肾性贫血治疗的临床概述
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)08-0744-02
贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)病人的常见临床表现，在CRF的病理生理紊乱中起重要作用，研究已证实，贫血可加速缺血、缺氧和氧化应激引起的肾小球和间质纤维化、肾小管萎缩，加速慢性肾病的进展，因而对肾性贫血的合理治疗极为重要。目前各国都以基因重组促红细胞生成素(rHuEPO)治疗为原则，欧美提倡血红蛋白(Hb)应达到11g/dl以上，红细胞压积(Hct)在33%以上。现对治疗方案简要概述如下。
1 国外方案
(1)rHuEPO的使用标准:Hb值降至10g/dl时开始使用，维持于10～11g/dl。(2)rHuEPO的用法:过去日本一直提倡采用皮下注射的方法，不过近来皮下注射引起的不良反应增加，因此建议采用静脉注射方法:①开始时，每次透析使用1500～3000U;②当达到目标Hct值后，每次使用剂量可减少至上述剂量的1/3～1/2或间断使用;③提倡一次使用量增加到3000U。(3)铁剂的补充:当出现缺铁状态后，如果患者无禁忌证，可使用软骨素硫酸铁或胶体铁40mg，每次透析后使用1次，共13次;或每周1次，连续使用3个月。一般在透析结束时，通过透析回路的回血侧缓慢地给予，尤其首次使用时应在严密监护下并稀释成半量再缓慢地给予，使用后观察1h，注意有无过敏反应发生，补铁疗程结束2周后建议复查，以明确缺铁状态的改善情况。
2 国内方案
(1)多次检查后Hb在11g/dl、Hct值33%以下，并除外出血、缺铁的病人开始使用rHuEPO。(2)rHuEPO使用首选 皮下注射用药，成人80～120U·kg -1 ·W -1 ，约6000U/W，分2～3次用药。儿童<5岁，300U·kg -1 ·W -1 ;5岁以上参考成人方案。静脉用药，成人120～180U·kg -1 ·W -1 ，9000U/W，分3次用药。如开始治疗或增加剂量2～4周内，Hct上升<2%，则可增加50%的剂量。治疗开始或增加EPO剂量后，Hct上升>8%/月，或Hb/Hct已达靶目标，则减量25%。(3)铁的补充:当血清铁蛋白<100μg/L，转铁蛋白饱和度TSAT<20%时需补铁。如口服补铁，成人剂量(元素铁)为200mg/日，儿童每日2～3mg/kg，分2～3次口服，不与其他药物同时服用。部分病人口服补铁常不能有效纠正铁缺乏，故需静脉补铁，可先静脉注射25mg右旋糖酐铁(试验剂量)，如无明显不良反应，则50～100mg缓慢静滴，10周内补铁500～1000mg，可每周2～3次。当血清铁蛋白>800μg/L，TSAT>50%时应停止静脉补铁3个月，待TSAT<50%，血清铁蛋白<800μg/L，应继续补铁，剂量为原来的1/3～1/2。在EPO维持治疗期间，铁剂量应为25～100mg/w，每3个月随访铁代谢指标。
rHuEPO治疗可能会延缓慢性肾病的进展，目前提倡只要存在慢性肾性贫血，无论是否透析，均需开始rHuEPO治疗。
作者单位:130061吉林省消防总队医院
(编辑李 阳), http://www.100md.com
贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)病人的常见临床表现，在CRF的病理生理紊乱中起重要作用，研究已证实，贫血可加速缺血、缺氧和氧化应激引起的肾小球和间质纤维化、肾小管萎缩，加速慢性肾病的进展，因而对肾性贫血的合理治疗极为重要。目前各国都以基因重组促红细胞生成素(rHuEPO)治疗为原则，欧美提倡血红蛋白(Hb)应达到11g/dl以上，红细胞压积(Hct)在33%以上。现对治疗方案简要概述如下。
1 国外方案
(1)rHuEPO的使用标准:Hb值降至10g/dl时开始使用，维持于10～11g/dl。(2)rHuEPO的用法:过去日本一直提倡采用皮下注射的方法，不过近来皮下注射引起的不良反应增加，因此建议采用静脉注射方法:①开始时，每次透析使用1500～3000U;②当达到目标Hct值后，每次使用剂量可减少至上述剂量的1/3～1/2或间断使用;③提倡一次使用量增加到3000U。(3)铁剂的补充:当出现缺铁状态后，如果患者无禁忌证，可使用软骨素硫酸铁或胶体铁40mg，每次透析后使用1次，共13次;或每周1次，连续使用3个月。一般在透析结束时，通过透析回路的回血侧缓慢地给予，尤其首次使用时应在严密监护下并稀释成半量再缓慢地给予，使用后观察1h，注意有无过敏反应发生，补铁疗程结束2周后建议复查，以明确缺铁状态的改善情况。
2 国内方案
(1)多次检查后Hb在11g/dl、Hct值33%以下，并除外出血、缺铁的病人开始使用rHuEPO。(2)rHuEPO使用首选 皮下注射用药，成人80～120U·kg -1 ·W -1 ，约6000U/W，分2～3次用药。儿童<5岁，300U·kg -1 ·W -1 ;5岁以上参考成人方案。静脉用药，成人120～180U·kg -1 ·W -1 ，9000U/W，分3次用药。如开始治疗或增加剂量2～4周内，Hct上升<2%，则可增加50%的剂量。治疗开始或增加EPO剂量后，Hct上升>8%/月，或Hb/Hct已达靶目标，则减量25%。(3)铁的补充:当血清铁蛋白<100μg/L，转铁蛋白饱和度TSAT<20%时需补铁。如口服补铁，成人剂量(元素铁)为200mg/日，儿童每日2～3mg/kg，分2～3次口服，不与其他药物同时服用。部分病人口服补铁常不能有效纠正铁缺乏，故需静脉补铁，可先静脉注射25mg右旋糖酐铁(试验剂量)，如无明显不良反应，则50～100mg缓慢静滴，10周内补铁500～1000mg，可每周2～3次。当血清铁蛋白>800μg/L，TSAT>50%时应停止静脉补铁3个月，待TSAT<50%，血清铁蛋白<800μg/L，应继续补铁，剂量为原来的1/3～1/2。在EPO维持治疗期间，铁剂量应为25～100mg/w，每3个月随访铁代谢指标。
rHuEPO治疗可能会延缓慢性肾病的进展，目前提倡只要存在慢性肾性贫血，无论是否透析，均需开始rHuEPO治疗。
作者单位:130061吉林省消防总队医院
(编辑李 阳), http://www.100md.com