藻酸双酯钠治疗糖尿病足的临床疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0793-01
糖尿病足的治疗迄今仍是困扰临床医生的一个难题。本临床观察在控制血糖、抗菌、清创等治疗基础上，加用藻酸双酯钠促进足部血液循环，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 共26例(男14例，女12例)。按ADA/WHO(1997)标准 [1] 诊断为2型糖尿病。门诊治疗10例，住院治疗16例。年龄50～71岁，平均60.6岁。糖尿病病程6～19年，平均8.6年。3例合并酮症酸中毒患者随机血糖分别为24.6mmol/L、22.8mmol/L、25.3mmol/L，23例空腹血糖(FBG)7.3～16.1mmol/L，平均13.2mmol/L、HbA 1c 7.9%～15.2%，平均11.6%。足部感染溃疡15天～6个月24例，2例慢性溃疡史已3～4年。单个溃疡面积1.5cm×2.0cm～6.3cm×11.8cm;溃疡深至深筋膜、骨膜或趾跖关节;严重病例足趾及足跟坏疽，足深部积脓。按中华医学会糖尿病学会(1995)糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)[2] ，本组糖尿病足Ⅱ级12例，Ⅲ级11例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。所有病例都曾接受降糖、抗菌及不同程度的清创治疗2周～4月，其中于外科系统拒绝接受截趾、截足、截肢3例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 (1)常规治疗:控制血糖及抗感染。本组病例经胰岛素治疗，空腹血糖为5.7～11.0mmol/L，平均7.3mmol/L，餐后2h血糖为7.1～11.2mmol/L，平均8.2mmol/ L;2个月后HbA 1c 5.5%～10.0%，平均7.0%。抗生素的选用根据创口分泌物或脓液细菌培养及药物敏感试验结果或经验用药(本组细菌培养18例，阳性结果11例)。病灶处理包括清创，脓肿或深部积脓者切开引流，抗生素溶液湿敷，创面涂消炎膏、避免局部受压。(2)藻酸双酯钠治疗:药物来源为青岛海尔第三制药厂生产的PSS牌藻酸双酯钠。用法为PSS注射液100mg加入生理盐水250ml中缓慢静滴，每天1次，连续10天为1个疗程，5～10天重复下一个疗程，根据具体病情使用1～3个疗程。疗程间及疗程后口服PSS片剂100mg，每日3次。
1.3 局部血流动力学观察 PSS注射液治疗第一个疗程前后分别以彩色多谱勒探测仪测定足背动脉最快血流速度(V max )、最慢血流速度(V min )、阻力系数(RI)、血管内径(VLD)。
, 百拇医药
1.4 疗效总结 根据病灶变化、愈合情况、愈合后功能状态，对其转归作客观评价。
1.5 统计学处理 测定结果以X±s表示，以PSS注射液治疗第一个疗程前、后变化作自身配对资料t检验。
2 结果
2.1 局部循环改善 PSS注射液治疗后，局部循环较前改善。各项指标经自身配对资料t检验，差异有显著性(P<0.01)见表1。
表1 PSS对足背动脉血流动力学的影响 (X±s)
注:与PSS治疗前相比， ˇ P<0.01
2.2 转归 本组26例溃疡灶全部愈合或坏疽范围无扩展，清除坏疽灶或坏疽足趾脱落后，创口愈合，活动功能基本正常。疗程1.5～6个月，平均2.4个月。
, http://www.100md.com
3 讨论
糖尿病足的发生与多种因素有关，如下肢血管病变及神经病变、局部受压或损伤、继发感染等。治疗上应扩张血管、活血化瘀以重建足部血液循环、营养神经、避免局部受压或损伤、防治感染、清创、控制血糖等。藻酸双酯钠是一种近年来在临床上应用越来越广泛的类肝素海洋生物制剂，其广泛的药理作用包括抗凝血、降低血粘度、抗栓溶栓、保护血管内皮细胞、解除微动静脉痉挛、降血脂、降血糖、降血压等，它对缺血性心脑血管病显著的防治作用已得到医学界的关注及认同。本临床观察提示:在其它综合治疗基础上使用PSS牌藻酸双酯钠对糖尿病足有较明显疗效。
参考文献
1 Expert committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Melliˉtus，Report of the Expert committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus，1997，20:1183-1197.
2 李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案).中国糖尿病杂志，1996，4:126.
