谈建立疾病预防、疫情监测控制系统
【摘要】 大规模SARS疫情的出现，使我们意识到必须尽快建立完善的覆盖全国的疾病预防、疫情监测系统。本文介绍了国内外疾病预防、疫情控制系统在此次SARS防治中的体现和作用。重点介绍了北京在SARS期间使用的疫情、病情上报系统及我院自行编制的疫情信息软件的功能和作用。提出建立规范、合理的疾病预防、监控体系的必要性。探讨了该信息网络应包括的各个组成部分:疫情区域分布、隔离区信息管理与预测、病人信息管理、医疗资源管理、数据上报、异地会诊和教育等。在该系统建设中还面临着信息标准化、资金短缺、人员配备等各种问题。建立合理、完善、及时的疾病预防、疫情监测体系可以应对突发卫生事件，挽救生命、减少损失。
关键词 疫情监测控制 信息系统
此次SARS的突然袭击，使正常的社会生活和经济秩序均受到严重的影响，全国在党中央领导下，取得了抗击SARS的重大胜利，也暴露出了我国在应对大规模公共卫生突发事件上缺少足够经验，更缺少一个专业的危机预警信息系统和处理机制。建立一个完善、及时、高效的疾病预防信息通信网络和一套功能齐备的信息应急处理机制，可使疾病对国家和人民所造成的生命财产损失减少到最低点。
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1 国内外应对SARS疾病的预防监控体系
在美国，当总统就SARS危机签发总统行政命令后，卫生福利部门立即组成各类紧急调查小组，迅速对国内外的病例展开积极调查，同时加强与国际调查组等各方面的信息交流。美国目前已拥有若干监控体系，如国家重点疾病监控体系，负责报告一系列危险疾病的所有病例;卫生保健人员全国监控体系，专门用来防止卫生保健工作人员感染疾病;还有危机ID网络系统和全球新出现传染病预警网络系统。这些比较健全的预警信息机构，保证了可以直接从美国和世界各国主要的医院取得第一手资料，帮助疾病预防控制中心(CDC)统计、分析、预测疾病发展趋势。
面对突如其来的疫情，北京市卫生疾病控制中心和北京市卫生局及时组织软件公司编制了北京市疫情、病情报告子系统，该系统是市决策支持系统的信息流通道，实现SARS信息的实时采集和疫情、病情报告合二为一:综合反映SARS病人病情;每日反映SARS病情动态情况;动态反映SARS病人在各医院的分布等信息;支持统计分析SARS的疫情变化信息，为决策支持系统提供了统一的入口门户、统一的基础数据库以及数据查重模块等，为做出及时、科学的决策提供了坚实基础。
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我院被定为SARS定点医院后，医院十分重视疫情上报工作，专门成立了疫情信息办公室，负责疫情统计上报工作，和北京市卫生局信息办公室和市疾病控制中心通过专用电话号码拨号并使用指定的用户名建立了网络连接，及时接收从他院转入我院的病人信息和填写转入他院的病人信息，并每天收集病人病情变化，准确、及时的上报了我院的疫情、病人的病情变化和转归情况。由于疫情突发，在疫情系统建设初期，功能不够完善，除了在网上填写疫情病情情况以外，还要通过电话、传真等手段向北京市CDC上报疫情变化情况，因此，笔者作为计算机室的工作人员，为疫情办公室编制了一个软件，可以随时根据职业、年龄、来源等条件查询每天新入院、在院、出院的病人(尤其是危重病人)的数量、个人基本情况、病情变化情况等，并每日做出统计报表分类统计出平均住院天数、治愈率、死亡率、病床使用率等指标，方便了疫情报送。同时也是为了本院领导能及时了解本院的疫情信息，为决策提供参考依据。
2 建立规范、合理的疾病预防、监控体系
此次SARS疫情，使我们充分意识到建立覆盖全国的疫情监控信息系统的重要性。原来的疾控系统过于集中化，保证了实施控制的力度，但没有充分发挥各级机构的功能，突发事件的报告过程不够及时，难以迅速做出反应。因此我们要合理配置资源，建立覆盖各级疾病控制中心、医院、社区的疾病预防控制信息系统，及时、准确全面的记录和有组织地沟通有价值的疾病预防控制信息和知识，当医院或卫生预防保健站等收到可疑病人时，能及时向有关部门上报病人基本情况。系统大致包括以下几个方面:
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(1)疫情区域分布显示:该系统可以按决策需要处理并分层显示全国最新疫情区域分布图，确诊病例及疑似病例的分布数量，也可以显示各地市的病员信息、医疗信息、隔离区信息、病员形迹信息、实时疫情信息及疫情分析等。
(2)隔离区信息管理与预测:具有存储和管理隔离区的相关信息的功能，主要包括名称、位置、面积、人数、出入 通道等医疗资源。并在地图上显示隔离区，进行地图图形与隔离区信息的双向查询。同时，通过建立病毒扩散数学模型，科学分析预测哪些区域应该确定为隔离区。
