我国营利性医院发展展望———从营利性与非营利性医疗机构之异同看营利性医疗机构之发展
根据发展规划，国家在对医疗机构进行所有制改革的同时，实行分类管理，即将医疗机构分为营利性与非营利性两种，国家对营利性和非营利性医疗机构的界定范围、任务、目标、税收政策等做出了相应规定。本文拟从相关政策 角度比较其异同、优劣势，并探讨现行制度下营利性医疗机构之发展。
1 营利性与非营利性医疗机构之异同见表1。
表1 营利性与非营利性医疗机构之异同略
2 营利性与非营利性医疗机构的优劣势对比
2.1 从市场占有份额上看 政策规定，营利性医疗机构一般不作为医疗保险的基本定点医疗机构，对于营利性医疗机构而言，这意味着已失去了很大一部分市场。以上海为例，最新的人口统计结果，上海目前的常住人口为1300多万。上海市从2001年1月起实施新的医疗保险政策，覆盖人群为700多万 [1] 。另外上海市少儿住院基金从1996年开始实施，覆盖范围为本市18周岁以下青少年，约为200万 [2] 。少儿住院基金同样实行定点医疗，两项保险约占去了2/3的市场。营利性医疗机构只能在剩下的1/3市场上与非营利性医疗机构进行竞争。
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2.2 从服务项目的价格上看 政策规定，营利性医疗机构可自主定价。政策也规定营利性医疗机构要纳税 [3] 。税金从哪里来，从所提供的每一项服务中来。而非营利性医疗机构无需纳税。因此无论非营利性医疗机构将来执行的医疗服务价格是保本还是略有盈利，营利性医疗机构都无法与其相比，除非赔本做生意，或者成本比营利性医疗机构低。在与非营利性医疗机构的竞争中要想占领一部分市场，价格必定不能很高，谁愿意为同样的服务付更多的钱呢?
2.3 从名称意义上看 从字面意义上理解，所谓营利就是赚钱，营利性医疗机构就是赚钱的医疗机构，非营利性医疗机构反之。实质上，按照国家政策规定，无论营利性医疗机构还是非营利性医疗机构都不是不“赚钱”，只是赚来的钱用途不同，但普通大众未必理解。因此营利性与非营利性不能准确反映两类医疗机构的性质，而且容易产生误导。
2.4 从其它方面看 政策规定，营利性医疗机构可以自主确定服务项目，并在工资分配上具有自主权 [3]。因此营利性医疗机构可根据市场需要和自己的实力进行投资，确定服务项目，并可高薪聘任技术人才，在某一项目上占据优势。
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综上所述，营利性医疗机构与非营利性医疗机构在病源竞争上绝对不存在优势。在剩下的1/3市场中，服务价格上也不占优势。唯一能够发挥的就是技术优势。但非营利性医疗机构的技术优势不一定就弱，尤其是象上海这样一个医疗资源密集，技术力量雄厚的地方。营利性医疗机构对此应有充分的思想准备。也许营利性医疗机构在特需医疗服务方面可大有作为，但政策规定非营利性医疗机构也可开展少量特需医疗服务，这样在服务项目上营利性医疗机构也不具备绝对竞争优势。
3 营利性医疗机构的发展[4]
3.1 找准方向 依照目前我国的经济水平，基本医疗服务应是主要服务内容，这从我国社会医疗保险的保障水平中也能清楚看出。因此，营利性医疗机构是以提供特需服务为主，还是以提供基本医疗服务为主，要由不同地区、不同经济水平，人群经济状况结构来确定。基本医疗服务因遵循高效、低价、优质的原则，但在低价上，营利性医疗机构与非营利性医疗机构无法竞争。特需医疗服务虽有一定的社会需求，但比较有限。也许，我国进入WTO以后，特需医疗服务会有大幅度的增长，尤其是上海这样的城市。但《上海市城镇医疗机构分类管理实施办法》(试行)规定，非营利性医疗机构可以提供少量非基本医疗服务，实质上也就向非营利性医疗机构开放了特需医疗服务市场，这一部分市场的竞争仍然很激烈。
