细胞学中核内包涵体对甲状腺乳头状癌的诊断价值
【摘要】 目的 探讨细针吸取细胞学(FNAC)中核内假包涵体细胞对甲状腺乳头状癌术前细胞学诊断的价值。方法 对1350例甲状腺肿块术前做FNAC，瑞氏染色，显微镜观察细胞特点。其中，780例有病理组织学对照。结果 1350例甲状腺肿块术前穿刺细胞涂片中，152例找到核内假包涵体细胞，术后病理组织学证实均为甲状腺乳头状癌，而其他上皮肿瘤及甲状腺增生性病变中，无1例找到该细胞。病理组织学诊断的195例甲状腺乳头状癌中，6例穿刺仅见囊性液体。有上皮成分的189例细胞涂片中，152例找到核内假包涵体细胞，出现率为80.4%。结论 核内假包涵体细胞是术前甲状腺肿块FNAC诊断甲状腺乳头状癌的特征性细胞。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0432-01
甲状腺癌术前诊断有一定困难 [1] 。正确的术前诊断决定着手术方案的合理选择，而手术是否彻底对病人的预后有很大的影响。总结我院近15年来对甲状腺肿块术前进行细针吸取细胞学(Fine Needle Aspiration Cytology，FNAC)检查及术后病理组织学对照，探讨核内假包涵体细胞在FNAC中对甲状腺乳头状癌诊断的价值，旨在提高甲状腺乳头状癌术前诊断的准确性提供依据。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 材料来源 我院自1987年1月～2002年10月期间对1350例甲状腺肿块做FNAC诊断，其中780例手术经病理组织学诊断，780例中，甲状腺乳头状癌195例。
1.2 临床资料 本组195例中，男28例，女167例，男:女=1:6，年龄最小15岁，最大80岁。一般为无痛性肿块，可随吞咽上下活动，部分有压迫感，吞咽困难，压痛等。
1.3 取材与染色方法 患者取坐位，令其吞咽，辅以手扪，确定肿块部位，常规消毒皮肤，用无菌一次性无菌注射器(20ml)连接7号针头(外径0.7mm)，左手固定肿块，右手持针刺入肿块，来回抽吸2～4次后拔针，按其抽吸物量的多少涂片若干张，待干后瑞氏染色，显微镜观察。手术标本及时用10%福尔马林固定，常规石蜡切片，HE染色，光镜观察。
2 结果
, 百拇医药
2.1 核内假包涵体细胞的特点 成团或散在的上皮细胞核中有1个或几个大小不等的圆形或类圆形、边界清楚、呈膨胀状态、膜有折光、内容物与胞浆着色一致的圆形小体。
2.2 核内假包涵体细胞的出现率 本组FNAC检查1350例中152例找到核内假包含体细胞，术后病理组织学检查均为甲状腺乳头状癌，而其他滤泡性癌、鳞状细胞癌、未分化癌、髓样癌，滤泡性腺瘤，嗜酸性腺病等上皮性肿瘤以皮甲状腺增生性病变中细胞涂片均未见核内假包涵体细胞。195例甲状腺乳头状癌中，6例穿刺仅见囊性液体。有上皮细胞成分的189例甲状腺乳头状癌细胞涂片中152例找到核内假包涵体细胞，出现率为80.4%。
3 讨论
核内假包涵体细胞，唐素思等[2] 用电镜观察5例甲状腺乳头状癌的核内假包涵体为核膜向核内套叠，将胞浆带入并与细胞浆脱离形成核内胞浆岛，称核内胞浆体或假包涵体，这种包涵体有核膜包围，其包涵体内容物为各种胞浆物质，包围包涵体的核膜与核本身的核膜层次相反。1977年Soderstrom [3] 在15例甲状腺癌术前穿刺物涂片细胞学检查中，发现6例乳头状癌的涂片中有核内胞浆包涵体的存在，而9例其他类型的甲状腺癌涂片中均未找到，作者认为这种核内胞浆包涵体的存在对甲状腺乳头状癌穿刺物涂片的特异性诊断有论证价值，并指出在涂片细胞中出现该种包涵体是甲状腺癌的一个信号。本组1350例甲状腺肿块术前FNAC中有152例找到核内假包涵体细胞，术后病理组织学证实均甲状腺乳头状癌。因此，我们认为甲状腺肿块穿刺物细胞涂片中，只要找到核内假包涵体细胞就可以诊断为甲状腺乳头状癌。
, http://www.100md.com
甲状腺乳头状癌病理组织切片中细胞形态有3大表现，即:泡状核细胞(又称毛玻璃样细胞)、核沟细胞、核内假包涵体细胞。而在FNAC瑞氏染色涂片中，前2种细胞特点不易观察，而核内假包涵体细胞在10×10倍镜下就清晰可见，高倍镜及油镜下更清晰，易于观察，比组织切片更容易判断，不需特殊条件和设备，且安全、快速，利于临床医师选择手术方案，因此，它的使用价值就更明显。在判断核内假包涵体细胞时要与核内空泡及人为涂片现象区别，这些细胞核中出现1个或几个圆形、类圆形、不规则的空亮环，不与胞浆着色一致，没有折光的膜，且这种空亮环在胞浆或细胞外也可见，不要将这种现象混为核内假包涵体细胞影响甲状腺乳头状癌的细胞学诊断。
参考文献
1 高振亚，王居分，赵瑞国.甲状腺癌的外科治疗.中华肿瘤杂志，1987，9(2):143.
