输血后肝炎的感染调查及预防措施的探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0767-02
输血后肝炎是输血后常见传染病之一，发病几率和危害性位居输血相关疾病之首。尤其我国属肝炎高发区，存在着许多引起输血后肝炎(PTH)的高危因素，输血相关性疾病如献血员管理不利、无偿献血尚未完全开展、血液制品管理混乱和院内交叉感染等。所以调研PTH发病率和发病类型，对于制定预防PTH措施，提高血液质量，保证患者输血安全，开展输血保险，减少输血纠纷具有重要的意义。目前已知有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、己肝、庚肝(即HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HFV、HGV)7种肝炎。其中甲肝与戊肝通常经粪-口消化道途径传播，极少经血液传播;己肝是近两年发现的第6型肝炎，有报道可经血液传播，但至今尚无检测病毒和抗原抗体的方法。丁肝病毒是一种有缺陷的RNA病毒，往往存在于乙型肝炎病毒感染的宿主内，通过检测乙型肝炎表面抗原(HBsAg)即可间接检出HDV的感染。因此，输血后肝炎主要是乙型、丙型、庚型肝炎。
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1 材料与方法
1.1 全血和成份血供血来源 均来自大庆市中心血站，严格按照卫生部颁发的血液质量标准进行初复检，合格的血液281900ml。
1.2 标本来源 来自大庆市油田总医院临床各科采集的352例受血者，其中男207例，女145例，年龄1～82岁，平均为40.1岁。患者输血前均无肝炎史、输血史、肝功、乙肝五项、抗-HCV、抗-HGV等检测均正常。
1.3 试剂及检测方法 采用上海科华实业公司提供的乙肝五项、抗-HCV，北京金豪公司提供的抗-HGV。均采用酶标法，按试剂使用说明书严格操作。
1.4 PTH诊断标准 分别在患者输血后1个月、6个月采集血样。输血后半年内产生肝炎症状，或者虽然无肝炎的临床症状和体症，但有阳性的血清学标志(如HSsAg、抗-HCV、抗-HGV)等阳性均为PTH。
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2 结果
2.1 结果 判定标准HBsAg、抗-HCV、抗-HGV结果判定采用国际通用标准，即S/C O >1为阳性，S/C 0 <1为阴性。S/C O 在1附近复查。全部阳性结果均重复2次。
2.2 受血者症状体征 352例均未出现黄疸、乏力、腹胀、食欲减退、恶心、肝区疼痛、肝脾肿大等症状和体征。
2.3 352人份样本检测结果 阳性标本6例，即受血者肝炎病毒总感染率为1.7%。其中HBsAg阳性1例，感染率为0.28%;单纯抗-HCV阳性2例，丙型肝炎感染率为0.57%;单纯抗-HGV阳性2例，庚型肝炎感染率为0.28%。大庆地区PTH总感染率为0.35～3.05%。
2.4 阳性血清学改变时间 HBsAg阳性1例在输血后第1个月和第3个月检出;抗-HGV2例在输血后第3个月检出，混合感染抗-HCV和抗-HGV分别在输血后第3个月和第1个月检出。
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2.5 PTH与用血量的关系 用血越多，PTH发生率越高(见表1)。
表1 PTH与用血量的关系
对供给PTH6例的献血者血样重新检测，其HBsAg和抗-HCV全部阴性，抗-HGV有2例阳性，并且分别输注给输血后单纯HGV感染和混合性感染的受血者。
3 讨论
输血是传播病毒性肝炎的主要媒介之一。目前，虽然献血者在献血前后进行2次血液检测，但输血传播病毒性肝炎的风险仍不能为零。主要原因:(1)输血后乙型肝炎:①献血者为急性乙型肝炎潜伏期，表面抗原未出现或浓度低;②慢性肝炎表面抗原携带者，表面抗原低于可检测水平;③HBV基因突变，可导致表面抗原阴性。(2)输血后丙型肝炎:HCV感染人体后各区抗体可出现四种模式，即一过性抗体阳性、间歇性抗体阳性、持续性抗体阳性及不能检出抗体。如果献血者是在HCV感染窗口期，或虽有足够量的抗体，但抗体与试剂包被板抗原表面缺乏特异性，ELISA法检测均可为阴性。
