甲状腺手术后引流法改进体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)05-0417-01
临床上施行甲状腺切除手术后，关于放置创面引流的问题，目前常规方法是经原切口应用橡皮片(管)，或在切口下另戳口引流。然后用较厚的敷料包扎压迫伤口，这种引流的结果是:(1)患者于术后前6h内伤口包扎敷料已被渗血所浸湿，致术后1日内需1～3次更换敷料，这样易致细菌感染，增加了切口的感染机率。(2)橡皮条(管)引流不充分，创面内往往有残余血肿形成，不利于伤口愈合。(3)伤口包扎敷料过紧、过厚且影响了患者呼吸，给早期进饮增加了不适感。为了解决这一问题，自1994年3月以来，对96例术后患者应用引流管加连续低压持续吸引法，有效解决了上述问题，现报告如下。
1 临床资料
本组96例，其中甲状腺单侧切除术58例，双侧大部分切除术36例，甲状腺癌根治清扫术2例。年龄最小者25岁，最大者65岁。
2 引流方法
甲状腺疾病按所拟行的手术切除后，仔细止血，生理盐水冲洗创面积血和残余组织后，选用市售一次性输血管一根，剪去两端接头。行双侧大部分切除术时，应将引流管近端于中间剪开，制成“Y”形双舌瓣，舌瓣长度应根据术野情况而定，一般3～4cm即可。后在切口下方正中2.5cm戳口，将舌瓣分别置入所切除的腺窝内并与皮肤缝扎固定。单侧使用、可将引流管远端剪成半圆形单舌瓣而使用。术毕，将引流管连接在一次性负压吸引器上即可。
3 结果
96例应用疗效良好，术后平均48h拔管，均未出现术区创面下积血、积液及包扎敷料被血渗湿现象。
4 讨论
我们应用舌形瓣行连续低压持续吸引法，其优点为:(1)引流管的舌形瓣与负压吸引器一体化，术后病人活动时，引流管不易缩入切口内，便于观察引流情况。由于连续应用负压吸引，可将术后创面所有渗血、积液经过负压吸引将其引流出体外，防止了积血积液形成。促进了创面融粘度，利于创面组织新生血循环的建立。为手术创面愈合提供了良好的内环境;(2)该引流管有一定的支撑作用，加之连续的轻度负压吸引，可保证引流的充分，防止了积血堵管、血肿压迫气管所致的呼吸困难;(3)由于负压吸引充分，术后48h内伤口包扎敷料干燥，减少了换管次数，减少了伤口感染的机会;(4)不经原切口引流，可使切口平整愈合，减轻了瘢痕的形成，符合患者的美容要求。综上所述，本法操作简单安全，取材便利，具有临床应有价值。
作者单位:467500河南省汝州市骨伤科医院外科
(收稿日期:2003-12-08)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com
临床上施行甲状腺切除手术后，关于放置创面引流的问题，目前常规方法是经原切口应用橡皮片(管)，或在切口下另戳口引流。然后用较厚的敷料包扎压迫伤口，这种引流的结果是:(1)患者于术后前6h内伤口包扎敷料已被渗血所浸湿，致术后1日内需1～3次更换敷料，这样易致细菌感染，增加了切口的感染机率。(2)橡皮条(管)引流不充分，创面内往往有残余血肿形成，不利于伤口愈合。(3)伤口包扎敷料过紧、过厚且影响了患者呼吸，给早期进饮增加了不适感。为了解决这一问题，自1994年3月以来，对96例术后患者应用引流管加连续低压持续吸引法，有效解决了上述问题，现报告如下。
1 临床资料
本组96例，其中甲状腺单侧切除术58例，双侧大部分切除术36例，甲状腺癌根治清扫术2例。年龄最小者25岁，最大者65岁。
2 引流方法
甲状腺疾病按所拟行的手术切除后，仔细止血，生理盐水冲洗创面积血和残余组织后，选用市售一次性输血管一根，剪去两端接头。行双侧大部分切除术时，应将引流管近端于中间剪开，制成“Y”形双舌瓣，舌瓣长度应根据术野情况而定，一般3～4cm即可。后在切口下方正中2.5cm戳口，将舌瓣分别置入所切除的腺窝内并与皮肤缝扎固定。单侧使用、可将引流管远端剪成半圆形单舌瓣而使用。术毕，将引流管连接在一次性负压吸引器上即可。
3 结果
96例应用疗效良好，术后平均48h拔管，均未出现术区创面下积血、积液及包扎敷料被血渗湿现象。
4 讨论
我们应用舌形瓣行连续低压持续吸引法，其优点为:(1)引流管的舌形瓣与负压吸引器一体化，术后病人活动时，引流管不易缩入切口内，便于观察引流情况。由于连续应用负压吸引，可将术后创面所有渗血、积液经过负压吸引将其引流出体外，防止了积血积液形成。促进了创面融粘度，利于创面组织新生血循环的建立。为手术创面愈合提供了良好的内环境;(2)该引流管有一定的支撑作用，加之连续的轻度负压吸引，可保证引流的充分，防止了积血堵管、血肿压迫气管所致的呼吸困难;(3)由于负压吸引充分，术后48h内伤口包扎敷料干燥，减少了换管次数，减少了伤口感染的机会;(4)不经原切口引流，可使切口平整愈合，减轻了瘢痕的形成，符合患者的美容要求。综上所述，本法操作简单安全，取材便利，具有临床应有价值。
作者单位:467500河南省汝州市骨伤科医院外科
(收稿日期:2003-12-08)
(编辑罗 彬), http://www.100md.com