低血容量休克的补容治疗探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2004)05-0450-02
低血容量休克是临床上常见的一种急危重综合征，病死率相当高。补容治疗为休克复苏必须的重要措施，为探讨其补容治疗，现对40例低血容量休克病例进行分析。
1 临床资料
低血容量休克患者40例中，男29例，女11例，年龄20～68岁，平均44岁，其中出血性休克24例，创伤性休克16例。40例患者均出现全身皮肤苍白、湿冷、出汗、眼球下陷、瞳孔扩大，其中22例神志清楚，诉口渴、畏寒、头晕;14例表情淡漠、反应迟钝;2例烦躁不安、呻吟不止;2例深昏迷。脉率波动在120次/min，血压波动在0/0～83/68mmHg，脉压<3kPa，尿量波动在0～20ml/h。
2 治疗与结果
, 百拇医药 在积极有效地进行病因治疗的同时，40例休克患者的补容治疗所选择的补容液品种及其疗效见表1。16例低血容量休克患者给予平衡盐溶液后5例有效，1例病情恶化;18例急性出血患者，给予高张盐溶液补液后，全部复苏且痊愈，1例患者单纯补给全血，病情恶化死亡;1例重病员在静滴中分子右旋糖酐时死亡。
表1 低血容量休克补容疗效观察 (略)
3 讨论
创伤和出血性休克的临床经过分为3个生理时期:Ⅰ期(从损伤到控制出血)，病人表现为心脏低排血量，心动过速，少尿和器官灌注减少。该期的生理学代偿机制是重新建立和维持血浆容量及器官血流。控制出血和立即复苏成功后，由于细胞内和细胞外间隙扩张而产生液体隔离期(Ⅱ期)。可通过持续补液而维持血容量。Ⅲ期时血管外液体发生流动，该期治疗主要为限制液体和利尿 [1] 。其中，Ⅰ期是治疗成功的关键。所以补容治疗是低血容量休克的中心环节，临床上大多倡导晶体溶液作休克复苏，其不仅补充了血容量而且补充了组织间液的缺失。其中注射高张盐溶液治疗严重出血性休克有着良好的复苏效果，注射其后可增加心输出量，增加心脏效能，减慢心率，直接扩张毛细血管前阻力血管，降低全身血管阻力，增加肠系膜血流和氧的摄取，通过细胞内液转移至细胞外间隙，增加血浆容量，并有利尿作用，注射其后的即刻效应为:动脉压中度升高，尿量增加和神志恢复，且效应可持续数小时，本组中7例患者休克均得到复苏，长期存活。常用的平衡盐溶液也有着较好的复苏效果。而使用胶体液复苏可使原已减少的组织间液进一步缩减，其不仅耗费高，且常可加重肺水肿，甚至导致ARDS，在本组观察病例中患者用中分子右旋糖酐补液疗效不佳。出血性休克常伴有大量细胞外液的丢失，这种细胞外液的丢失是不能靠输血来纠正的，休克时输血不利于改善微循环及血液的高凝状态，如Shire在实验中使动物出血性休克后，单纯补血则犬死亡率极高，反之补以含钠溶液则可明显提高动物的存活率，此种补液治疗应越早越好，在本组病例中以全血补容1例，患者病情恶化死亡。
, 百拇医药
有实验证明，休克时体内大量缺钠，这些钠盐储存于体内胶原组织中，并强调恢复血容量的关键是血钠而不是血浆蛋白，只有血钠上升，血容量才会随着补容而上升，其更加强调了休克时用晶体盐溶液尤其是高张盐溶液复苏的重要性，本组病例疗效观察也证明了高张盐溶液在休克复苏中的重要地位。
参考文献
1 创伤出血和快速补液后作延长期复苏，可改善肝细胞功能和心 脏排出量.国外医学，1998，25:166-167.(英)/Remmers DE……//Ann Surg，1998，(1):112-119.