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我市PTH发病率为1.7%，其中丙肝和庚肝占有很大比例，国外PTH为1%，与国内相比具有显著的差异。这与我市无偿献血覆盖面过窄，检则试剂灵敏度不高、检测手段落后、院内交叉感染等多种因素有关。6例PTH均是在输血后1个月或1个月以后检出，在此之前，患者可能为病毒血症，说明ELISA方法检测患者或献血者的HBsAg、抗-HCV等，是不能完全反映机体感染肝炎病毒真实状态的。对导致PTH的献血员血样重新检测，其HBsAg和抗-HCV均阴性，而有2名献血员抗-HGV为阳性，并且其血液成分输给发生输血后庚肝的患者。说明输注抗-HGV阳性血液，患PTH相对危险度增大。PTH发病率随用血量的增大而增高，这可能是输血量越大，血袋数越多，感染的几率越大的原因。
4 预防措施
4.1 积极开展无偿献血和互助献血 国内外大量资料都充分证实，个体献血者的血液质量明显低于无偿献血者，输注个体血员的患者患PTH的显著增多。个体血员由于多处献血，甚至献全血和献血浆混杂，交叉感染现象特别严重，成为肝炎的高发人群。我国已颁发实施的《献血法》明确规定，我国实行无偿献血制度。无偿献血是保证我国有一个长久、稳定、优质的血液来源，以及预防和控制经血液传播疾病的根本措施，但要使《献血法》真正落到实处。必须依靠政府强有力的领导和全社会的大力支持。
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4.2 临床用血要合理科学 我市目前临床用血不合理、不科学现象相当严重。输血缺乏针对性，盲目输血比较普遍，既造成了血液资源浪费，又导致了输血后肝炎的传播，很多不需要的或少量输血的疾病都给予输血或超量输血。这也是导致肝炎病毒传播的重要因素。
4.3 积极开展自身输血 自身输血是将自己的血液储存和收集起来，在机体需要的时候再输给患者。自身输血包括储存式、稀释式和回收式3种。由于血液来源于自身，传播疾病的几率几乎为零。
4.4 提供应用生物制剂 现有生物制剂如白蛋白等均采用低温乙醇法制备，以进行病毒灭活。临床应用生物制剂大大的降低了病毒性肝炎传播的可能性。
4.5 提高检测水准引进现代化检测仪器 目前血站对献血者HBsAg、抗-HCV等检测均采用ELISA法，ELISA免疫试验效果受很多因素影响，首先是试剂盒的质量。试剂盒的生产过程决定了试剂盒的质量及特性;其次为试剂盒的使用状况，即对试剂盒的操作过程，这一过程直接影响着试剂盒的检测水平的发挥。因此在完全按照试剂盒的操作要求的前提下，均一稳定的操作过程和试验条件是获得最佳试验结果必要条件。手工操作手法的不均一性，使试验结果差异过大，而应用全自动酶免疫分析系统，消除了人为误差，试验的灵敏性、特异性、精密性都有较大提高，试剂的潜 能得到最佳发挥。
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4.6 对献血者应开展抗-HGV检测 HGV为正链RNA病毒，属黄病毒类。国内有人调查了2500名供血者，发现11名HGV-C抗体阳性，阳性率为0.44%。大量资料均证明，可引起急慢性肝炎，HGV可与HBV、HCV同时或重叠感染。庚型肝炎的流行类似丙型肝炎，有不同国家和地区均可发生。从我们研究的资料观察，输血后庚肝的发病率接近丙肝，因此，对献血者开展HGV或抗-HGV的筛选是十分必要的。
4.7 加强血液的全面质量控制 加强血液的全面质量控制，强化全员质量意识是保证血液质量、预防PTH的关键。要按照GMP要求，使我国的血液质量逐步达到ISO-9000 标准。
4.8 开展输血保险，减少输血纠纷 由于PTH是不可避免的，即使将来PTH也不可能完全控制，因此为了减少输血纠纷，保护受血者切身利益，应启动输血保险，使PTH患者在经济方面有所补偿。
预防PTH是一个复杂的社会工程，既需要政府支持与投入，又需要社会各界的参与，同时中心血站和临床各医院医务工作者的责任更重。只有社会各界共同配合，才能使PTH降到最低程度。
作者单位:163001黑龙江大庆油田总医院输血科