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3.2 合理定价 虽然营利性医疗机构可以自主选择服务项目，可以自主定价，但这必须有一定的前提。营利性医疗机构一般不作为医疗保险的定点医疗机构，首先对其提供基本医疗服务就有了极大的限制，拿上海来讲，就有800多 万人不能成为它的病员，剩下的非医保患者也是营利性与非营利性医疗机构竞争的焦点。营利性医疗机构想竞争到这部分病员，就必须在价格上进行合理定位，否则根本不具备竞争的基本条件。没有医保的人医疗费用负担本身很重，除非你的技术具有绝对优势且价格也不是高得离谱，否则这些病人不会选择你。
3.3 发展内涵 政策并没有让营利性与非营利性医疗机构在同一起跑线起，因此营利性医疗机构的发展前景并不十分乐观。在价格制定上虽有自主权，但并无主动权，必须受社会经济水平和人们支付能力的制约。要想吸引病员，除在技术上必须占优势外，在其它软硬件上也需占有优势，如就医环境、服务模式等诸多方面。应引进全新的管理模式。要想盈利，就必须加强内部管理，如人员配备必须是精兵强将，运行必须是快速高效。各病种整体费用必须不高于平均水平。当然除快速高效运转外，严格核算成本，尤其是降低直接成本(药品、材料)也是非常重要的。国家对营利性医疗机构实行3年免税政策，应抓住这一时期，树立良好的社会形象，尽可能多的占领市场。
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3.4 对技术人才和设备进行必要的投资 除高薪聘请高级人才外，对人才需要不断进行培养投资。尽管营利性医疗机构的收入可不用于人才培养投资，但你不得不进行人才培养投资，医学是一门发展非常迅速的学科，医学知识与技术的更新非常迅速，不断对人才进行投资培养是必须的，否则你就会失去技术竞争的优势。营利性医疗机构的收入也可不用于更新设备投资，但你不得不更新设备，否则你就不能提供高、新、尖的技术服务，那你也会失去竞争优势。
3.5 营利性医疗机构也还是有一片可以平等自由竞争的天空，如一些医疗保险不涵盖的特殊诊疗项目。另外营利性医疗机构也可以与一些商业保险联盟。也许营利性医疗机构应该彻底改变办医模式，如医生实行流动聘请制，以减少人才培养的支出。当然这需要国家配套相应的人才使用政策，不能象目前这样靠偷偷摸摸“走穴”。
参考文献
1 上海市城镇企业职工医疗保险文件资料汇编，1998.
2 上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金文件资料汇编，1998.
3 上海市医药卫生体制改革文件汇编，2000.
4 徐德志.营利性与非营利性医院分类管理的难点及其对策.中华医院管理杂志，2000，6:510.
作者单位:200003上海长征医院
(编辑 麦伦), 百拇医药
1 营利性与非营利性医疗机构之异同见表1。
表1 营利性与非营利性医疗机构之异同略
2 营利性与非营利性医疗机构的优劣势对比
2.1 从市场占有份额上看 政策规定，营利性医疗机构一般不作为医疗保险的基本定点医疗机构，对于营利性医疗机构而言，这意味着已失去了很大一部分市场。以上海为例，最新的人口统计结果，上海目前的常住人口为1300多万。上海市从2001年1月起实施新的医疗保险政策，覆盖人群为700多万 [1] 。另外上海市少儿住院基金从1996年开始实施，覆盖范围为本市18周岁以下青少年，约为200万 [2] 。少儿住院基金同样实行定点医疗，两项保险约占去了2/3的市场。营利性医疗机构只能在剩下的1/3市场上与非营利性医疗机构进行竞争。
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2.2 从服务项目的价格上看 政策规定，营利性医疗机构可自主定价。政策也规定营利性医疗机构要纳税 [3] 。税金从哪里来，从所提供的每一项服务中来。而非营利性医疗机构无需纳税。因此无论非营利性医疗机构将来执行的医疗服务价格是保本还是略有盈利，营利性医疗机构都无法与其相比，除非赔本做生意，或者成本比营利性医疗机构低。在与非营利性医疗机构的竞争中要想占领一部分市场，价格必定不能很高，谁愿意为同样的服务付更多的钱呢?