(3)病人信息管理:该系统可以存储和管理所有确诊、疑似病人的信息，包括姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、工作单位、发病地点、就诊医院、家庭成员、通信方式、曾接触的相关人员和地点等信息。病员信息与地图进行双向查询。统计出各地市病员的死亡率、医护感染率、病员的年龄分布等重要数据。还可根据病员基本信息查询分析出该病人是否来自疫、曾走过的路线、停留时间、活动范围等，在地图上标定出行迹，判断可能感染的区域。
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(4)医疗资源管理:可以存储和管理定点医院的相关信息，包括医院名称、位置、级别、医护人员数量、医疗专用设备、床位数量、收治病人数量等。在地图上显示医院分布情况，并进行地图图形与医院信息的双向查询。
(5)数据上报:通过该系统可以快速、实时向上级有关部门汇报疫情，包括本地区确诊、疑似、出院、死亡人数等信息，实现每天疫情零报告制度。对敏感数据的进行监视、预警。
(6)异地会诊和教育:利用多媒体实时通讯技术，可以在各级各地医院部门之间进行会诊、观察，提高疾病预防和控制措施的技术准确性，加强对基层疾控信息的掌握，制作课件，实现知识经验的积累和共享，同时减少不必要的人、物流动。
3 建立疫情监控、疾病预防控制信息系统所面临的主要问 题
构建现代化的疫情监控、疾病预防控制信息系统，面临的困难首先是一个行业标准问题。随着信息社会的到来，及时、准确、完整的进行疫情报告、通报和公布，必须充分利用现代信息技术。目前国内医院信息系统(HIS)，由于缺少完整、统一的卫生信息行业标准，数十家医院信息系统软件开发商使用着不同的编码原则和不同的数据结构，使得医疗机构之间的信息，无法实现互通和共享。而建立全国疫情监控信息系统，必须要有一个完整、统一的卫生信息行业标准，统一设计、统一实施、统一维护，信息才能真正发挥效益。
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其次是资金缺乏。应积极筹集建设资金，同时努力提高信息系统的管理运营效率。建立全国疫情监控、疾病预防控制信息系统，可以利用非公共机构的资本力量和经营力量，去实现建设经营公共基础设施的政府职能，是政府与私人以公共基础设施的建设和经营为标的的一种合作关系。但并不改变基础设施的公益性。
再次，系统长期运转需要提供可靠、及时的技术保证，有专门的人员来升级、维护网络，保证数据的一致性、准确性。SARS给我们带来了危机，也给我们带来了挑战，我们一旦建立了合理的卫生监测体系，就可以充分发挥系统的作用，从容面对突发卫生事件，挽救生命、减少损失。
作者单位:100029北京中日友好医院信息中心计算机室
(编辑 罗彬), 百拇医药
关键词 疫情监测控制 信息系统
此次SARS的突然袭击，使正常的社会生活和经济秩序均受到严重的影响，全国在党中央领导下，取得了抗击SARS的重大胜利，也暴露出了我国在应对大规模公共卫生突发事件上缺少足够经验，更缺少一个专业的危机预警信息系统和处理机制。建立一个完善、及时、高效的疾病预防信息通信网络和一套功能齐备的信息应急处理机制，可使疾病对国家和人民所造成的生命财产损失减少到最低点。
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1 国内外应对SARS疾病的预防监控体系
在美国，当总统就SARS危机签发总统行政命令后，卫生福利部门立即组成各类紧急调查小组，迅速对国内外的病例展开积极调查，同时加强与国际调查组等各方面的信息交流。美国目前已拥有若干监控体系，如国家重点疾病监控体系，负责报告一系列危险疾病的所有病例;卫生保健人员全国监控体系，专门用来防止卫生保健工作人员感染疾病;还有危机ID网络系统和全球新出现传染病预警网络系统。这些比较健全的预警信息机构，保证了可以直接从美国和世界各国主要的医院取得第一手资料，帮助疾病预防控制中心(CDC)统计、分析、预测疾病发展趋势。
面对突如其来的疫情，北京市卫生疾病控制中心和北京市卫生局及时组织软件公司编制了北京市疫情、病情报告子系统，该系统是市决策支持系统的信息流通道，实现SARS信息的实时采集和疫情、病情报告合二为一:综合反映SARS病人病情;每日反映SARS病情动态情况;动态反映SARS病人在各医院的分布等信息;支持统计分析SARS的疫情变化信息，为决策支持系统提供了统一的入口门户、统一的基础数据库以及数据查重模块等，为做出及时、科学的决策提供了坚实基础。