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输血后肝炎是输血后常见传染病之一，发病几率和危害性位居输血相关疾病之首。尤其我国属肝炎高发区，存在着许多引起输血后肝炎(PTH)的高危因素，输血相关性疾病如献血员管理不利、无偿献血尚未完全开展、血液制品管理混乱和院内交叉感染等。所以调研PTH发病率和发病类型，对于制定预防PTH措施，提高血液质量，保证患者输血安全，开展输血保险，减少输血纠纷具有重要的意义。目前已知有甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、己肝、庚肝(即HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HFV、HGV)7种肝炎。其中甲肝与戊肝通常经粪-口消化道途径传播，极少经血液传播;己肝是近两年发现的第6型肝炎，有报道可经血液传播，但至今尚无检测病毒和抗原抗体的方法。丁肝病毒是一种有缺陷的RNA病毒，往往存在于乙型肝炎病毒感染的宿主内，通过检测乙型肝炎表面抗原(HBsAg)即可间接检出HDV的感染。因此，输血后肝炎主要是乙型、丙型、庚型肝炎。
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1 材料与方法
1.1 全血和成份血供血来源 均来自大庆市中心血站，严格按照卫生部颁发的血液质量标准进行初复检，合格的血液281900ml。
1.2 标本来源 来自大庆市油田总医院临床各科采集的352例受血者，其中男207例，女145例，年龄1～82岁，平均为40.1岁。患者输血前均无肝炎史、输血史、肝功、乙肝五项、抗-HCV、抗-HGV等检测均正常。
1.3 试剂及检测方法 采用上海科华实业公司提供的乙肝五项、抗-HCV，北京金豪公司提供的抗-HGV。均采用酶标法，按试剂使用说明书严格操作。
1.4 PTH诊断标准 分别在患者输血后1个月、6个月采集血样。输血后半年内产生肝炎症状，或者虽然无肝炎的临床症状和体症，但有阳性的血清学标志(如HSsAg、抗-HCV、抗-HGV)等阳性均为PTH。
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2 结果
2.1 结果 判定标准HBsAg、抗-HCV、抗-HGV结果判定采用国际通用标准，即S/C O >1为阳性，S/C 0 <1为阴性。S/C O 在1附近复查。全部阳性结果均重复2次。
2.2 受血者症状体征 352例均未出现黄疸、乏力、腹胀、食欲减退、恶心、肝区疼痛、肝脾肿大等症状和体征。
2.3 352人份样本检测结果 阳性标本6例，即受血者肝炎病毒总感染率为1.7%。其中HBsAg阳性1例，感染率为0.28%;单纯抗-HCV阳性2例，丙型肝炎感染率为0.57%;单纯抗-HGV阳性2例，庚型肝炎感染率为0.28%。大庆地区PTH总感染率为0.35～3.05%。
2.4 阳性血清学改变时间 HBsAg阳性1例在输血后第1个月和第3个月检出;抗-HGV2例在输血后第3个月检出，混合感染抗-HCV和抗-HGV分别在输血后第3个月和第1个月检出。
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2.5 PTH与用血量的关系 用血越多，PTH发生率越高(见表1)。
表1 PTH与用血量的关系
对供给PTH6例的献血者血样重新检测，其HBsAg和抗-HCV全部阴性，抗-HGV有2例阳性，并且分别输注给输血后单纯HGV感染和混合性感染的受血者。
3 讨论
输血是传播病毒性肝炎的主要媒介之一。目前，虽然献血者在献血前后进行2次血液检测，但输血传播病毒性肝炎的风险仍不能为零。主要原因:(1)输血后乙型肝炎:①献血者为急性乙型肝炎潜伏期，表面抗原未出现或浓度低;②慢性肝炎表面抗原携带者，表面抗原低于可检测水平;③HBV基因突变，可导致表面抗原阴性。(2)输血后丙型肝炎:HCV感染人体后各区抗体可出现四种模式，即一过性抗体阳性、间歇性抗体阳性、持续性抗体阳性及不能检出抗体。如果献血者是在HCV感染窗口期，或虽有足够量的抗体，但抗体与试剂包被板抗原表面缺乏特异性，ELISA法检测均可为阴性。