2 唐素思，王书合，柴立军.甲状腺乳头状癌细胞核的超微结构和组织细胞学特征，中华肿瘤杂志，1986，8(5):349.
3 SoderstromN.Intranuclear cytolasmic inclusions in some types of thyroid cancer.Acta Cytol，1973，17:191.
作者单位:432300湖北省汉川市人民医院病理科
(收稿日期:2004-04-06)
(编辑黄 杰), 百拇医药
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0432-01
甲状腺癌术前诊断有一定困难 [1] 。正确的术前诊断决定着手术方案的合理选择，而手术是否彻底对病人的预后有很大的影响。总结我院近15年来对甲状腺肿块术前进行细针吸取细胞学(Fine Needle Aspiration Cytology，FNAC)检查及术后病理组织学对照，探讨核内假包涵体细胞在FNAC中对甲状腺乳头状癌诊断的价值，旨在提高甲状腺乳头状癌术前诊断的准确性提供依据。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 材料来源 我院自1987年1月～2002年10月期间对1350例甲状腺肿块做FNAC诊断，其中780例手术经病理组织学诊断，780例中，甲状腺乳头状癌195例。
1.2 临床资料 本组195例中，男28例，女167例，男:女=1:6，年龄最小15岁，最大80岁。一般为无痛性肿块，可随吞咽上下活动，部分有压迫感，吞咽困难，压痛等。
1.3 取材与染色方法 患者取坐位，令其吞咽，辅以手扪，确定肿块部位，常规消毒皮肤，用无菌一次性无菌注射器(20ml)连接7号针头(外径0.7mm)，左手固定肿块，右手持针刺入肿块，来回抽吸2～4次后拔针，按其抽吸物量的多少涂片若干张，待干后瑞氏染色，显微镜观察。手术标本及时用10%福尔马林固定，常规石蜡切片，HE染色，光镜观察。
2 结果
, 百拇医药
2.1 核内假包涵体细胞的特点 成团或散在的上皮细胞核中有1个或几个大小不等的圆形或类圆形、边界清楚、呈膨胀状态、膜有折光、内容物与胞浆着色一致的圆形小体。
2.2 核内假包涵体细胞的出现率 本组FNAC检查1350例中152例找到核内假包含体细胞，术后病理组织学检查均为甲状腺乳头状癌，而其他滤泡性癌、鳞状细胞癌、未分化癌、髓样癌，滤泡性腺瘤，嗜酸性腺病等上皮性肿瘤以皮甲状腺增生性病变中细胞涂片均未见核内假包涵体细胞。195例甲状腺乳头状癌中，6例穿刺仅见囊性液体。有上皮细胞成分的189例甲状腺乳头状癌细胞涂片中152例找到核内假包涵体细胞，出现率为80.4%。
3 讨论
核内假包涵体细胞，唐素思等[2] 用电镜观察5例甲状腺乳头状癌的核内假包涵体为核膜向核内套叠，将胞浆带入并与细胞浆脱离形成核内胞浆岛，称核内胞浆体或假包涵体，这种包涵体有核膜包围，其包涵体内容物为各种胞浆物质，包围包涵体的核膜与核本身的核膜层次相反。1977年Soderstrom [3] 在15例甲状腺癌术前穿刺物涂片细胞学检查中，发现6例乳头状癌的涂片中有核内胞浆包涵体的存在，而9例其他类型的甲状腺癌涂片中均未找到，作者认为这种核内胞浆包涵体的存在对甲状腺乳头状癌穿刺物涂片的特异性诊断有论证价值，并指出在涂片细胞中出现该种包涵体是甲状腺癌的一个信号。本组1350例甲状腺肿块术前FNAC中有152例找到核内假包涵体细胞，术后病理组织学证实均甲状腺乳头状癌。因此，我们认为甲状腺肿块穿刺物细胞涂片中，只要找到核内假包涵体细胞就可以诊断为甲状腺乳头状癌。
, http://www.100md.com
甲状腺乳头状癌病理组织切片中细胞形态有3大表现，即:泡状核细胞(又称毛玻璃样细胞)、核沟细胞、核内假包涵体细胞。而在FNAC瑞氏染色涂片中，前2种细胞特点不易观察，而核内假包涵体细胞在10×10倍镜下就清晰可见，高倍镜及油镜下更清晰，易于观察，比组织切片更容易判断，不需特殊条件和设备，且安全、快速，利于临床医师选择手术方案，因此，它的使用价值就更明显。在判断核内假包涵体细胞时要与核内空泡及人为涂片现象区别，这些细胞核中出现1个或几个圆形、类圆形、不规则的空亮环，不与胞浆着色一致，没有折光的膜，且这种空亮环在胞浆或细胞外也可见，不要将这种现象混为核内假包涵体细胞影响甲状腺乳头状癌的细胞学诊断。
参考文献
1 高振亚，王居分，赵瑞国.甲状腺癌的外科治疗.中华肿瘤杂志，1987，9(2):143.
2 唐素思，王书合，柴立军.甲状腺乳头状癌细胞核的超微结构和组织细胞学特征，中华肿瘤杂志，1986，8(5):349.
3 SoderstromN.Intranuclear cytolasmic inclusions in some types of thyroid cancer.Acta Cytol，1973，17:191.
作者单位:432300湖北省汉川市人民医院病理科
(收稿日期:2004-04-06)
(编辑黄 杰), 百拇医药