2例肠系膜血管病变致急腹症误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2004)02-0183-01
肠系膜血管病变可因腹腔内出血或肠缺血引起急腹症。随着人口老龄化和血管疾患诊断的进展，该病逐年增多，误诊率很高。现就我科2例肠系膜血管病变致急腹症误诊加以分析。
1 病例资料
例1:患者，男，58岁，因急性脐周围疼痛，伴呕吐黄绿色胃内容物20h而急诊入院。查体:生命体征平稳，腹稍隆，未见肠型及蠕动波，脐周围有压痛，尤以右下腹部明显，无包块及移动性浊音，肠鸣音弱。血常规报告:Hb116g/L，WBC16.6×10 9 /L，N89%，L11%。临床诊断:急性化脓性阑尾炎。即刻在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除手术，术中见腹腔内有约600ml不凝血液，部分小肠呈暗紫色，阑尾充血，水肿，常规切除阑尾后，纵行延长切口，探查见肠系膜上动脉出血，大部分小肠坏死，行小肠大部分切除术，术后14天痊愈出院。
例2:患者，女，39岁，因急性腹部绞痛伴呕吐胃内容物1天而急诊入院。X线腹部透视提示:小肠梗阻。急诊手术。术中见肠系膜静脉广泛血栓形成，无法手术治疗，立即关腹，保守治疗。静脉滴入罂粟碱90mg，低分子右旋糖酐500ml及肝素6000U，每日2次，腹痛缓解，排除大量黑便，维持治疗3天后腹痛消失，继续输液，抗感染，支持治疗8天，拆线痊愈出院。
2 讨论
2.1 病因分析
2.1.1 肠系膜动脉出血 此种自发破裂出血来势凶险，故称为肠系膜卒中(mesenteric apoplexy)，是一种少见的急腹症，只有认识才能及时诊治。肠系膜卒中属腹部卒中的一类，后者含义更广，包括肿瘤，肝脾等脏器或腹内血管自发破裂所致的腹腔内出血。本文中例1肠系膜上动脉破裂出血，由动脉硬化引起。
2.1.2 肠系膜静脉血栓形成 最多见，常继发于某些疾患，如阑尾炎、盆腔炎、真性红细胞增多症等使血液呈高凝状态，以及门静脉高压，使肠系膜静脉处于淤血状态，少数肠系膜静脉血栓形成原因不明，但多数病例，只要认真分析，都可发现原发病因，本文中例2肠系膜
静脉广泛血栓形成，由腹内感染引起。
2.2 早期正确诊断 肠系膜血管疾病引起的急腹症与常见急腹症相似，以腹痛为主，容易误诊。由于病情较急，术前难以做详细的特殊检查，应依靠病史和查体，辅以一般的化验和影像学检查进行分析和诊断。临床表现主要有两大类:(1)出血性病变引起的急腹症，即肠系膜卒中，主要为腹腔内出血的表现，腹痛、失血性休克，腹部移动性浊音及腹腔穿刺抽出不凝血液等。早期诊断并不要求定位，只要定性，证实腹腔内出血，不延误手术治疗即可。(2)缺血性病变引起的急腹症，如肠系膜静脉血栓形成，主要表现为剧烈腹部绞痛，伴频繁呕吐，腹部逐渐膨胀，并可有腹泻或暗红色血便等。值得注意的是这类缺血性病变早期腹部体征不多，与症状不相称，还有部分老年病人，甚至症状也不明显，常易延误诊断，错过治疗时机，询问病史和检查时切忌疏忽大意，并应密切观察病情进展，抓住治疗时机。
作者单位: 743400 甘肃省静宁县中医院普外科
(编辑 子萱), http://www.100md.com
肠系膜血管病变可因腹腔内出血或肠缺血引起急腹症。随着人口老龄化和血管疾患诊断的进展，该病逐年增多，误诊率很高。现就我科2例肠系膜血管病变致急腹症误诊加以分析。
1 病例资料
例1:患者，男，58岁，因急性脐周围疼痛，伴呕吐黄绿色胃内容物20h而急诊入院。查体:生命体征平稳，腹稍隆，未见肠型及蠕动波，脐周围有压痛，尤以右下腹部明显，无包块及移动性浊音，肠鸣音弱。血常规报告:Hb116g/L，WBC16.6×10 9 /L，N89%，L11%。临床诊断:急性化脓性阑尾炎。即刻在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除手术，术中见腹腔内有约600ml不凝血液，部分小肠呈暗紫色，阑尾充血，水肿，常规切除阑尾后，纵行延长切口，探查见肠系膜上动脉出血，大部分小肠坏死，行小肠大部分切除术，术后14天痊愈出院。
例2:患者，女，39岁，因急性腹部绞痛伴呕吐胃内容物1天而急诊入院。X线腹部透视提示:小肠梗阻。急诊手术。术中见肠系膜静脉广泛血栓形成，无法手术治疗，立即关腹，保守治疗。静脉滴入罂粟碱90mg，低分子右旋糖酐500ml及肝素6000U，每日2次，腹痛缓解，排除大量黑便，维持治疗3天后腹痛消失，继续输液，抗感染，支持治疗8天，拆线痊愈出院。
2 讨论
2.1 病因分析
2.1.1 肠系膜动脉出血 此种自发破裂出血来势凶险，故称为肠系膜卒中(mesenteric apoplexy)，是一种少见的急腹症，只有认识才能及时诊治。肠系膜卒中属腹部卒中的一类，后者含义更广，包括肿瘤，肝脾等脏器或腹内血管自发破裂所致的腹腔内出血。本文中例1肠系膜上动脉破裂出血，由动脉硬化引起。
2.1.2 肠系膜静脉血栓形成 最多见，常继发于某些疾患，如阑尾炎、盆腔炎、真性红细胞增多症等使血液呈高凝状态，以及门静脉高压，使肠系膜静脉处于淤血状态，少数肠系膜静脉血栓形成原因不明，但多数病例，只要认真分析，都可发现原发病因，本文中例2肠系膜
静脉广泛血栓形成，由腹内感染引起。
2.2 早期正确诊断 肠系膜血管疾病引起的急腹症与常见急腹症相似，以腹痛为主，容易误诊。由于病情较急，术前难以做详细的特殊检查，应依靠病史和查体，辅以一般的化验和影像学检查进行分析和诊断。临床表现主要有两大类:(1)出血性病变引起的急腹症，即肠系膜卒中，主要为腹腔内出血的表现，腹痛、失血性休克，腹部移动性浊音及腹腔穿刺抽出不凝血液等。早期诊断并不要求定位，只要定性，证实腹腔内出血，不延误手术治疗即可。(2)缺血性病变引起的急腹症，如肠系膜静脉血栓形成，主要表现为剧烈腹部绞痛，伴频繁呕吐，腹部逐渐膨胀，并可有腹泻或暗红色血便等。值得注意的是这类缺血性病变早期腹部体征不多，与症状不相称，还有部分老年病人，甚至症状也不明显，常易延误诊断，错过治疗时机，询问病史和检查时切忌疏忽大意，并应密切观察病情进展，抓住治疗时机。
作者单位: 743400 甘肃省静宁县中医院普外科
(编辑 子萱), http://www.100md.com