西咪替丁的不良反应
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)05-0457-02
西咪替丁又名甲氰咪胍，为H 2 受体阻滞剂，具有明显抑制胃酸分泌的作用，临床主要用来治疗消化性溃疡。近年来，随着临床广泛用药和药理学的研究进展，用途日趋广泛，其副作用或不良反应屡有报道，现综述如下。
1 房室传导阻滞
患者，因消化性溃疡给甲氰咪胍200mg口服，3次/d，服药3次后即感轻度胸闷，心率由服药前84次/min减至65次/min，心电图示Ⅰ度房室传导阻滞，继续服药1周，Ⅰ度房室传导阻滞持续存在，立即停药观察。停药3天，心电图示Ⅰ度房室传导阻滞消失，1周后再给甲氰咪胍200mg口服，3次/d，Ⅰ度房室传导阻滞再次出现。再次停药观察，复查心电图示正常 [1]。
2 儿童视力低下
, 百拇医药
患儿，男11岁，因上腹部疼痛反复发作，伴返酸，嗳气3年就诊。经胃肠钡餐透视提示:十二指肠球部溃疡，治疗给甲氰咪胍200mg口服，2次/d。2天后(共口服4片)出现头痛，视物模糊。随即门诊体检，排除其他疾病，眼科检查示视力:左眼1.0，右眼0.6，眼底检查正常，追问病史，既往双眼视力均为1.5。立即停药，次日头痛，视物模糊症状消失，停药3天后复查视力:右眼1.5，左眼1.2 [2，3] 。
3 心动过缓，低血压
患者，男，36岁。间歇性上腹痛伴嗳气4年，症状加重伴头晕1天，解柏油样便1次就诊，按“消化性溃疡并出血”处理，给西咪替丁0.8g加5%葡萄糖500ml静滴，并给西咪替丁0.4g每晚8时肌注治疗。第5天出现疲倦，胸闷，血压80/52mmHg，心率46次/min，律齐，ECG示:窦缓。怀疑是西咪替丁所致。停西咪替丁，加服阿托品，并给山莨菪碱30ml加5%葡萄糖500ml静滴，1次/d，10天后心率稳定在64次/min，停用其他药物再给西咪替丁0.4g肌注，2次/d，2天后心率56次/min，血压86/60mmHg，ECG示:窦缓。即停西咪替丁并给阿托品口服和山莨菪碱30ml加5%葡萄糖500ml静滴，当天血压正常，2天后心率稳定66次/min以上 [4] 。
, 百拇医药
4 尿潴留
范玉金等 [5] 用西咪替丁30mg/(kg·d)加5%葡萄糖250ml静滴，治疗消化性溃疡3例、药疹1例、急性麻疹1例，用药后6～12h出现腹胀，轻度腹痛，不能自主排尿，膀胱充盈或极度充盈，5例均于导尿后腹胀、腹痛症状消失，停用本药12～24h恢复自主排尿，停药3～5天重复用药，再次出现尿潴留。5例均无神经系统病损，无泌尿系或前列腺疾病史，未曾用过抗胆碱药等可能引起尿潴留的药物，2次静滴西咪替丁后均出现尿潴留，停用本药恢复自主排尿，故考虑为西咪替丁引起尿潴留。
5 西咪替丁致粒细胞或白细胞减少
谭华敏用西咪替丁0.8g加5%葡萄糖500ml静滴治疗消化道出血1例，患者入院查白细胞6.0×10 9 /L，用药7天 后白细胞2.9×10 9 /L，急行骨髓穿刺，显示粒细胞增生减低，细胞形态正常，停药后口服VitB 4 10μg，氨肽素1.0g，3次/d，白细胞逐渐回升，2周后白细胞4.6×10 9 /L，骨髓显示粒细胞增生 [6，7] 。
, 百拇医药
6 西咪替丁引起口腔溃疡
