脾叶动脉及脾段动脉分型对脾外伤手术方法的指导作用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0749-02
我院自1998年12月～2003年2月共收治脾外伤性破裂27例，分别行脾叶、脾段切除术。术中发现脾的损伤与脾脏的局部解剖有关之外，同时脾门的脾叶动脉、脾段动脉的分型对手术方法的选择具有指导意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组27例中，男19例，女8例;年龄最大者52岁，最小者16岁，平均年龄31.5岁，男女比为2.4:1。脾叶损伤情况:闭合性损伤16例，开放性损伤11例，其中复合外伤有5例(同时并发肋骨骨折、肾挫伤、骨盆骨折)。27例都有不同程度的休克，其中严重休克病人6例。脾叶、脾段动脉分型以及脾损伤:脾叶动脉一支型1例，二支型22例，三支型4例。脾段动脉三段型5例，四段型13例，五段型6例，六段型3例。脾损伤情况:根据Buntain四型法分为Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。包膜撕裂2例，顶远端断裂8例，伤及脾门的11例，粉碎性破裂的6例。
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1.2 手术方法 根据脾门血管分支，分别行脾修补术3例，小部分脾切除术4例，半脾切除术4例，大部分脾切除术1例，全脾切除术15例。
1.3 治疗效果 均治愈出院。其中有2例出现术后高凝状态，1例出现术后脾热，均经非手术治疗后痊愈。平均住院日数为23.5天。
2 讨论
近年来对脾内及脾门血管分支及分布规律有了进一步了解，脾动脉在脾门附近分出终末支(1级分支)，即脾叶动脉，其分支形式有三种 [1] 。本组27例病人中，一支型1例，占3.7%(1/27);三支型4例，占14.8%(4/27);二支型22例，占81.5%(22/27)。每个脾叶动脉距脾门0～3.5cm处分为脾段动脉(Ⅱ级分支)，分别供应相应的一个段 [1] 。本组病人中，三段型5例，占18.5%;四段型13例，占48.1%;五段型6例，占有22.2%;六段型3例，占11.1%。虽然本组病例较少，但可以看出二支型与四段型临床最为常见。
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脾的损伤程度除了与外伤的方向、程度及部位有关外，还与脾脏的局部解剖有关。由于每个脾叶、脾段都有相对独立的血供，因而脾叶及脾段也是脾脏的相对独立单位 [2] ，临床上最常见的为二支四段型。其受伤亦有相对的中心性，即一段较重，其他一段或二段较轻。本组中局限性损伤21例，粉碎性损伤6例。因此脾段、脾叶的局解基础，以及外伤的中心性，给脾叶、段切除术提供了理论基础。
脾脏作为人体最大的周围淋巴器官，其对人体极其重要的免疫功能越来越引起重视。随局部解剖学的发展，脾叶、脾段相对独立性已被认识，段与段之间相对无血管为段或叶切除提供理论基础 [3] 。对于相对局限性脾损伤而切除整个脾脏实为得不偿失。本组27例病人中根据病人的状态以及脾破裂的情况有3例行修补术，9例行脾的叶段切除术，收到了满意疗效，但要注意只有保留脾脏1/3以上，才能确保脾功能 [3] 。
脾叶、脾段切除术是脾外科作的一种较合理的外科治疗方法，但并不是所有的病人均能实行。脾破裂患者都有不同程度的休克，本组病例均有休克发生。手术的目的是及时止血进而抢救生命。任何保留性手术都会延长手术时间，全身状况不佳，应以病人生命安全为重，断然采用脾切除术，以迅速结束手术 [4] 。本组病人有15例行全脾切除术。
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参考文献
1 吴孟超.腹部外科学.上海:上海科学技术文献出版社，1992，526-527.
2 韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书.腹、盆部分册.北京:人民卫生出版社，1992，233-325.
3 夏穗生.现代脾脏外科.南京:江苏科学技术出版社，1990，114-115.
4 钱礼.现代普通外科.杭州:浙江科学技术出版社，1993，478-479.
