小儿心源性休克18例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0717-02
为探讨心源性休克的临床诊断及治疗问题，我们对2000年1月～2003年10月临床诊断心源性休克18例患儿进行回顾性分析。本病在儿童并不多见，常在其他疾病基础上继发，易与感染性休克混淆，病情凶险，发展迅速，若早期能用硝普钠针来诊断并能获得充分治疗，休克均能纠正。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文18例心源性休克患儿，其中男10例，女8例，发病年龄最小2个月，最大14岁。
1.2 诊断依据 按《儿科学》有关章节进行。
1.3 发病诱因 先天性心脏病8例，暴发性心肌炎4例，心包积液2例，心律失常4例。
, http://www.100md.com 1.4 临床表现 18例均有一般状态差，面色苍白或发绀，血压正常或下降，脉压差减少，脉搏无力，尿量减少或无尿。其中拒乳伴哭闹不安、喘憋8例，腹痛伴乏力4例，拒乳伴无尿2例，突发胸闷、频繁抽搐4例。
1.5 实验室及辅助检查 超声心动图:18例患儿均做超声心动图检查。胸片示肺瘀血，心脏增大。心电图:18例患儿均做床头多导心电图。休克诊断明确后，对休克的监测是治疗休克的重要措施。一方面可持续观察休克状态的改变，另一方面可判断治疗效果，有助于选择最有效的治疗措施。
1.6 无创伤监测 (1)反复体格检查，观察神志状态、呼吸、心率、体温及周围组织的血液灌流状况。(2)连续心电图检测，了解心率、心律及心肌缺血状况。(3)定期做多普勒超声心动图检查，了解病因，检查心功能、心排血量及射血分数。
2 治疗及转归
首要措施是增加心排血量及组织的血液灌流，要分秒必争，尽可能在休克早期获得充分治疗，以免贻误病情而发展为不可逆性休克。具体措施:(1)镇静、吸氧，保持呼吸道畅通，良好静脉通道至少2个。(2)多巴胺和硝普钠两药同一静脉匀速经输液泵输入，多巴胺用量为2～10μg·kg -1 ·min -1 ，硝普钠用量为1～6μg·kg -1 ·min -1 ，两药比例一般为2:1(多巴胺用量:硝普钠用量)或1:1，应由小剂量开始，如多巴胺按4μg·kg -1 ·min -1 及硝普钠按2μg·kg -1 ·min -1 溶于10%葡萄糖溶液中匀速滴入。在滴入过程中血压上升不满意时，应适当加大多巴胺用量，遇末梢循环改善不满意时，表现为面色仍苍白、皮肤紫绀，四肢厥冷未改善应适当加大硝普钠的用量，休克缓解后，两药应逐渐减量至0.5～1μg·kg -1 ·min -1 左右，再观察1～2h，病情稳定可以停药。(3)快速洋地黄化，休克症状好转或休克缓解后使用地戈辛快速化量。(4)激素早期大量使用，地塞米松1～2mg/kg，甲基强的松龙10～30mg/kg。(5)限制静脉速度，禁忌扩容，匀速低张力，无异常丢失只补充生理维持液。(6)利尿剂的使用:血容量充足前提下，前负荷增加因素。(7)纠正酸中毒，心源性休克时出现的代谢性酸中毒主要是循环障碍引起，当有效循环恢复后，可自动纠正，当pH小于7.20时，一般采用5%碳酸氢钠1～1.5ml/kg静注1～2次即可。(8)对症处理。
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3 讨论
心源性休克是指心脏泵功能损害引起的休克综合征，亦急性心脏泵衰竭引起的排血量锐减，不能维持最低限度的心排血量，是全身微循环灌注不足，导致大小循环瘀血及一系列代谢障碍，它是进行性恶化的临床综合征，是左心衰竭或全心衰竭的极端表现。引起小儿心源性休克的病因有先天性心脏病、重症心肌病、严重心律失常、心包填塞、急性肺梗死、心脏手术损伤心肌或心脏传导系统、心脏创伤等，但小儿以病毒性心肌炎、先天性心脏病、心律失常为常见病因 [1] 。先天性心脏病或心律失常的特异临床表现引起休克易于确诊，而病毒性心肌炎尤以小婴儿在出现休克之前，其临床表现无特异性，如呼吸急促、面色苍白、心率加快等易误诊为肺炎而难以救治，又因多数小婴儿以休克急诊入院，其发病前病史及临床表现又不明确，此时常易与感染性休克混淆。心源性休克泵衰竭是病因，急性微循环灌注不足是表现，即休克一开始就有休克和心力衰竭同存。而感染性休克开始显示微循环障碍，晚期才出现泵衰竭。两者显然不同。若在临床中不能立即诊断要用硝普钠涮针来与其它休克鉴别 [2] ，具体方法:用5ml注射器先抽取2ml硝普钠扔掉，然后用此注射器再抽取2ml葡萄糖溶液静脉推入，手指、足趾末梢转红可明确诊断，同时进行相应治疗，可挽救患儿生命。此治疗方法简便可靠，易于推广应用。
参考文献
1 扬思源.小儿心脏病学.北京:人民卫生出版社，2000，528-532.
2 黄敬孚，郭大任.儿科危重疑症抢救手册.天津:天津科学技术出版社，1998，61-67.