王全治 [8] 用西咪替丁0.2g，3次/d，口服，治疗胃窦炎1例，4天后进食时感口腔疼痛，查2侧口腔粘膜均有溃疡，疑西咪替丁所致，请停服西咪替丁，3天后溃疡自愈，再次服用西咪替丁口腔溃疡又出现。
7 西咪替丁引起头痛及心率呼吸加快
冷玲娟等用西咪替丁0.8加5%葡萄糖氯化钠500ml静滴，滴速30～40滴/min治疗上消化道出血1例，患者入院查T36.7℃，P72次/min，R18次/min，BP120/83mmHg，ECG示:窦性心率。约1h后，患者感头痛、头晕、心前区不适，查体P96次/min，R24次/min，而后头痛、心前区不适逐渐加重，2h后P108次/min，R26次/min，ECG示:窦性心动过速。因头痛、心悸不能耐受而停用，改用林格氏液，同样滴速，之后心率、呼吸逐渐恢复正常，头痛、心悸消失，第3天再次用西咪替丁，约1h后出现头痛、心悸、气急，查体P132次/min，R28次/min，立即停药，症状逐渐消失，第4天改西咪替丁0.2g口服，出现同样症状，后改用雷尼替丁，则上述反应消失。遂考虑上述反应为西咪替丁所致 [9] 。
, 百拇医药
8 西咪替丁引起高热
田伟强等 [10] 使用甲氰咪胍针0.6g加入10%葡萄糖注射液中静滴治疗十二指肠溃疡出血，患者出现高热，T39.2℃，呈持续性，谵妄，言语不清，出现精神异常表现，以药物及物理降温均不能奏效;高热持续10h。如此3天连续使用甲氰咪胍静滴后，均出现同样高热情况，查体:颈软、无呕吐、无头痛、无皮疹。脑脊液、骨髓、脑电图、胸片检查正常，肝、肾功能正常。血常规:WBC9.8×10 9 /L，N0.80，L0.18，身体其它部位无炎症。第4天停用甲氰咪胍针剂静滴，而改为口服，未再出现发热。该患者再次因十二指肠溃疡出血来院治疗，再度使用甲氰咪胍静滴，又出现持续高热，T39.2℃，此时，详细回顾患者6年前的用药史，考虑高热可能与静滴甲氰咪胍有关，次日，遂停用甲氰咪胍针剂静滴，而其他药物继续治疗，此后，患者未再出现高热。西咪替丁除了上述不良反应外，有资料报道其还有肝毒性、肾毒性及抗雄性激素的作用，大剂量可引起精神错乱、语言不清、谵妄、幻觉、昏迷 [11] 等。
, 百拇医药
参考文献
1 李慧民.甲氰咪胍引起房室传导阻滞1例.中级医刊，1990，25(11):43.
2 李前林.口服甲氰咪胍儿童视力下降1例.医师进修杂志，1998，21(8):408.
3 李峰.西咪替丁引起儿童视力低下1例.药物不良反应杂志，2002，4(4):269.
4 徐雄鹰.西咪替丁致心动过缓、低血压2例.新医学，1997，28(4):194.
5 范玉金，谭振和.静滴西咪替丁引起尿滞留5例.新医学，1996，27(8):封4.
6 谭华敏.西咪替丁致白细胞减少1例.医药导报，1997，16(2):86.
, 百拇医药 7 王春胜，徐庆海，等.西咪替丁致白细胞减少1例.药物不良反应杂志，1999，1(1):56.
8 王全治.西咪替丁引起口腔溃疡2例报告.新医学，2002，33(2):102.
9 冷玲娟，梁资繁.西咪替丁引起头痛及心率呼吸加快1例.中国药学杂志，2000，35(6):419.
10 田伟强，陈高梁.西咪替丁引起高热.药物不良反应杂志，2001，3(3):201.
11 国家执业药师资格考试应试指南.药学综合知识与技能.北京:中国医药科技出版社，2003，85.
