者进行射频消融治疗，术后追踪观察3～6个月，B超复查有效率可达100%，即达到瘤体无增大或有缩小，经血量明显减小;90.5%的患者子宫肌瘤逐渐缩小、消失，而达到治愈的目的。曹树军等 [8] 对RF治疗子宫肌瘤的安全性进行了研究，认为RF治疗子宫肌瘤并不影响子宫、卵巢的功能，但治疗后内膜可能受损，子宫肌壁有疤痕形成的可能，是否对妊娠、分娩产生影响，尚需进一步观察。所以，RF治疗子宫肌瘤更适合于无生育要求而要保留子宫的妇女。
3.3 RF治疗外阴炎性病变 前庭大腺囊肿/脓肿及外阴湿疣等是妇科常见病、多发病，治疗方法较多，但容易复发。山东省淄博市妇幼保健院谭国琳 [9] 等报道了22例复发性前庭大腺囊肿射频消融术的疗效观察，随访1个月～1年，全部治愈，无复发。王定玉 [10] 报道了射频治疗15例前庭大腺囊肿，20例前庭大腺脓肿的护理体会，认为射频治疗具有较高的治愈率，且有手术时间短，不需缝合，出血少，能保留腺体功能等优点。Zaza M [11] 等报道了对68例外阴湿疣患者进行射频治疗，术后随访3个、6个月、12个月，仅7例经组织学活检提示复发，证明射频治疗湿疣效果满意。
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3.4 RF治疗宫颈糜烂、息肉 李庆丰 [12] 、刘念稚等 [13] 分别用射频治疗宫颈糜烂，并与CO 2 激光及冷冻治疗进行比较，治愈率均达98%，明显优于激光组的80%和冷冻组的63%。通过对比认为射频治疗宫颈糜烂疗效好，定位准确，创面愈合快，修复后无疤痕形成和挛缩等并发症，宫颈管更显圆滑通畅。
4 RF治疗妇科疾病的护理要点
4.1 术前准备
4.1.1 健康教育及心理准备 健康教育是做好RF病人护理的重要环节，针对患者的不同需求，讲解疾病相关知识，RF的治疗过程、用药、不良反应及康复知识。消除患者因对RF治疗不了解而产生的焦虑、紧张、恐惧心理，更好地配合治疗。李希英等 [14] 对围RF期健康教育需求调查分析提示患者最容易接受的健康教育方式是护患直接交流(面对面交谈)。
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4.1.2 准确评估病史资料，协助完成相关检查 如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超等。
4.1.3 阴道准备 术前3天阴道灌洗，每日1～2次。手术一般选择月经干净或诊刮后3～5天进行，以免术后月经来潮影响创面愈合。
4.1.4 行RFAE或子宫肌肌瘤消融术 需在B超监视下操作，术前嘱患者适量留尿。必要时按医嘱给予术前用药，如安定、654-2等，建立静脉通道。备度冷丁或应患者需求准备笑气镇痛等。
4.1.5 用物准备 术前用2%戊二醛浸泡电凝刀1h(有病毒污染者浸泡8h [15] )，并用生理盐水冲洗后备用。连接各种导线，开机预热，检查射频治疗仪是否正常。
4.2 术中配合 助患者取膀胱截石位，置电极于患者腰骶部。常规会阴阴道消毒铺巾。根据治疗情况调节射频仪功率于30～50W，指导患者配合手术，如适时深呼吸可缓解不适感。严密观察并及时向术者提供患者生命体征变化及全身反应。RFAE或子宫肌瘤消融术者，由于术中扩张宫颈和牵拉子宫而导致迷走神经兴奋，子宫收缩，患者均有不同程度腹痛、腰坠胀、胸闷、脉搏缓慢、面色苍白、出冷汗等，同时还可能与射频功率偏高有关，应及时配合术者调节功率参数，必要时按医嘱肌注度冷丁50mg。李立霞 [16] 、徐芹 [17] 等报道30min用双氯芬酸钠栓剂50mg塞肛，可有效降低术中反应，减轻患者痛苦。
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4.3 术后护理 (1)RF治疗时间短(通常5～10min)，对患者创伤小，术后无需住院，RFAE或子宫肌瘤消融术者可留院观察1天。注意腹痛及阴道流血、流液情况，按医嘱对症、抗炎、止血治疗。(2)前庭大腺囊肿/脓肿患者术后24h开始用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1～2次。放置引流条者，术后24～48h拔出，以后每3～4天换药1次。
4.4 康复指导 (1)术后阴道流血、流液1～2周干净，保持外阴清洁，每日清洗会阴1～2次，勤换卫生垫，以防逆行感染，影响创面愈合。(2)术后4～6周禁盆浴及性生活，避免重体力劳动。(3)注意休息，加强营养，以利身体恢复。(4)定期复查，如有发热、腹痛、阴道出血量多，及时就诊。
参考文献
1 Jiao LR，Hansen PD，Halpern DF，et al.Clinical short-term results of radiofrequency ablation in primary and secondary liver tumors.Am J Surg，1999，177:33-306.