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我院被定为SARS定点医院后，医院十分重视疫情上报工作，专门成立了疫情信息办公室，负责疫情统计上报工作，和北京市卫生局信息办公室和市疾病控制中心通过专用电话号码拨号并使用指定的用户名建立了网络连接，及时接收从他院转入我院的病人信息和填写转入他院的病人信息，并每天收集病人病情变化，准确、及时的上报了我院的疫情、病人的病情变化和转归情况。由于疫情突发，在疫情系统建设初期，功能不够完善，除了在网上填写疫情病情情况以外，还要通过电话、传真等手段向北京市CDC上报疫情变化情况，因此，笔者作为计算机室的工作人员，为疫情办公室编制了一个软件，可以随时根据职业、年龄、来源等条件查询每天新入院、在院、出院的病人(尤其是危重病人)的数量、个人基本情况、病情变化情况等，并每日做出统计报表分类统计出平均住院天数、治愈率、死亡率、病床使用率等指标，方便了疫情报送。同时也是为了本院领导能及时了解本院的疫情信息，为决策提供参考依据。
2 建立规范、合理的疾病预防、监控体系
此次SARS疫情，使我们充分意识到建立覆盖全国的疫情监控信息系统的重要性。原来的疾控系统过于集中化，保证了实施控制的力度，但没有充分发挥各级机构的功能，突发事件的报告过程不够及时，难以迅速做出反应。因此我们要合理配置资源，建立覆盖各级疾病控制中心、医院、社区的疾病预防控制信息系统，及时、准确全面的记录和有组织地沟通有价值的疾病预防控制信息和知识，当医院或卫生预防保健站等收到可疑病人时，能及时向有关部门上报病人基本情况。系统大致包括以下几个方面:
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(1)疫情区域分布显示:该系统可以按决策需要处理并分层显示全国最新疫情区域分布图，确诊病例及疑似病例的分布数量，也可以显示各地市的病员信息、医疗信息、隔离区信息、病员形迹信息、实时疫情信息及疫情分析等。
(2)隔离区信息管理与预测:具有存储和管理隔离区的相关信息的功能，主要包括名称、位置、面积、人数、出入 通道等医疗资源。并在地图上显示隔离区，进行地图图形与隔离区信息的双向查询。同时，通过建立病毒扩散数学模型，科学分析预测哪些区域应该确定为隔离区。
(3)病人信息管理:该系统可以存储和管理所有确诊、疑似病人的信息，包括姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、工作单位、发病地点、就诊医院、家庭成员、通信方式、曾接触的相关人员和地点等信息。病员信息与地图进行双向查询。统计出各地市病员的死亡率、医护感染率、病员的年龄分布等重要数据。还可根据病员基本信息查询分析出该病人是否来自疫、曾走过的路线、停留时间、活动范围等，在地图上标定出行迹，判断可能感染的区域。
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(4)医疗资源管理:可以存储和管理定点医院的相关信息，包括医院名称、位置、级别、医护人员数量、医疗专用设备、床位数量、收治病人数量等。在地图上显示医院分布情况，并进行地图图形与医院信息的双向查询。
(5)数据上报:通过该系统可以快速、实时向上级有关部门汇报疫情，包括本地区确诊、疑似、出院、死亡人数等信息，实现每天疫情零报告制度。对敏感数据的进行监视、预警。
(6)异地会诊和教育:利用多媒体实时通讯技术，可以在各级各地医院部门之间进行会诊、观察，提高疾病预防和控制措施的技术准确性，加强对基层疾控信息的掌握，制作课件，实现知识经验的积累和共享，同时减少不必要的人、物流动。
3 建立疫情监控、疾病预防控制信息系统所面临的主要问 题
构建现代化的疫情监控、疾病预防控制信息系统，面临的困难首先是一个行业标准问题。随着信息社会的到来，及时、准确、完整的进行疫情报告、通报和公布，必须充分利用现代信息技术。目前国内医院信息系统(HIS)，由于缺少完整、统一的卫生信息行业标准，数十家医院信息系统软件开发商使用着不同的编码原则和不同的数据结构，使得医疗机构之间的信息，无法实现互通和共享。而建立全国疫情监控信息系统，必须要有一个完整、统一的卫生信息行业标准，统一设计、统一实施、统一维护，信息才能真正发挥效益。
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其次是资金缺乏。应积极筹集建设资金，同时努力提高信息系统的管理运营效率。建立全国疫情监控、疾病预防控制信息系统，可以利用非公共机构的资本力量和经营力量，去实现建设经营公共基础设施的政府职能，是政府与私人以公共基础设施的建设和经营为标的的一种合作关系。但并不改变基础设施的公益性。
再次，系统长期运转需要提供可靠、及时的技术保证，有专门的人员来升级、维护网络，保证数据的一致性、准确性。SARS给我们带来了危机，也给我们带来了挑战，我们一旦建立了合理的卫生监测体系，就可以充分发挥系统的作用，从容面对突发卫生事件，挽救生命、减少损失。
作者单位:100029北京中日友好医院信息中心计算机室
(编辑 罗彬), 百拇医药