护理程序在癌性疼痛护理中的应用
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2004)05-0661-02
疼痛是一种常见现象，也是一种痛苦的感受，它困扰着许多人。尤其是在晚期癌症中，疼痛发生率为70%(WHO) [1] 。癌性疼痛影响生理、心理功能，并使患者焦虑、抑郁和自杀意念增加。应用护理程序对癌性疼痛病人进行正确的疼痛评估、诊断，制定恰当的计划并施以相应的护理措施，可以帮助其减轻痛苦，提高生活质量，使护理人员在癌痛控制中发挥独特积极的作用。
1 评估病人疼痛
反复的综合疼痛评估是成功控制疼痛的关键。
1.1 影响疼痛的因素 生物、心理、环境和社会性等多方面因素均可对病人的疼痛感受造成影响。这些因素主要有年龄、社会文化背景、情绪、护理人员的因素、个人经历、注意力、疲乏、个体差异及支持系统等 [2] 。
, 百拇医药
1.2 评估的主要内容 主要包括:(1)疼痛的部位;(2)疼痛的性质;(3)促发和缓解因素;(4)持续时间和规律;(5)具体的起始时间;(6)伴随症状和体征;(7)对日常生活的影响;(8)对病人心理状态的影响;(9)对先前及当前止痛治疗的反应。晚癌病人常有多种疼痛主诉，应按照先后次序及分类进行排序 [2，3] 。
1.3 评估疼痛的常用工具 疼痛是主观的感受，故在测量疼痛强度、指导药物试验和决定治疗结果方面，病人的主诉是最为重要的。常用的评估方法有文字描述评分法(VDS)、0-10数字量表(NRS)、视觉模拟量表(VAS) [4] 。VDS是把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度(0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛)，让病人按自身情况选择合适的描述。NRS是要求病人用0-10数字来描述他们的疼痛，0表示无痛，10为剧痛，请病人自己评分。VAS是用一条直线，将两端分别注明不痛和剧痛，请病人根据自己对疼痛的实际感觉在线上标记疼痛的程度。
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另外，用于评估疼痛强度和病人功能的简明疼痛目录;用于评估日常活动、工作、家庭关系、社会活动的多维疼痛量表或简明36条目量表;用于评估负性情绪的贝克抑郁量表等等一些问卷，均可用于评估疼痛对病人生活质量影响的大小。
2 护理诊断
根据对病人疼痛的全面评估，可以做出相应护理诊断，护理诊断因人而异，一般主要有:(1)睡眠型态紊乱:与疼痛未能缓解有关。(2)抑郁:与疼痛不能缓解及疾病的多种综合因素有关。(3)缺乏疼痛控制知识:与患者文化背景有关。(4)舒适改变:与疼痛未能缓解有关。
3 护理措施
根据马斯洛需要层次论，把病人现存的护理诊断排出优先顺序，提出护理目标，制定恰当的护理计划，并按计划实施相应的护理措施。主要的护理措施包括:
3.1 躯体护理 某些可产生疼痛的操作，如注射等最好在止痛药物发挥效力最大时做;保证病人充分休息，给予安静的环境、柔和的光线;为病人安排适当的卧位，并抬高床头;不定时为病人按摩或进行冷热敷，以刺激皮肤，减少疼痛的感觉;在疼痛不厉害时进行适当活动或沐浴，都能使病人感觉更舒适;加强保护性医疗制度，多巡视，以防不测。
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3.2 心理护理 临床上大多数癌症患者由于疼痛会出现抑郁、焦虑、恐惧、悲观厌世等情绪，这些现象对治疗极为不利。针对患者心理情况，及时采取以下措施:向病人讲解有关疼痛的知识，使病人明白疼痛产生的主要原因、疼痛发作的类型，以及目前疼痛治疗方法及有效性，从而增强与疾病作斗争的信心，更能遵从医嘱，积极配合;同情和理解，听病人诉说，认可其疼痛感受，因为只有医务人员才能认识到其疼痛的现状并帮助解决;多陪伴病人，经常与之交谈，尽量满足患者需要，建立良好护患关系，争取信任与合作。常与病人共同讨论感兴趣的问题，以分散病人的注意力;疼痛发作时护士立即来到患者面前给予安慰，握一下患者的手，或帮患者更换一下卧位，都是对患者精神上的安慰和鼓励，可以激发病人战胜疾病的信心，并减轻其疼痛。另外，如果病人在用阿片类止痛剂，应告诉病人，不用过分担心药物导致的成瘾作用，科学研究已经证实，使用吗啡止痛可明显地抑制肿瘤转移 [5] ，且肿瘤病人用阿片止痛不会导致成瘾 [6] 。
3.3 使用止痛药的护理 癌痛病人使用止痛药的现象非常普遍。护士首先应掌握用药时间、剂量，做好护理记录，最好在病人发生疼痛前给药。止痛药易引起胃肠道反应，故一般应让患者于饭后服。止痛药会带来各方面副作用，故用药剂量必须遵医嘱，达到止痛效果即行。用药过程中注意观察病情及药物副反应，如有无呼吸抑制、便秘、嗜睡、谵妄等。观察止痛药的镇痛效果，若达不到效果，应及时提醒医生增加剂量或换用它药，或改变途径。