作者单位:130061吉林省长春市儿童医院
(收稿日期:2004-02-04)
(编辑海 涛), http://www.100md.com
为探讨心源性休克的临床诊断及治疗问题，我们对2000年1月～2003年10月临床诊断心源性休克18例患儿进行回顾性分析。本病在儿童并不多见，常在其他疾病基础上继发，易与感染性休克混淆，病情凶险，发展迅速，若早期能用硝普钠针来诊断并能获得充分治疗，休克均能纠正。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文18例心源性休克患儿，其中男10例，女8例，发病年龄最小2个月，最大14岁。
1.2 诊断依据 按《儿科学》有关章节进行。
1.3 发病诱因 先天性心脏病8例，暴发性心肌炎4例，心包积液2例，心律失常4例。
, http://www.100md.com 1.4 临床表现 18例均有一般状态差，面色苍白或发绀，血压正常或下降，脉压差减少，脉搏无力，尿量减少或无尿。其中拒乳伴哭闹不安、喘憋8例，腹痛伴乏力4例，拒乳伴无尿2例，突发胸闷、频繁抽搐4例。
1.5 实验室及辅助检查 超声心动图:18例患儿均做超声心动图检查。胸片示肺瘀血，心脏增大。心电图:18例患儿均做床头多导心电图。休克诊断明确后，对休克的监测是治疗休克的重要措施。一方面可持续观察休克状态的改变，另一方面可判断治疗效果，有助于选择最有效的治疗措施。
1.6 无创伤监测 (1)反复体格检查，观察神志状态、呼吸、心率、体温及周围组织的血液灌流状况。(2)连续心电图检测，了解心率、心律及心肌缺血状况。(3)定期做多普勒超声心动图检查，了解病因，检查心功能、心排血量及射血分数。
2 治疗及转归
首要措施是增加心排血量及组织的血液灌流，要分秒必争，尽可能在休克早期获得充分治疗，以免贻误病情而发展为不可逆性休克。具体措施:(1)镇静、吸氧，保持呼吸道畅通，良好静脉通道至少2个。(2)多巴胺和硝普钠两药同一静脉匀速经输液泵输入，多巴胺用量为2～10μg·kg -1 ·min -1 ，硝普钠用量为1～6μg·kg -1 ·min -1 ，两药比例一般为2:1(多巴胺用量:硝普钠用量)或1:1，应由小剂量开始，如多巴胺按4μg·kg -1 ·min -1 及硝普钠按2μg·kg -1 ·min -1 溶于10%葡萄糖溶液中匀速滴入。在滴入过程中血压上升不满意时，应适当加大多巴胺用量，遇末梢循环改善不满意时，表现为面色仍苍白、皮肤紫绀，四肢厥冷未改善应适当加大硝普钠的用量，休克缓解后，两药应逐渐减量至0.5～1μg·kg -1 ·min -1 左右，再观察1～2h，病情稳定可以停药。(3)快速洋地黄化，休克症状好转或休克缓解后使用地戈辛快速化量。(4)激素早期大量使用，地塞米松1～2mg/kg，甲基强的松龙10～30mg/kg。(5)限制静脉速度，禁忌扩容，匀速低张力，无异常丢失只补充生理维持液。(6)利尿剂的使用:血容量充足前提下，前负荷增加因素。(7)纠正酸中毒，心源性休克时出现的代谢性酸中毒主要是循环障碍引起，当有效循环恢复后，可自动纠正，当pH小于7.20时，一般采用5%碳酸氢钠1～1.5ml/kg静注1～2次即可。(8)对症处理。
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3 讨论
心源性休克是指心脏泵功能损害引起的休克综合征，亦急性心脏泵衰竭引起的排血量锐减，不能维持最低限度的心排血量，是全身微循环灌注不足，导致大小循环瘀血及一系列代谢障碍，它是进行性恶化的临床综合征，是左心衰竭或全心衰竭的极端表现。引起小儿心源性休克的病因有先天性心脏病、重症心肌病、严重心律失常、心包填塞、急性肺梗死、心脏手术损伤心肌或心脏传导系统、心脏创伤等，但小儿以病毒性心肌炎、先天性心脏病、心律失常为常见病因 [1] 。先天性心脏病或心律失常的特异临床表现引起休克易于确诊，而病毒性心肌炎尤以小婴儿在出现休克之前，其临床表现无特异性，如呼吸急促、面色苍白、心率加快等易误诊为肺炎而难以救治，又因多数小婴儿以休克急诊入院，其发病前病史及临床表现又不明确，此时常易与感染性休克混淆。心源性休克泵衰竭是病因，急性微循环灌注不足是表现，即休克一开始就有休克和心力衰竭同存。而感染性休克开始显示微循环障碍，晚期才出现泵衰竭。两者显然不同。若在临床中不能立即诊断要用硝普钠涮针来与其它休克鉴别 [2] ，具体方法:用5ml注射器先抽取2ml硝普钠扔掉，然后用此注射器再抽取2ml葡萄糖溶液静脉推入，手指、足趾末梢转红可明确诊断，同时进行相应治疗，可挽救患儿生命。此治疗方法简便可靠，易于推广应用。
参考文献
1 扬思源.小儿心脏病学.北京:人民卫生出版社，2000，528-532.
2 黄敬孚，郭大任.儿科危重疑症抢救手册.天津:天津科学技术出版社，1998，61-67.
作者单位:130061吉林省长春市儿童医院
(收稿日期:2004-02-04)
(编辑海 涛), http://www.100md.com