乳腺原发性骨肉瘤1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0753-02
1 病历摘要
患者，女，54岁，因左乳肿物1年入院。乳腺钼钯片示:左乳腺肿物伴不均质钙化，肿物约4.2cm×3.3cm。近半年生长较快。查体:一般情况良好，左乳腺表皮静脉略见曲张，外上象限皮肤隆起，可触及5cm×5cm×4cm肿块，活动度差，质地硬，边界不清，同侧腋下触及肿大淋巴结，临床诊断为左乳腺癌。胸透、心电图、肝功能正常，血清碱性磷酸酶(ALP)172U/L(正常值为42～140U/L)。于2002年5月13日行左乳癌改良根治术，术中见肿物位于外上象限，距乳头2cm，边界欠清楚，质地坚硬，与胸壁无粘连。术中冰冻切片诊断为:恶性肿瘤(乳腺间质肉瘤可能性大)。大体:(1)术中送检:结节状肿物4.5cm×3cm×3cm，无包膜，表面不光滑，粘连脂肪组织，切面灰白，质地坚硬，有沙砾感。(2)术后送检:乳腺及腋下脂肪17cm×10cm×4cm，乳头无凹陷，皮肤无桔皮样改变，外上象限皮肤有一手术切口4cm，带缝线，其下组织缺失。腋下脂肪内未见肿大淋巴结。镜下:肿瘤由梭形细胞及由其形成的骨样组织和编织骨构成，瘤细胞核大小不一，形状怪异，染色质深染，核仁显著，可见瘤巨细胞和畸形多核瘤细胞，核分裂相易见。肿物周围残存少量乳腺组织，其小叶及导管上皮无异型性。免疫组化:Keratin阴性，Vimentin阳性。诊断为乳腺骨肉瘤。术后1年半胸壁局部复发，肺转移。
2 讨论
乳腺化生性癌中常见特征性的鳞形细胞、梭形细胞、骨或软骨的分化，但肿瘤中可见到明确的恶性上皮成分，或免疫组织化学技术、电镜可证实其上皮来源。本例瘤组织中无恶性上皮成分，Keratin阴性，Vimentin阳性进一步证实其间叶组织来源。骨源性肉瘤发生于乳腺临床较为罕见，部分由纤维腺瘤和叶状囊肉瘤的纤维化成分骨化而来。多发生于中、老年妇女，平均年龄在40～50岁之间。本院1994～2004年收治508例乳腺恶性肿瘤患者中仅此1例，占0.02%。本例血清碱性磷酸酶术前升高，术后1周恢复正常，辅助检查未 发现其它原发灶，故考虑本例为乳腺原发骨肉瘤。骨外骨肉瘤患者在无肝内转移时血清碱性磷酸酶升高，是与其具有显著成骨活性的成骨细胞有关。骨肉瘤呈高度恶性，生长快，一般易血行转移至肺，且对放疗不敏感。因此，检测血清碱性磷酸酶的高低，对于判断乳腺原发骨肉瘤的转移和复发具有一定的临床意义。
作者单位:115002辽宁省营口市中心医院病理科(检验科)
(编辑维 兰), http://www.100md.com
1 病历摘要
患者，女，54岁，因左乳肿物1年入院。乳腺钼钯片示:左乳腺肿物伴不均质钙化，肿物约4.2cm×3.3cm。近半年生长较快。查体:一般情况良好，左乳腺表皮静脉略见曲张，外上象限皮肤隆起，可触及5cm×5cm×4cm肿块，活动度差，质地硬，边界不清，同侧腋下触及肿大淋巴结，临床诊断为左乳腺癌。胸透、心电图、肝功能正常，血清碱性磷酸酶(ALP)172U/L(正常值为42～140U/L)。于2002年5月13日行左乳癌改良根治术，术中见肿物位于外上象限，距乳头2cm，边界欠清楚，质地坚硬，与胸壁无粘连。术中冰冻切片诊断为:恶性肿瘤(乳腺间质肉瘤可能性大)。大体:(1)术中送检:结节状肿物4.5cm×3cm×3cm，无包膜，表面不光滑，粘连脂肪组织，切面灰白，质地坚硬，有沙砾感。(2)术后送检:乳腺及腋下脂肪17cm×10cm×4cm，乳头无凹陷，皮肤无桔皮样改变，外上象限皮肤有一手术切口4cm，带缝线，其下组织缺失。腋下脂肪内未见肿大淋巴结。镜下:肿瘤由梭形细胞及由其形成的骨样组织和编织骨构成，瘤细胞核大小不一，形状怪异，染色质深染，核仁显著，可见瘤巨细胞和畸形多核瘤细胞，核分裂相易见。肿物周围残存少量乳腺组织，其小叶及导管上皮无异型性。免疫组化:Keratin阴性，Vimentin阳性。诊断为乳腺骨肉瘤。术后1年半胸壁局部复发，肺转移。
2 讨论
乳腺化生性癌中常见特征性的鳞形细胞、梭形细胞、骨或软骨的分化，但肿瘤中可见到明确的恶性上皮成分，或免疫组织化学技术、电镜可证实其上皮来源。本例瘤组织中无恶性上皮成分，Keratin阴性，Vimentin阳性进一步证实其间叶组织来源。骨源性肉瘤发生于乳腺临床较为罕见，部分由纤维腺瘤和叶状囊肉瘤的纤维化成分骨化而来。多发生于中、老年妇女，平均年龄在40～50岁之间。本院1994～2004年收治508例乳腺恶性肿瘤患者中仅此1例，占0.02%。本例血清碱性磷酸酶术前升高，术后1周恢复正常，辅助检查未 发现其它原发灶，故考虑本例为乳腺原发骨肉瘤。骨外骨肉瘤患者在无肝内转移时血清碱性磷酸酶升高，是与其具有显著成骨活性的成骨细胞有关。骨肉瘤呈高度恶性，生长快，一般易血行转移至肺，且对放疗不敏感。因此，检测血清碱性磷酸酶的高低，对于判断乳腺原发骨肉瘤的转移和复发具有一定的临床意义。
作者单位:115002辽宁省营口市中心医院病理科(检验科)
(编辑维 兰), http://www.100md.com