作者单位:451191郑州大学升达经贸管理学院健康中心
(收稿日期:2003-12-15)
(编辑 依依), 百拇医药
低血容量休克是临床上常见的一种急危重综合征，病死率相当高。补容治疗为休克复苏必须的重要措施，为探讨其补容治疗，现对40例低血容量休克病例进行分析。
1 临床资料
低血容量休克患者40例中，男29例，女11例，年龄20～68岁，平均44岁，其中出血性休克24例，创伤性休克16例。40例患者均出现全身皮肤苍白、湿冷、出汗、眼球下陷、瞳孔扩大，其中22例神志清楚，诉口渴、畏寒、头晕;14例表情淡漠、反应迟钝;2例烦躁不安、呻吟不止;2例深昏迷。脉率波动在120次/min，血压波动在0/0～83/68mmHg，脉压<3kPa，尿量波动在0～20ml/h。
2 治疗与结果
, 百拇医药 在积极有效地进行病因治疗的同时，40例休克患者的补容治疗所选择的补容液品种及其疗效见表1。16例低血容量休克患者给予平衡盐溶液后5例有效，1例病情恶化;18例急性出血患者，给予高张盐溶液补液后，全部复苏且痊愈，1例患者单纯补给全血，病情恶化死亡;1例重病员在静滴中分子右旋糖酐时死亡。
表1 低血容量休克补容疗效观察 (略)
3 讨论
创伤和出血性休克的临床经过分为3个生理时期:Ⅰ期(从损伤到控制出血)，病人表现为心脏低排血量，心动过速，少尿和器官灌注减少。该期的生理学代偿机制是重新建立和维持血浆容量及器官血流。控制出血和立即复苏成功后，由于细胞内和细胞外间隙扩张而产生液体隔离期(Ⅱ期)。可通过持续补液而维持血容量。Ⅲ期时血管外液体发生流动，该期治疗主要为限制液体和利尿 [1] 。其中，Ⅰ期是治疗成功的关键。所以补容治疗是低血容量休克的中心环节，临床上大多倡导晶体溶液作休克复苏，其不仅补充了血容量而且补充了组织间液的缺失。其中注射高张盐溶液治疗严重出血性休克有着良好的复苏效果，注射其后可增加心输出量，增加心脏效能，减慢心率，直接扩张毛细血管前阻力血管，降低全身血管阻力，增加肠系膜血流和氧的摄取，通过细胞内液转移至细胞外间隙，增加血浆容量，并有利尿作用，注射其后的即刻效应为:动脉压中度升高，尿量增加和神志恢复，且效应可持续数小时，本组中7例患者休克均得到复苏，长期存活。常用的平衡盐溶液也有着较好的复苏效果。而使用胶体液复苏可使原已减少的组织间液进一步缩减，其不仅耗费高，且常可加重肺水肿，甚至导致ARDS，在本组观察病例中患者用中分子右旋糖酐补液疗效不佳。出血性休克常伴有大量细胞外液的丢失，这种细胞外液的丢失是不能靠输血来纠正的，休克时输血不利于改善微循环及血液的高凝状态，如Shire在实验中使动物出血性休克后，单纯补血则犬死亡率极高，反之补以含钠溶液则可明显提高动物的存活率，此种补液治疗应越早越好，在本组病例中以全血补容1例，患者病情恶化死亡。
, 百拇医药
有实验证明，休克时体内大量缺钠，这些钠盐储存于体内胶原组织中，并强调恢复血容量的关键是血钠而不是血浆蛋白，只有血钠上升，血容量才会随着补容而上升，其更加强调了休克时用晶体盐溶液尤其是高张盐溶液复苏的重要性，本组病例疗效观察也证明了高张盐溶液在休克复苏中的重要地位。
参考文献
1 创伤出血和快速补液后作延长期复苏，可改善肝细胞功能和心 脏排出量.国外医学，1998，25:166-167.(英)/Remmers DE……//Ann Surg，1998，(1):112-119.
作者单位:451191郑州大学升达经贸管理学院健康中心
(收稿日期:2003-12-15)
(编辑 依依), 百拇医药