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我市PTH发病率为1.7%，其中丙肝和庚肝占有很大比例，国外PTH为1%，与国内相比具有显著的差异。这与我市无偿献血覆盖面过窄，检则试剂灵敏度不高、检测手段落后、院内交叉感染等多种因素有关。6例PTH均是在输血后1个月或1个月以后检出，在此之前，患者可能为病毒血症，说明ELISA方法检测患者或献血者的HBsAg、抗-HCV等，是不能完全反映机体感染肝炎病毒真实状态的。对导致PTH的献血员血样重新检测，其HBsAg和抗-HCV均阴性，而有2名献血员抗-HGV为阳性，并且其血液成分输给发生输血后庚肝的患者。说明输注抗-HGV阳性血液，患PTH相对危险度增大。PTH发病率随用血量的增大而增高，这可能是输血量越大，血袋数越多，感染的几率越大的原因。
4 预防措施
4.1 积极开展无偿献血和互助献血 国内外大量资料都充分证实，个体献血者的血液质量明显低于无偿献血者，输注个体血员的患者患PTH的显著增多。个体血员由于多处献血，甚至献全血和献血浆混杂，交叉感染现象特别严重，成为肝炎的高发人群。我国已颁发实施的《献血法》明确规定，我国实行无偿献血制度。无偿献血是保证我国有一个长久、稳定、优质的血液来源，以及预防和控制经血液传播疾病的根本措施，但要使《献血法》真正落到实处。必须依靠政府强有力的领导和全社会的大力支持。
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4.2 临床用血要合理科学 我市目前临床用血不合理、不科学现象相当严重。输血缺乏针对性，盲目输血比较普遍，既造成了血液资源浪费，又导致了输血后肝炎的传播，很多不需要的或少量输血的疾病都给予输血或超量输血。这也是导致肝炎病毒传播的重要因素。
4.3 积极开展自身输血 自身输血是将自己的血液储存和收集起来，在机体需要的时候再输给患者。自身输血包括储存式、稀释式和回收式3种。由于血液来源于自身，传播疾病的几率几乎为零。
4.4 提供应用生物制剂 现有生物制剂如白蛋白等均采用低温乙醇法制备，以进行病毒灭活。临床应用生物制剂大大的降低了病毒性肝炎传播的可能性。
4.5 提高检测水准引进现代化检测仪器 目前血站对献血者HBsAg、抗-HCV等检测均采用ELISA法，ELISA免疫试验效果受很多因素影响，首先是试剂盒的质量。试剂盒的生产过程决定了试剂盒的质量及特性;其次为试剂盒的使用状况，即对试剂盒的操作过程，这一过程直接影响着试剂盒的检测水平的发挥。因此在完全按照试剂盒的操作要求的前提下，均一稳定的操作过程和试验条件是获得最佳试验结果必要条件。手工操作手法的不均一性，使试验结果差异过大，而应用全自动酶免疫分析系统，消除了人为误差，试验的灵敏性、特异性、精密性都有较大提高，试剂的潜 能得到最佳发挥。
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4.6 对献血者应开展抗-HGV检测 HGV为正链RNA病毒，属黄病毒类。国内有人调查了2500名供血者，发现11名HGV-C抗体阳性，阳性率为0.44%。大量资料均证明，可引起急慢性肝炎，HGV可与HBV、HCV同时或重叠感染。庚型肝炎的流行类似丙型肝炎，有不同国家和地区均可发生。从我们研究的资料观察，输血后庚肝的发病率接近丙肝，因此，对献血者开展HGV或抗-HGV的筛选是十分必要的。
4.7 加强血液的全面质量控制 加强血液的全面质量控制，强化全员质量意识是保证血液质量、预防PTH的关键。要按照GMP要求，使我国的血液质量逐步达到ISO-9000 标准。
4.8 开展输血保险，减少输血纠纷 由于PTH是不可避免的，即使将来PTH也不可能完全控制，因此为了减少输血纠纷，保护受血者切身利益，应启动输血保险，使PTH患者在经济方面有所补偿。
预防PTH是一个复杂的社会工程，既需要政府支持与投入，又需要社会各界的参与，同时中心血站和临床各医院医务工作者的责任更重。只有社会各界共同配合，才能使PTH降到最低程度。
作者单位:163001黑龙江大庆油田总医院输血科
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