艾滋病7例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)05-0419-02
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重病毒性传染病。近几年，AIDS疫情上升趋势明显，从2001～2003年我院共发现并确诊艾滋病病人7例，现报道如下。
1 临床资料
7例中男4例，女3例。年龄24～64岁(4例<26岁，出现症状时间40天～10个月，平均5个月。均有输血或供血史，输血或供血时间距出现症状时间6～10年，平均7年，患者均有发热、进行性消瘦、口腔霉菌感染等。有咳嗽、咳痰、伴或不伴气喘等呼吸道症状5例，顽固性腹泻3例，带状疱疹3例，口角溃疡2例，蛋白尿、血尿3例，胆囊炎2例，败血症1例，视网膜血管炎1例。辅助检查:7例患者抗HIV(+)，3例抗HCV(+)，CD4 + 0.015～0.496×10 8 /L，CD4 + /CD8 + 0.00397～0.26，白细胞2.75～7.7×10 9 /L(其中1例患者出现粒细胞缺乏)，淋巴细胞0.21～0.93×10 9 /L，嗜酸粒细胞(EOS)0～0.02×10 9 /L，血红蛋白92～111g/L，血培养到沙门氏伤寒杆菌1例，白蛋白均低于35g/L，胸片3例示两肺散在结节状、斑片状高密度影，1例示两肺网格样肺间质改变。根据1993年CDC修订的AIDS诊断标准，7例均属C 3 终末期患者，经我院确诊后均立即转当地传染病院治疗，其中1例两肺间质炎症伴ARDS死亡。
, 百拇医药
2 讨论
从以上资料看出，本组病例临床特点如下:(1)发病人群青壮年为主，均有输血或供血史;(2)潜伏期长;(3)均有发热、消瘦、霉菌感染;(4)呼吸道、消化道症状为首发症状多见;(5)抗HIV(+)，CD4 + <0.2×10 9 /L，CD4 + /CD8 + 严重下降，淋巴细胞<1.0×10 9 /L，EOS减少甚至消失，伴有不同程度贫血、低蛋白血症;(6)胸部X线表现多样，可实变、结节样或间质性改变。
在机体感染HIV初期，病毒复制呈相对静止状态，未造成免疫功能损伤，保持长期的无症状期。随着HIV基因不断变异，产生复制快、毒力强的新变异，使得CD4 + 淋巴细胞减少至耗竭，致使免疫系统崩溃。这个过程平均时间2～10年，故AIDS潜伏期较长，该组病例潜伏期最长达10年。 AIDS主要传播途径是性接触、血液感染、母婴传播。在我国中部地区(包括河南、安徽、江苏等省份)静脉吸毒及采供血传播为主要途径。由于存在严重免疫缺陷，感染者表现为多种机会性病原体反复重叠感染和少见恶性肿瘤，其中肺的机会感染多见，如肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、化脓性肺部感染等，据统计约占AIDS相关疾病的65%。临床表现多样，可反复咳嗽、咳白色泡沫样痰、脓痰、血痰、发热、呼吸急促、紫绀、动脉血氧分压降低，肺部X线可出现肺炎、间质性肺炎、空洞、肿瘤等多种表现;消化道系统机会感染亦常见，表现为慢性腹泻、水样泻等;另外，皮肤粘膜、口腔、肾脏、眼部等都可累及，出现相应症状。
, 百拇医药
因为CD4 + 淋巴细胞被破坏，CD4 + 淋巴细胞计数下降，CD4 + /CD8 + <1.0，淋巴细胞减少。该组病例患者EOS均明显下降，甚至消失。EOS与免疫系统之间有密切关系。EOS集落形成因子主要由受体抗原的淋巴细胞产生，在某些传染病中EOS下降，恢复其EOS又重新出现。若EOS持续下降，甚至完全消失，则表示病情严重 [1] 。
从该组病例看，如果临床上有以下情况，应考虑AIDS的可能，应进步检查确定:(1)不明原因反复发热、进行性消 瘦，伴慢性咳痰或慢性腹泻;(2)不明原因出现霉菌感染;(3)高危人群伴有肺炎、结核、间质性肺炎等。
随着改革开放的发展，高危人群的增多，在我国广泛流行的可能性和危害性越来越被重视，广泛开展HIV抗体检测是十分必要的。这对及时发现病情，及时治疗和监控，提高生存年限、减少疾病传播、降低发病率非常重要。尤其是广大临床医务工作人员，应担负起重任。但目前检测方面还存在一些问题:(1)窗口期检测困难;(2)潜伏期易被忽略;(3)因技术或试剂等原因，存在假阴性;(4)检测程序繁琐。期待有更精确的检测手段出现。
, 百拇医药
AIDS发病率在逐渐上升，预防大为重要。应大力加强宣传AIDS发病原因，提高整个社会的精神文明素质，保证血液及其制品的安全，严格输血制度，加强HIV检测，建立健全AIDS监测体系，阻断其传播蔓延。
参考文献
1 陈文彬.诊断学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，311.