作者单位:161041黑龙江齐齐哈尔医学院第一附属医院普外科
(编辑李 阳), 百拇医药
我院自1998年12月～2003年2月共收治脾外伤性破裂27例，分别行脾叶、脾段切除术。术中发现脾的损伤与脾脏的局部解剖有关之外，同时脾门的脾叶动脉、脾段动脉的分型对手术方法的选择具有指导意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组27例中，男19例，女8例;年龄最大者52岁，最小者16岁，平均年龄31.5岁，男女比为2.4:1。脾叶损伤情况:闭合性损伤16例，开放性损伤11例，其中复合外伤有5例(同时并发肋骨骨折、肾挫伤、骨盆骨折)。27例都有不同程度的休克，其中严重休克病人6例。脾叶、脾段动脉分型以及脾损伤:脾叶动脉一支型1例，二支型22例，三支型4例。脾段动脉三段型5例，四段型13例，五段型6例，六段型3例。脾损伤情况:根据Buntain四型法分为Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。包膜撕裂2例，顶远端断裂8例，伤及脾门的11例，粉碎性破裂的6例。
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1.2 手术方法 根据脾门血管分支，分别行脾修补术3例，小部分脾切除术4例，半脾切除术4例，大部分脾切除术1例，全脾切除术15例。
1.3 治疗效果 均治愈出院。其中有2例出现术后高凝状态，1例出现术后脾热，均经非手术治疗后痊愈。平均住院日数为23.5天。
2 讨论
近年来对脾内及脾门血管分支及分布规律有了进一步了解，脾动脉在脾门附近分出终末支(1级分支)，即脾叶动脉，其分支形式有三种 [1] 。本组27例病人中，一支型1例，占3.7%(1/27);三支型4例，占14.8%(4/27);二支型22例，占81.5%(22/27)。每个脾叶动脉距脾门0～3.5cm处分为脾段动脉(Ⅱ级分支)，分别供应相应的一个段 [1] 。本组病人中，三段型5例，占18.5%;四段型13例，占48.1%;五段型6例，占有22.2%;六段型3例，占11.1%。虽然本组病例较少，但可以看出二支型与四段型临床最为常见。
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脾的损伤程度除了与外伤的方向、程度及部位有关外，还与脾脏的局部解剖有关。由于每个脾叶、脾段都有相对独立的血供，因而脾叶及脾段也是脾脏的相对独立单位 [2] ，临床上最常见的为二支四段型。其受伤亦有相对的中心性，即一段较重，其他一段或二段较轻。本组中局限性损伤21例，粉碎性损伤6例。因此脾段、脾叶的局解基础，以及外伤的中心性，给脾叶、段切除术提供了理论基础。
脾脏作为人体最大的周围淋巴器官，其对人体极其重要的免疫功能越来越引起重视。随局部解剖学的发展，脾叶、脾段相对独立性已被认识，段与段之间相对无血管为段或叶切除提供理论基础 [3] 。对于相对局限性脾损伤而切除整个脾脏实为得不偿失。本组27例病人中根据病人的状态以及脾破裂的情况有3例行修补术，9例行脾的叶段切除术，收到了满意疗效，但要注意只有保留脾脏1/3以上，才能确保脾功能 [3] 。
脾叶、脾段切除术是脾外科作的一种较合理的外科治疗方法，但并不是所有的病人均能实行。脾破裂患者都有不同程度的休克，本组病例均有休克发生。手术的目的是及时止血进而抢救生命。任何保留性手术都会延长手术时间，全身状况不佳，应以病人生命安全为重，断然采用脾切除术，以迅速结束手术 [4] 。本组病人有15例行全脾切除术。
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参考文献
1 吴孟超.腹部外科学.上海:上海科学技术文献出版社，1992，526-527.
2 韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书.腹、盆部分册.北京:人民卫生出版社，1992，233-325.
3 夏穗生.现代脾脏外科.南京:江苏科学技术出版社，1990，114-115.
4 钱礼.现代普通外科.杭州:浙江科学技术出版社，1993，478-479.
作者单位:161041黑龙江齐齐哈尔医学院第一附属医院普外科
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