作者单位:430061湖北中医学院附属医院
(收稿日期:2004-02-02)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com
糖尿病足的治疗迄今仍是困扰临床医生的一个难题。本临床观察在控制血糖、抗菌、清创等治疗基础上，加用藻酸双酯钠促进足部血液循环，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 共26例(男14例，女12例)。按ADA/WHO(1997)标准 [1] 诊断为2型糖尿病。门诊治疗10例，住院治疗16例。年龄50～71岁，平均60.6岁。糖尿病病程6～19年，平均8.6年。3例合并酮症酸中毒患者随机血糖分别为24.6mmol/L、22.8mmol/L、25.3mmol/L，23例空腹血糖(FBG)7.3～16.1mmol/L，平均13.2mmol/L、HbA 1c 7.9%～15.2%，平均11.6%。足部感染溃疡15天～6个月24例，2例慢性溃疡史已3～4年。单个溃疡面积1.5cm×2.0cm～6.3cm×11.8cm;溃疡深至深筋膜、骨膜或趾跖关节;严重病例足趾及足跟坏疽，足深部积脓。按中华医学会糖尿病学会(1995)糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)[2] ，本组糖尿病足Ⅱ级12例，Ⅲ级11例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。所有病例都曾接受降糖、抗菌及不同程度的清创治疗2周～4月，其中于外科系统拒绝接受截趾、截足、截肢3例。
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1.2 治疗方法 (1)常规治疗:控制血糖及抗感染。本组病例经胰岛素治疗，空腹血糖为5.7～11.0mmol/L，平均7.3mmol/L，餐后2h血糖为7.1～11.2mmol/L，平均8.2mmol/ L;2个月后HbA 1c 5.5%～10.0%，平均7.0%。抗生素的选用根据创口分泌物或脓液细菌培养及药物敏感试验结果或经验用药(本组细菌培养18例，阳性结果11例)。病灶处理包括清创，脓肿或深部积脓者切开引流，抗生素溶液湿敷，创面涂消炎膏、避免局部受压。(2)藻酸双酯钠治疗:药物来源为青岛海尔第三制药厂生产的PSS牌藻酸双酯钠。用法为PSS注射液100mg加入生理盐水250ml中缓慢静滴，每天1次，连续10天为1个疗程，5～10天重复下一个疗程，根据具体病情使用1～3个疗程。疗程间及疗程后口服PSS片剂100mg，每日3次。
1.3 局部血流动力学观察 PSS注射液治疗第一个疗程前后分别以彩色多谱勒探测仪测定足背动脉最快血流速度(V max )、最慢血流速度(V min )、阻力系数(RI)、血管内径(VLD)。
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1.4 疗效总结 根据病灶变化、愈合情况、愈合后功能状态，对其转归作客观评价。
1.5 统计学处理 测定结果以X±s表示，以PSS注射液治疗第一个疗程前、后变化作自身配对资料t检验。
2 结果
2.1 局部循环改善 PSS注射液治疗后，局部循环较前改善。各项指标经自身配对资料t检验，差异有显著性(P<0.01)见表1。
表1 PSS对足背动脉血流动力学的影响 (X±s)
注:与PSS治疗前相比， ˇ P<0.01
2.2 转归 本组26例溃疡灶全部愈合或坏疽范围无扩展，清除坏疽灶或坏疽足趾脱落后，创口愈合，活动功能基本正常。疗程1.5～6个月，平均2.4个月。
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3 讨论
糖尿病足的发生与多种因素有关，如下肢血管病变及神经病变、局部受压或损伤、继发感染等。治疗上应扩张血管、活血化瘀以重建足部血液循环、营养神经、避免局部受压或损伤、防治感染、清创、控制血糖等。藻酸双酯钠是一种近年来在临床上应用越来越广泛的类肝素海洋生物制剂，其广泛的药理作用包括抗凝血、降低血粘度、抗栓溶栓、保护血管内皮细胞、解除微动静脉痉挛、降血脂、降血糖、降血压等，它对缺血性心脑血管病显著的防治作用已得到医学界的关注及认同。本临床观察提示:在其它综合治疗基础上使用PSS牌藻酸双酯钠对糖尿病足有较明显疗效。
参考文献
1 Expert committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Melliˉtus，Report of the Expert committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus，1997，20:1183-1197.
2 李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案).中国糖尿病杂志，1996，4:126.
作者单位:430061湖北中医学院附属医院
(收稿日期:2004-02-02)
(编辑晓 勇), http://www.100md.com