耳-颞部广泛性恶性肿瘤(附11例分析)
【摘要】 目的 评价广泛性耳-颞部恶性肿瘤的疗效。方法 从1991年5月～2001年4月收治广泛性耳-颞部恶性肿瘤患者11例，其中中耳癌6例、耵聍腺癌2例、浆细胞瘤1例、恶性纤维组织细胞瘤1例、外耳道-耳廓鳞癌1例，肿瘤累及腮腺、面神经、颞颌关节、乙状窦、中后颅窝、颞叶脑组织、颞骨岩部，并在术前行影像学检查及活检确诊。结果 6例中耳癌行颞骨次全切除及术后化疗或放疗，2例耵聍腺癌行根治性切除及术后放疗，1例外耳癌行广泛切除伴皮瓣修复、术后再行化疗，1例恶性纤维组织细胞瘤行根治性手术，1例浆细胞瘤行化疗及放疗。这些病例都取得良好效果。结论 利用现代影像学检查及病理学检查对广泛性耳-颞部恶性肿瘤能予以确诊，而选择不同的治疗方法为提高疗效提供了保证。
关键词 恶性肿瘤耳-颞部 广泛性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0807-02
我科自1991年5月～2001年4月共诊治广泛性耳-颞部恶性肿瘤11例，本文就其有关诊治问题进行报道与讨论。
, http://www.100md.com
1 临床资料
广泛性耳-颞部恶性肿瘤11例，男9例，女2例。年龄最大80岁，最小38岁。病种、病变范围、手术途径及其他治疗方法见表1。
表1 11例耳-颞部恶性肿瘤临床资料号
2 讨论
耳-颞部肿瘤在耳鼻咽喉科肿瘤中发生率相对较低，广泛性侵犯邻近组织的耳-颞骨部位的恶性肿瘤更为少见。据朱谨等报道 [1] ，在过去32年中诊治耳恶性肿瘤55例，而其中较罕见的肿瘤仅为16例。本组在10年中诊治的耳-颞部广泛侵犯邻近组织的恶性肿瘤11例，其中耵聍腺癌2例，来源于耵聍腺上皮，类似报道已见。而耳-颞部广泛侵犯邻近组织的浆细胞瘤及恶性纤维组织细胞瘤也极为少见。浆细胞瘤为造血系统恶性肿瘤，好发于人体扁骨，而发生在颞骨极为罕见。恶性纤维组织细胞瘤属软组织恶性肿瘤，易发生在多软组织的部位，但发生在软组织较少的耳-颞部也极为罕见。耳-颞部恶性肿瘤发展快，往往在短期内就侵犯邻近组织。其向前可侵犯颞颌关节、面神经、腮腺;向后可侵犯乙状窦及后颅窝;向上可侵犯中颅窝或颞叶脑、脑膜组织;向内可侵犯内耳及颞骨岩部。中耳癌与耵聍腺癌的诊断比较容易，局部活检即可确诊。但广泛侵犯邻近组织者增强CT扫描或MRI在确定病变范围上起着重要作用。耳-颞部浆细胞瘤与恶性纤维组织细胞瘤的诊断较为困难，因为其没有慢性化脓性中耳炎的病史，往往鼓膜完整，需在局麻下作切口才能取得少量病变组织予以病理检查。这类病变部位血供丰富，且有较多坏死组织，取材时极易出血，因此，取材时应选择适当部位以易于止血。组化免疫病理检查往往是确诊的最佳方法。颅底三维CT扫描成像对这类恶性 肿瘤的颅底侵犯范围能提供极有价值的图像。中耳癌、耵聍腺癌、恶性纤维组织细胞瘤的治疗以手术切除为主。中耳癌可于术前辅以化疗，术后也可辅以化疗或放疗。耵聍腺癌术后可辅以放疗，但化疗常不敏感。恶性纤维组织细胞瘤因属软组织恶性肿瘤，化疗或放疗都不敏感，应以手术彻底切除为主。考虑到病人术后的生存质量，我们对中耳癌术前行化疗，在术中仔细观察腮腺组织及颞颌关节情况，如局部肿瘤侵犯不明显，或无明显粘连，则保留其颞颌关节囊、面神经各分支，切除浅叶腮腺或全部腮腺，术后再行化疗或放疗。耵聍腺癌及恶性纤维组织细胞瘤在有侵犯腮腺的情况下，则应把腮腺和面神经分支一并切除。侵犯乙状窦者，应结扎两端正常部位后予以切除。累及内耳或岩部骨质者，应作颞骨次全切除或全切除。有病变的脑或脑膜也应作脑叶或脑膜部分切除。浆细胞瘤因是造血系统恶性肿瘤，不宜作手术治疗，应先行化疗，再加用放疗，常能得到较长时间的缓解期，但易复发。耳-颞部恶性肿瘤由于手术范围较广，往往在手术切除后遗留较大创面，一般可保留耳廓背面皮肤作皮瓣，或邻近软组织作转移皮瓣，行一次修复，可减少远处供皮区的创伤及局部皮色的差异，可提高局部的美观性。
参考文献
1 朱谨，魏有为，陈涤琦，等.耳部少见恶性肿瘤16例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，7(13):326.