2.3 从名称意义上看 从字面意义上理解，所谓营利就是赚钱，营利性医疗机构就是赚钱的医疗机构，非营利性医疗机构反之。实质上，按照国家政策规定，无论营利性医疗机构还是非营利性医疗机构都不是不“赚钱”，只是赚来的钱用途不同，但普通大众未必理解。因此营利性与非营利性不能准确反映两类医疗机构的性质，而且容易产生误导。
2.4 从其它方面看 政策规定，营利性医疗机构可以自主确定服务项目，并在工资分配上具有自主权 [3]。因此营利性医疗机构可根据市场需要和自己的实力进行投资，确定服务项目，并可高薪聘任技术人才，在某一项目上占据优势。
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综上所述，营利性医疗机构与非营利性医疗机构在病源竞争上绝对不存在优势。在剩下的1/3市场中，服务价格上也不占优势。唯一能够发挥的就是技术优势。但非营利性医疗机构的技术优势不一定就弱，尤其是象上海这样一个医疗资源密集，技术力量雄厚的地方。营利性医疗机构对此应有充分的思想准备。也许营利性医疗机构在特需医疗服务方面可大有作为，但政策规定非营利性医疗机构也可开展少量特需医疗服务，这样在服务项目上营利性医疗机构也不具备绝对竞争优势。
3 营利性医疗机构的发展[4]
3.1 找准方向 依照目前我国的经济水平，基本医疗服务应是主要服务内容，这从我国社会医疗保险的保障水平中也能清楚看出。因此，营利性医疗机构是以提供特需服务为主，还是以提供基本医疗服务为主，要由不同地区、不同经济水平，人群经济状况结构来确定。基本医疗服务因遵循高效、低价、优质的原则，但在低价上，营利性医疗机构与非营利性医疗机构无法竞争。特需医疗服务虽有一定的社会需求，但比较有限。也许，我国进入WTO以后，特需医疗服务会有大幅度的增长，尤其是上海这样的城市。但《上海市城镇医疗机构分类管理实施办法》(试行)规定，非营利性医疗机构可以提供少量非基本医疗服务，实质上也就向非营利性医疗机构开放了特需医疗服务市场，这一部分市场的竞争仍然很激烈。
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3.2 合理定价 虽然营利性医疗机构可以自主选择服务项目，可以自主定价，但这必须有一定的前提。营利性医疗机构一般不作为医疗保险的定点医疗机构，首先对其提供基本医疗服务就有了极大的限制，拿上海来讲，就有800多 万人不能成为它的病员，剩下的非医保患者也是营利性与非营利性医疗机构竞争的焦点。营利性医疗机构想竞争到这部分病员，就必须在价格上进行合理定位，否则根本不具备竞争的基本条件。没有医保的人医疗费用负担本身很重，除非你的技术具有绝对优势且价格也不是高得离谱，否则这些病人不会选择你。
3.3 发展内涵 政策并没有让营利性与非营利性医疗机构在同一起跑线起，因此营利性医疗机构的发展前景并不十分乐观。在价格制定上虽有自主权，但并无主动权，必须受社会经济水平和人们支付能力的制约。要想吸引病员，除在技术上必须占优势外，在其它软硬件上也需占有优势，如就医环境、服务模式等诸多方面。应引进全新的管理模式。要想盈利，就必须加强内部管理，如人员配备必须是精兵强将，运行必须是快速高效。各病种整体费用必须不高于平均水平。当然除快速高效运转外，严格核算成本，尤其是降低直接成本(药品、材料)也是非常重要的。国家对营利性医疗机构实行3年免税政策，应抓住这一时期，树立良好的社会形象，尽可能多的占领市场。
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3.4 对技术人才和设备进行必要的投资 除高薪聘请高级人才外，对人才需要不断进行培养投资。尽管营利性医疗机构的收入可不用于人才培养投资，但你不得不进行人才培养投资，医学是一门发展非常迅速的学科，医学知识与技术的更新非常迅速，不断对人才进行投资培养是必须的，否则你就会失去技术竞争的优势。营利性医疗机构的收入也可不用于更新设备投资，但你不得不更新设备，否则你就不能提供高、新、尖的技术服务，那你也会失去竞争优势。
3.5 营利性医疗机构也还是有一片可以平等自由竞争的天空，如一些医疗保险不涵盖的特殊诊疗项目。另外营利性医疗机构也可以与一些商业保险联盟。也许营利性医疗机构应该彻底改变办医模式，如医生实行流动聘请制，以减少人才培养的支出。当然这需要国家配套相应的人才使用政策，不能象目前这样靠偷偷摸摸“走穴”。
参考文献
1 上海市城镇企业职工医疗保险文件资料汇编，1998.
2 上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金文件资料汇编，1998.
3 上海市医药卫生体制改革文件汇编，2000.
4 徐德志.营利性与非营利性医院分类管理的难点及其对策.中华医院管理杂志，2000，6:510.
作者单位:200003上海长征医院
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