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3.4 帮助病人放松 疼痛加剧时指导病人放松，有意识地训练病人的意志和毅力，病人短暂疼痛可采用换气、打呵欠的方法缓解。持续疼痛可指导病人屈膝、屈髋、放松全身肌肉、闭目养神及缓慢呼气。可于室内放置花、报刊杂志、电视机等，分散其注意力，使病人在精神和肉体上从应激中解放出来，消除或缓解紧张性疼痛。
3.5 发动病人的支持系统 对家属进行安抚，并发挥病人朋友及其他社会关系的作用，使病人周围的人都能够正视现实，与护理人员共同探讨，针对现有情况共同制定出最有效的解决办法。在病人情绪不好时应有最好的朋友或家人相陪。
总之，对于晚期癌症病人，最重要的是缓解症状，而缓解疼痛又在其中扮演着重要角色。对病人的疼痛强度、生活质量和临床及心理社会状况进行长期的评估和再评估，将此过程贯穿于各种治疗护理的始终，并努力寻求最大限度的缓解疼痛，有助于使病人以尽可能良好的生活方式渡过生命末期阶段。
参考文献
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1 张新莲，王利萍，李桂香.晚期癌症病人疼痛分析及护理.泰山医学院学报，1999，20(2):182.
2 Grond S，ZAech O，Diefenbach C，et al.Assessment of cancer pain:a prospective evaluation in2266cancer patients referred to a pain service.Pain，1996，64:107-114.
3 Twycross RG，Fairfield S.Pain in far advanced cancer.Pain，1982，14:303-310.
4 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社，1999，10，31.
5 MacDonald N.Palliative care-an essential component of cancer conˉtrol.Canadian Medical Association Journal，1998，158(13)1709-1716.
6 Janet Abrahm.Pain management for dying patients.Postgraduate medicine，2001，110(2):99-114.
作者单位:610041成都四川大学华西第四医院
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑 李年令), 百拇医药
疼痛是一种常见现象，也是一种痛苦的感受，它困扰着许多人。尤其是在晚期癌症中，疼痛发生率为70%(WHO) [1] 。癌性疼痛影响生理、心理功能，并使患者焦虑、抑郁和自杀意念增加。应用护理程序对癌性疼痛病人进行正确的疼痛评估、诊断，制定恰当的计划并施以相应的护理措施，可以帮助其减轻痛苦，提高生活质量，使护理人员在癌痛控制中发挥独特积极的作用。
1 评估病人疼痛
反复的综合疼痛评估是成功控制疼痛的关键。
1.1 影响疼痛的因素 生物、心理、环境和社会性等多方面因素均可对病人的疼痛感受造成影响。这些因素主要有年龄、社会文化背景、情绪、护理人员的因素、个人经历、注意力、疲乏、个体差异及支持系统等 [2] 。
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1.2 评估的主要内容 主要包括:(1)疼痛的部位;(2)疼痛的性质;(3)促发和缓解因素;(4)持续时间和规律;(5)具体的起始时间;(6)伴随症状和体征;(7)对日常生活的影响;(8)对病人心理状态的影响;(9)对先前及当前止痛治疗的反应。晚癌病人常有多种疼痛主诉，应按照先后次序及分类进行排序 [2，3] 。
1.3 评估疼痛的常用工具 疼痛是主观的感受，故在测量疼痛强度、指导药物试验和决定治疗结果方面，病人的主诉是最为重要的。常用的评估方法有文字描述评分法(VDS)、0-10数字量表(NRS)、视觉模拟量表(VAS) [4] 。VDS是把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度(0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=剧痛)，让病人按自身情况选择合适的描述。NRS是要求病人用0-10数字来描述他们的疼痛，0表示无痛，10为剧痛，请病人自己评分。VAS是用一条直线，将两端分别注明不痛和剧痛，请病人根据自己对疼痛的实际感觉在线上标记疼痛的程度。
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另外，用于评估疼痛强度和病人功能的简明疼痛目录;用于评估日常活动、工作、家庭关系、社会活动的多维疼痛量表或简明36条目量表;用于评估负性情绪的贝克抑郁量表等等一些问卷，均可用于评估疼痛对病人生活质量影响的大小。
2 护理诊断