作者单位:221002江苏省徐州医学院附属医院呼吸科
(收稿日期:2003-12-25)
(编辑 依依), 百拇医药
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重病毒性传染病。近几年，AIDS疫情上升趋势明显，从2001～2003年我院共发现并确诊艾滋病病人7例，现报道如下。
1 临床资料
7例中男4例，女3例。年龄24～64岁(4例<26岁，出现症状时间40天～10个月，平均5个月。均有输血或供血史，输血或供血时间距出现症状时间6～10年，平均7年，患者均有发热、进行性消瘦、口腔霉菌感染等。有咳嗽、咳痰、伴或不伴气喘等呼吸道症状5例，顽固性腹泻3例，带状疱疹3例，口角溃疡2例，蛋白尿、血尿3例，胆囊炎2例，败血症1例，视网膜血管炎1例。辅助检查:7例患者抗HIV(+)，3例抗HCV(+)，CD4 + 0.015～0.496×10 8 /L，CD4 + /CD8 + 0.00397～0.26，白细胞2.75～7.7×10 9 /L(其中1例患者出现粒细胞缺乏)，淋巴细胞0.21～0.93×10 9 /L，嗜酸粒细胞(EOS)0～0.02×10 9 /L，血红蛋白92～111g/L，血培养到沙门氏伤寒杆菌1例，白蛋白均低于35g/L，胸片3例示两肺散在结节状、斑片状高密度影，1例示两肺网格样肺间质改变。根据1993年CDC修订的AIDS诊断标准，7例均属C 3 终末期患者，经我院确诊后均立即转当地传染病院治疗，其中1例两肺间质炎症伴ARDS死亡。
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2 讨论
从以上资料看出，本组病例临床特点如下:(1)发病人群青壮年为主，均有输血或供血史;(2)潜伏期长;(3)均有发热、消瘦、霉菌感染;(4)呼吸道、消化道症状为首发症状多见;(5)抗HIV(+)，CD4 + <0.2×10 9 /L，CD4 + /CD8 + 严重下降，淋巴细胞<1.0×10 9 /L，EOS减少甚至消失，伴有不同程度贫血、低蛋白血症;(6)胸部X线表现多样，可实变、结节样或间质性改变。
在机体感染HIV初期，病毒复制呈相对静止状态，未造成免疫功能损伤，保持长期的无症状期。随着HIV基因不断变异，产生复制快、毒力强的新变异，使得CD4 + 淋巴细胞减少至耗竭，致使免疫系统崩溃。这个过程平均时间2～10年，故AIDS潜伏期较长，该组病例潜伏期最长达10年。 AIDS主要传播途径是性接触、血液感染、母婴传播。在我国中部地区(包括河南、安徽、江苏等省份)静脉吸毒及采供血传播为主要途径。由于存在严重免疫缺陷，感染者表现为多种机会性病原体反复重叠感染和少见恶性肿瘤，其中肺的机会感染多见，如肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、化脓性肺部感染等，据统计约占AIDS相关疾病的65%。临床表现多样，可反复咳嗽、咳白色泡沫样痰、脓痰、血痰、发热、呼吸急促、紫绀、动脉血氧分压降低，肺部X线可出现肺炎、间质性肺炎、空洞、肿瘤等多种表现;消化道系统机会感染亦常见，表现为慢性腹泻、水样泻等;另外，皮肤粘膜、口腔、肾脏、眼部等都可累及，出现相应症状。
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因为CD4 + 淋巴细胞被破坏，CD4 + 淋巴细胞计数下降，CD4 + /CD8 + <1.0，淋巴细胞减少。该组病例患者EOS均明显下降，甚至消失。EOS与免疫系统之间有密切关系。EOS集落形成因子主要由受体抗原的淋巴细胞产生，在某些传染病中EOS下降，恢复其EOS又重新出现。若EOS持续下降，甚至完全消失，则表示病情严重 [1] 。
从该组病例看，如果临床上有以下情况，应考虑AIDS的可能，应进步检查确定:(1)不明原因反复发热、进行性消 瘦，伴慢性咳痰或慢性腹泻;(2)不明原因出现霉菌感染;(3)高危人群伴有肺炎、结核、间质性肺炎等。
随着改革开放的发展，高危人群的增多，在我国广泛流行的可能性和危害性越来越被重视，广泛开展HIV抗体检测是十分必要的。这对及时发现病情，及时治疗和监控，提高生存年限、减少疾病传播、降低发病率非常重要。尤其是广大临床医务工作人员，应担负起重任。但目前检测方面还存在一些问题:(1)窗口期检测困难;(2)潜伏期易被忽略;(3)因技术或试剂等原因，存在假阴性;(4)检测程序繁琐。期待有更精确的检测手段出现。
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AIDS发病率在逐渐上升，预防大为重要。应大力加强宣传AIDS发病原因，提高整个社会的精神文明素质，保证血液及其制品的安全，严格输血制度，加强HIV检测，建立健全AIDS监测体系，阻断其传播蔓延。
参考文献
1 陈文彬.诊断学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，311.
作者单位:221002江苏省徐州医学院附属医院呼吸科
(收稿日期:2003-12-25)
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