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2 Kremer C，Duffy S.In vitro studies of cryoablation of the endometrium.Am JObstet Gynecol，2000，183:583.
3 高小峰.100例更年期功血治疗的临床分析.实用妇产科杂志， 1998，14(2):100.
4 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，2126.
5 高坦兵，姚利萍.子宫内膜射频消融术治疗功能性子宫出血103临床观察.中国煤碳工业医学杂志，2002，9(5):917.
6 于琳，赵素玲.射频消融术在围绝经期功能性子宫出血中的应用.中国全科医学，2002，2(5):115.
7 李权辉.射频消融术治疗子宫肌瘤及功能性子宫出血的临床观察.广东医学院学报，2003，4(2):135.
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8 曹树军，曹淑彬.射频治疗子宫肌瘤的安全性研究.郧阳医学院学报，2002，21(3):132.
9 谭国琳，刘玉芝.复发性前庭大腺囊肿射频消融术22例疗效观察.中国妇产科临床杂志，2003，4(1):62.
10 王玉兰.射频消融术治疗前庭大腺囊肿/脓肿的护理体会.山西临床医药杂志，2001，10(6):458.
11 Zaza M，Grassi C，Mardjonovic A，et al.The use of electrosurgery in the treatment of extra-cervical genital condylomatosis.Minerva Ginecol，1998，50:367-371.
12 李庆丰，区海，钟沼涛.应用射频治疗子宫颈糜烂.中华妇产科杂志，2000，36:184-185.
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13 刘念稚.射频治疗与二氧化碳激光治疗宫颈糜烂的对比分析.吉林大学学报，2002，4:351.
14 李希英.子宫增生性疾病围射频消融期健康教育需求调查分析.泰山医学院学报，2003，8(15):520.
15 林爱宝，应爱武.射频消融术治疗子宫肌瘤及功能性子宫出血的护理.现代实用医学，2003，8(15):520.
16 李立霞.射频消融术治疗妇科增生性疾病的配合与护理.实用护理杂志，2001，17(7):199.
17 徐芹.射频消融术治疗妇科疾病实施护理的体会.中华实用中西医杂志，2003，3(16):2159.
作者单位:512026广东韶关粤北人民医院妇科
(收稿日期:2004-02-26)
(编辑曲 全), 百拇医药
随着射频消融术(Rodiofrequency，RF)在心血管内科、肿瘤外科、耳鼻喉科等医学领域的成功运用，近几年，该项技术被广泛地应用于妇科疾病的治疗并取得满意的效果，日益受到妇科医护人员的推崇和患者的接受，现就射频消融术在妇科领域的应用及护理要求综述如下。
1 RF的治疗原理及可行性
利用低功率高频电流通过治疗电极导入人体组织，再经弥散电极形成回路，电极针周围组织中带电荷的离子受电流影响而发生震动，在震动过程中，由于各种离子大小、质量、电荷和移动速度的不同，离子相互摩擦并与其他微粒相撞而产生生物热，导致组织细胞凝固、变性、坏死 [1，2] ，最后溶解、脱落，创面被纤维组织修复。即RF运用热能在微创、不损伤周围组织的前提下，对靶组织定位毁损而达到治疗目的。
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射频治疗设备由射频发生器及电极两部分组成。目前临床应用的射频治疗仪有多种，如西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT妇科多功能射频治疗仪，德国ERBE公司生产的KY-RFG2射频消融仪及黄河机械厂生产的DS98F-B妇科射频治疗仪等。另需配置B超机一台，以供手术和疗效的监测。
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3.3 RF治疗外阴炎性病变 前庭大腺囊肿/脓肿及外阴湿疣等是妇科常见病、多发病，治疗方法较多，但容易复发。山东省淄博市妇幼保健院谭国琳 [9] 等报道了22例复发性前庭大腺囊肿射频消融术的疗效观察，随访1个月～1年，全部治愈，无复发。王定玉 [10] 报道了射频治疗15例前庭大腺囊肿，20例前庭大腺脓肿的护理体会，认为射频治疗具有较高的治愈率，且有手术时间短，不需缝合，出血少，能保留腺体功能等优点。Zaza M [11] 等报道了对68例外阴湿疣患者进行射频治疗，术后随访3个、6个月、12个月，仅7例经组织学活检提示复发，证明射频治疗湿疣效果满意。