作者单位:721004陕西省宝鸡市中医药学校
(收稿日期:2004-01-10)
(编辑黄 杰), 百拇医药
西咪替丁又名甲氰咪胍，为H 2 受体阻滞剂，具有明显抑制胃酸分泌的作用，临床主要用来治疗消化性溃疡。近年来，随着临床广泛用药和药理学的研究进展，用途日趋广泛，其副作用或不良反应屡有报道，现综述如下。
1 房室传导阻滞
患者，因消化性溃疡给甲氰咪胍200mg口服，3次/d，服药3次后即感轻度胸闷，心率由服药前84次/min减至65次/min，心电图示Ⅰ度房室传导阻滞，继续服药1周，Ⅰ度房室传导阻滞持续存在，立即停药观察。停药3天，心电图示Ⅰ度房室传导阻滞消失，1周后再给甲氰咪胍200mg口服，3次/d，Ⅰ度房室传导阻滞再次出现。再次停药观察，复查心电图示正常 [1]。
2 儿童视力低下
, 百拇医药
患儿，男11岁，因上腹部疼痛反复发作，伴返酸，嗳气3年就诊。经胃肠钡餐透视提示:十二指肠球部溃疡，治疗给甲氰咪胍200mg口服，2次/d。2天后(共口服4片)出现头痛，视物模糊。随即门诊体检，排除其他疾病，眼科检查示视力:左眼1.0，右眼0.6，眼底检查正常，追问病史，既往双眼视力均为1.5。立即停药，次日头痛，视物模糊症状消失，停药3天后复查视力:右眼1.5，左眼1.2 [2，3] 。
3 心动过缓，低血压
患者，男，36岁。间歇性上腹痛伴嗳气4年，症状加重伴头晕1天，解柏油样便1次就诊，按“消化性溃疡并出血”处理，给西咪替丁0.8g加5%葡萄糖500ml静滴，并给西咪替丁0.4g每晚8时肌注治疗。第5天出现疲倦，胸闷，血压80/52mmHg，心率46次/min，律齐，ECG示:窦缓。怀疑是西咪替丁所致。停西咪替丁，加服阿托品，并给山莨菪碱30ml加5%葡萄糖500ml静滴，1次/d，10天后心率稳定在64次/min，停用其他药物再给西咪替丁0.4g肌注，2次/d，2天后心率56次/min，血压86/60mmHg，ECG示:窦缓。即停西咪替丁并给阿托品口服和山莨菪碱30ml加5%葡萄糖500ml静滴，当天血压正常，2天后心率稳定66次/min以上 [4] 。
, 百拇医药
4 尿潴留
范玉金等 [5] 用西咪替丁30mg/(kg·d)加5%葡萄糖250ml静滴，治疗消化性溃疡3例、药疹1例、急性麻疹1例，用药后6～12h出现腹胀，轻度腹痛，不能自主排尿，膀胱充盈或极度充盈，5例均于导尿后腹胀、腹痛症状消失，停用本药12～24h恢复自主排尿，停药3～5天重复用药，再次出现尿潴留。5例均无神经系统病损，无泌尿系或前列腺疾病史，未曾用过抗胆碱药等可能引起尿潴留的药物，2次静滴西咪替丁后均出现尿潴留，停用本药恢复自主排尿，故考虑为西咪替丁引起尿潴留。
5 西咪替丁致粒细胞或白细胞减少
谭华敏用西咪替丁0.8g加5%葡萄糖500ml静滴治疗消化道出血1例，患者入院查白细胞6.0×10 9 /L，用药7天 后白细胞2.9×10 9 /L，急行骨髓穿刺，显示粒细胞增生减低，细胞形态正常，停药后口服VitB 4 10μg，氨肽素1.0g，3次/d，白细胞逐渐回升，2周后白细胞4.6×10 9 /L，骨髓显示粒细胞增生 [6，7] 。
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6 西咪替丁引起口腔溃疡