作者单位:200011上海第二医科大学附属第九人民医院耳鼻喉科
(收稿日期:2003-12-22)
(编辑晓 勇), 百拇医药
关键词 恶性肿瘤耳-颞部 广泛性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)09-0807-02
我科自1991年5月～2001年4月共诊治广泛性耳-颞部恶性肿瘤11例，本文就其有关诊治问题进行报道与讨论。
, http://www.100md.com
1 临床资料
广泛性耳-颞部恶性肿瘤11例，男9例，女2例。年龄最大80岁，最小38岁。病种、病变范围、手术途径及其他治疗方法见表1。
表1 11例耳-颞部恶性肿瘤临床资料号
2 讨论
耳-颞部肿瘤在耳鼻咽喉科肿瘤中发生率相对较低，广泛性侵犯邻近组织的耳-颞骨部位的恶性肿瘤更为少见。据朱谨等报道 [1] ，在过去32年中诊治耳恶性肿瘤55例，而其中较罕见的肿瘤仅为16例。本组在10年中诊治的耳-颞部广泛侵犯邻近组织的恶性肿瘤11例，其中耵聍腺癌2例，来源于耵聍腺上皮，类似报道已见。而耳-颞部广泛侵犯邻近组织的浆细胞瘤及恶性纤维组织细胞瘤也极为少见。浆细胞瘤为造血系统恶性肿瘤，好发于人体扁骨，而发生在颞骨极为罕见。恶性纤维组织细胞瘤属软组织恶性肿瘤，易发生在多软组织的部位，但发生在软组织较少的耳-颞部也极为罕见。耳-颞部恶性肿瘤发展快，往往在短期内就侵犯邻近组织。其向前可侵犯颞颌关节、面神经、腮腺;向后可侵犯乙状窦及后颅窝;向上可侵犯中颅窝或颞叶脑、脑膜组织;向内可侵犯内耳及颞骨岩部。中耳癌与耵聍腺癌的诊断比较容易，局部活检即可确诊。但广泛侵犯邻近组织者增强CT扫描或MRI在确定病变范围上起着重要作用。耳-颞部浆细胞瘤与恶性纤维组织细胞瘤的诊断较为困难，因为其没有慢性化脓性中耳炎的病史，往往鼓膜完整，需在局麻下作切口才能取得少量病变组织予以病理检查。这类病变部位血供丰富，且有较多坏死组织，取材时极易出血，因此，取材时应选择适当部位以易于止血。组化免疫病理检查往往是确诊的最佳方法。颅底三维CT扫描成像对这类恶性 肿瘤的颅底侵犯范围能提供极有价值的图像。中耳癌、耵聍腺癌、恶性纤维组织细胞瘤的治疗以手术切除为主。中耳癌可于术前辅以化疗，术后也可辅以化疗或放疗。耵聍腺癌术后可辅以放疗，但化疗常不敏感。恶性纤维组织细胞瘤因属软组织恶性肿瘤，化疗或放疗都不敏感，应以手术彻底切除为主。考虑到病人术后的生存质量，我们对中耳癌术前行化疗，在术中仔细观察腮腺组织及颞颌关节情况，如局部肿瘤侵犯不明显，或无明显粘连，则保留其颞颌关节囊、面神经各分支，切除浅叶腮腺或全部腮腺，术后再行化疗或放疗。耵聍腺癌及恶性纤维组织细胞瘤在有侵犯腮腺的情况下，则应把腮腺和面神经分支一并切除。侵犯乙状窦者，应结扎两端正常部位后予以切除。累及内耳或岩部骨质者，应作颞骨次全切除或全切除。有病变的脑或脑膜也应作脑叶或脑膜部分切除。浆细胞瘤因是造血系统恶性肿瘤，不宜作手术治疗，应先行化疗，再加用放疗，常能得到较长时间的缓解期，但易复发。耳-颞部恶性肿瘤由于手术范围较广，往往在手术切除后遗留较大创面，一般可保留耳廓背面皮肤作皮瓣，或邻近软组织作转移皮瓣，行一次修复，可减少远处供皮区的创伤及局部皮色的差异，可提高局部的美观性。
参考文献
1 朱谨，魏有为，陈涤琦，等.耳部少见恶性肿瘤16例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，7(13):326.
作者单位:200011上海第二医科大学附属第九人民医院耳鼻喉科
(收稿日期:2003-12-22)
(编辑晓 勇), 百拇医药