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3.4 RF治疗宫颈糜烂、息肉 李庆丰 [12] 、刘念稚等 [13] 分别用射频治疗宫颈糜烂，并与CO 2 激光及冷冻治疗进行比较，治愈率均达98%，明显优于激光组的80%和冷冻组的63%。通过对比认为射频治疗宫颈糜烂疗效好，定位准确，创面愈合快，修复后无疤痕形成和挛缩等并发症，宫颈管更显圆滑通畅。
4 RF治疗妇科疾病的护理要点
4.1 术前准备
4.1.1 健康教育及心理准备 健康教育是做好RF病人护理的重要环节，针对患者的不同需求，讲解疾病相关知识，RF的治疗过程、用药、不良反应及康复知识。消除患者因对RF治疗不了解而产生的焦虑、紧张、恐惧心理，更好地配合治疗。李希英等 [14] 对围RF期健康教育需求调查分析提示患者最容易接受的健康教育方式是护患直接交流(面对面交谈)。
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4.1.2 准确评估病史资料，协助完成相关检查 如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超等。
4.1.3 阴道准备 术前3天阴道灌洗，每日1～2次。手术一般选择月经干净或诊刮后3～5天进行，以免术后月经来潮影响创面愈合。
4.1.4 行RFAE或子宫肌肌瘤消融术 需在B超监视下操作，术前嘱患者适量留尿。必要时按医嘱给予术前用药，如安定、654-2等，建立静脉通道。备度冷丁或应患者需求准备笑气镇痛等。
4.1.5 用物准备 术前用2%戊二醛浸泡电凝刀1h(有病毒污染者浸泡8h [15] )，并用生理盐水冲洗后备用。连接各种导线，开机预热，检查射频治疗仪是否正常。
4.2 术中配合 助患者取膀胱截石位，置电极于患者腰骶部。常规会阴阴道消毒铺巾。根据治疗情况调节射频仪功率于30～50W，指导患者配合手术，如适时深呼吸可缓解不适感。严密观察并及时向术者提供患者生命体征变化及全身反应。RFAE或子宫肌瘤消融术者，由于术中扩张宫颈和牵拉子宫而导致迷走神经兴奋，子宫收缩，患者均有不同程度腹痛、腰坠胀、胸闷、脉搏缓慢、面色苍白、出冷汗等，同时还可能与射频功率偏高有关，应及时配合术者调节功率参数，必要时按医嘱肌注度冷丁50mg。李立霞 [16] 、徐芹 [17] 等报道30min用双氯芬酸钠栓剂50mg塞肛，可有效降低术中反应，减轻患者痛苦。
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4.3 术后护理 (1)RF治疗时间短(通常5～10min)，对患者创伤小，术后无需住院，RFAE或子宫肌瘤消融术者可留院观察1天。注意腹痛及阴道流血、流液情况，按医嘱对症、抗炎、止血治疗。(2)前庭大腺囊肿/脓肿患者术后24h开始用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1～2次。放置引流条者，术后24～48h拔出，以后每3～4天换药1次。
4.4 康复指导 (1)术后阴道流血、流液1～2周干净，保持外阴清洁，每日清洗会阴1～2次，勤换卫生垫，以防逆行感染，影响创面愈合。(2)术后4～6周禁盆浴及性生活，避免重体力劳动。(3)注意休息，加强营养，以利身体恢复。(4)定期复查，如有发热、腹痛、阴道出血量多，及时就诊。
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9 谭国琳，刘玉芝.复发性前庭大腺囊肿射频消融术22例疗效观察.中国妇产科临床杂志，2003，4(1):62.
10 王玉兰.射频消融术治疗前庭大腺囊肿/脓肿的护理体会.山西临床医药杂志，2001，10(6):458.
11 Zaza M，Grassi C，Mardjonovic A，et al.The use of electrosurgery in the treatment of extra-cervical genital condylomatosis.Minerva Ginecol，1998，50:367-371.
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