根据对病人疼痛的全面评估，可以做出相应护理诊断，护理诊断因人而异，一般主要有:(1)睡眠型态紊乱:与疼痛未能缓解有关。(2)抑郁:与疼痛不能缓解及疾病的多种综合因素有关。(3)缺乏疼痛控制知识:与患者文化背景有关。(4)舒适改变:与疼痛未能缓解有关。
3 护理措施
根据马斯洛需要层次论，把病人现存的护理诊断排出优先顺序，提出护理目标，制定恰当的护理计划，并按计划实施相应的护理措施。主要的护理措施包括:
3.1 躯体护理 某些可产生疼痛的操作，如注射等最好在止痛药物发挥效力最大时做;保证病人充分休息，给予安静的环境、柔和的光线;为病人安排适当的卧位，并抬高床头;不定时为病人按摩或进行冷热敷，以刺激皮肤，减少疼痛的感觉;在疼痛不厉害时进行适当活动或沐浴，都能使病人感觉更舒适;加强保护性医疗制度，多巡视，以防不测。
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3.2 心理护理 临床上大多数癌症患者由于疼痛会出现抑郁、焦虑、恐惧、悲观厌世等情绪，这些现象对治疗极为不利。针对患者心理情况，及时采取以下措施:向病人讲解有关疼痛的知识，使病人明白疼痛产生的主要原因、疼痛发作的类型，以及目前疼痛治疗方法及有效性，从而增强与疾病作斗争的信心，更能遵从医嘱，积极配合;同情和理解，听病人诉说，认可其疼痛感受，因为只有医务人员才能认识到其疼痛的现状并帮助解决;多陪伴病人，经常与之交谈，尽量满足患者需要，建立良好护患关系，争取信任与合作。常与病人共同讨论感兴趣的问题，以分散病人的注意力;疼痛发作时护士立即来到患者面前给予安慰，握一下患者的手，或帮患者更换一下卧位，都是对患者精神上的安慰和鼓励，可以激发病人战胜疾病的信心，并减轻其疼痛。另外，如果病人在用阿片类止痛剂，应告诉病人，不用过分担心药物导致的成瘾作用，科学研究已经证实，使用吗啡止痛可明显地抑制肿瘤转移 [5] ，且肿瘤病人用阿片止痛不会导致成瘾 [6] 。
3.3 使用止痛药的护理 癌痛病人使用止痛药的现象非常普遍。护士首先应掌握用药时间、剂量，做好护理记录，最好在病人发生疼痛前给药。止痛药易引起胃肠道反应，故一般应让患者于饭后服。止痛药会带来各方面副作用，故用药剂量必须遵医嘱，达到止痛效果即行。用药过程中注意观察病情及药物副反应，如有无呼吸抑制、便秘、嗜睡、谵妄等。观察止痛药的镇痛效果，若达不到效果，应及时提醒医生增加剂量或换用它药，或改变途径。
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3.4 帮助病人放松 疼痛加剧时指导病人放松，有意识地训练病人的意志和毅力，病人短暂疼痛可采用换气、打呵欠的方法缓解。持续疼痛可指导病人屈膝、屈髋、放松全身肌肉、闭目养神及缓慢呼气。可于室内放置花、报刊杂志、电视机等，分散其注意力，使病人在精神和肉体上从应激中解放出来，消除或缓解紧张性疼痛。
3.5 发动病人的支持系统 对家属进行安抚，并发挥病人朋友及其他社会关系的作用，使病人周围的人都能够正视现实，与护理人员共同探讨，针对现有情况共同制定出最有效的解决办法。在病人情绪不好时应有最好的朋友或家人相陪。
总之，对于晚期癌症病人，最重要的是缓解症状，而缓解疼痛又在其中扮演着重要角色。对病人的疼痛强度、生活质量和临床及心理社会状况进行长期的评估和再评估，将此过程贯穿于各种治疗护理的始终，并努力寻求最大限度的缓解疼痛，有助于使病人以尽可能良好的生活方式渡过生命末期阶段。
参考文献
, http://www.100md.com
1 张新莲，王利萍，李桂香.晚期癌症病人疼痛分析及护理.泰山医学院学报，1999，20(2):182.
2 Grond S，ZAech O，Diefenbach C，et al.Assessment of cancer pain:a prospective evaluation in2266cancer patients referred to a pain service.Pain，1996，64:107-114.
3 Twycross RG，Fairfield S.Pain in far advanced cancer.Pain，1982，14:303-310.
4 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社，1999，10，31.
5 MacDonald N.Palliative care-an essential component of cancer conˉtrol.Canadian Medical Association Journal，1998，158(13)1709-1716.
6 Janet Abrahm.Pain management for dying patients.Postgraduate medicine，2001，110(2):99-114.
作者单位:610041成都四川大学华西第四医院
(收稿日期:2003-12-01)
(编辑 李年令), 百拇医药