王全治 [8] 用西咪替丁0.2g，3次/d，口服，治疗胃窦炎1例，4天后进食时感口腔疼痛，查2侧口腔粘膜均有溃疡，疑西咪替丁所致，请停服西咪替丁，3天后溃疡自愈，再次服用西咪替丁口腔溃疡又出现。
7 西咪替丁引起头痛及心率呼吸加快
冷玲娟等用西咪替丁0.8加5%葡萄糖氯化钠500ml静滴，滴速30～40滴/min治疗上消化道出血1例，患者入院查T36.7℃，P72次/min，R18次/min，BP120/83mmHg，ECG示:窦性心率。约1h后，患者感头痛、头晕、心前区不适，查体P96次/min，R24次/min，而后头痛、心前区不适逐渐加重，2h后P108次/min，R26次/min，ECG示:窦性心动过速。因头痛、心悸不能耐受而停用，改用林格氏液，同样滴速，之后心率、呼吸逐渐恢复正常，头痛、心悸消失，第3天再次用西咪替丁，约1h后出现头痛、心悸、气急，查体P132次/min，R28次/min，立即停药，症状逐渐消失，第4天改西咪替丁0.2g口服，出现同样症状，后改用雷尼替丁，则上述反应消失。遂考虑上述反应为西咪替丁所致 [9] 。
, 百拇医药
8 西咪替丁引起高热
田伟强等 [10] 使用甲氰咪胍针0.6g加入10%葡萄糖注射液中静滴治疗十二指肠溃疡出血，患者出现高热，T39.2℃，呈持续性，谵妄，言语不清，出现精神异常表现，以药物及物理降温均不能奏效;高热持续10h。如此3天连续使用甲氰咪胍静滴后，均出现同样高热情况，查体:颈软、无呕吐、无头痛、无皮疹。脑脊液、骨髓、脑电图、胸片检查正常，肝、肾功能正常。血常规:WBC9.8×10 9 /L，N0.80，L0.18，身体其它部位无炎症。第4天停用甲氰咪胍针剂静滴，而改为口服，未再出现发热。该患者再次因十二指肠溃疡出血来院治疗，再度使用甲氰咪胍静滴，又出现持续高热，T39.2℃，此时，详细回顾患者6年前的用药史，考虑高热可能与静滴甲氰咪胍有关，次日，遂停用甲氰咪胍针剂静滴，而其他药物继续治疗，此后，患者未再出现高热。西咪替丁除了上述不良反应外，有资料报道其还有肝毒性、肾毒性及抗雄性激素的作用，大剂量可引起精神错乱、语言不清、谵妄、幻觉、昏迷 [11] 等。
, 百拇医药
参考文献
1 李慧民.甲氰咪胍引起房室传导阻滞1例.中级医刊，1990，25(11):43.
2 李前林.口服甲氰咪胍儿童视力下降1例.医师进修杂志，1998，21(8):408.
3 李峰.西咪替丁引起儿童视力低下1例.药物不良反应杂志，2002，4(4):269.
4 徐雄鹰.西咪替丁致心动过缓、低血压2例.新医学，1997，28(4):194.
5 范玉金，谭振和.静滴西咪替丁引起尿滞留5例.新医学，1996，27(8):封4.
6 谭华敏.西咪替丁致白细胞减少1例.医药导报，1997，16(2):86.
, 百拇医药 7 王春胜，徐庆海，等.西咪替丁致白细胞减少1例.药物不良反应杂志，1999，1(1):56.
8 王全治.西咪替丁引起口腔溃疡2例报告.新医学，2002，33(2):102.
9 冷玲娟，梁资繁.西咪替丁引起头痛及心率呼吸加快1例.中国药学杂志，2000，35(6):419.
10 田伟强，陈高梁.西咪替丁引起高热.药物不良反应杂志，2001，3(3):201.
11 国家执业药师资格考试应试指南.药学综合知识与技能.北京:中国医药科技出版社，2003，85.
作者单位:721004陕西省宝鸡市中医药学校
(收稿日期:2004-01-10)
(编辑黄 杰), 百拇医药