认识自我血压监测的重要性
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2004)05-0462-02
近年来大量研究表明，我国高血压发病率逐年增高，由此而导致的心脑血管病患者也逐年增加，已成为危害人民健康的重要问题 [1] 。心脑血管病目前已是我国人民主要死亡原因之一，也是危害军队老干部健康和生活质量主要因素。高血压作为重要的危险因素参与了心脑血管事件的发生，对高血压患者来说血压监测如同服降压药控制血压同样重要。监测血压是医生对患者制定降压治疗方案的重要依据;是评估血压控制是否达理想目标值水平，以及预防靶器官损害和并发症的判断标准。因此，对每一个高血压患者监测血压的意义不言而喻，尤其是老年高血压患者。另外，据资料显示我国高血压发病率已达11.2%，并呈上升趋势 [2] 。我国每年新发高血压约300万 [3] ，要彻底改变这种现状必须提高全民健康防病意识，在家庭中自我血压监测就显得尤为重要。目前，能否在我国推广家庭血压监测，如何进行血压的自我监测，还需要做更多的工作。
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1 监测血压的重要性
业已证明，高血压是导致老年人充血性心衰、卒中、冠心病、肾功能衰竭及主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的健康长寿和生活质量 [4] 。然而，由于老年人的代谢特点所特有的特殊病理生理特征:血压波动大，易发生体位性低血压;对治疗反应的个体差异大;以及血压高时大多无症状和多种慢性疾病并存等。在军队老干部中高血压患病率较高，而高血压并发卒中和脑意外者也较多，结合我区驻京部队干休所患病情况调查，在老干部中将近一半(43%)患者未达到理想靶血压水平 [5] 。诸因素原因故使得监测血压意义重大。而且，在抗高血压药物的长程治疗中，监测血压能更好的评估降压治疗的疗效及降压药物的准确性、安全性和有效性。因此，对于老年高血压患者更应重视血压的多次测量和监控，特别是对于此人群患者的正确指导临床用药，以及个体化治疗方案的确立有着重要的临床意义。此外，对于易紧张的个体或高龄患者的血压监测，可在家庭进行动态自我血压测量又可消除诊所血压测量时所谓“白大衣现象”(或“白大衣效应”)。可能更准确地反映患者真实血压水平。
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2 应大力提倡自我血压监测
自我血压测量(Blood Pressure Self-measurement)简称自测血压，通常是在家庭中进行的又称为家庭血压监测(Home Blood Pressure Monitoring，HBPM)。若应用恰当，可提供更为准确的血压记录 [6] ，Pickering研究提出HBPM可用于高血压最初的判断和治疗的评价。一般而言，对于高血压患者大多数是需要终身治疗的，在长期的药物治疗过程中对自身血压水平的了解，以及对降压疗效的判断是治疗依从性的关键。它直接影响其是否能够主动就医和主动配合治疗。在临床上有相当多的高血压患者在血压升高时并无明显不适或症状，尤其是老年人更为明显。而CBP(偶测血压)又受到多种因素的影响(如波动性、体位、药物和测量时状态或技术等)，因此，动态监测血压就显得更重要。
在现代医学及信息技术日益发展并普及的今天，电子血压计走入市场，走进家庭，极大的方便了广大患者以及人群血压监控和医生对高血压病人的治疗随访。另外，由于电子血压计测量血压操作更简便、数据更直观，而且多无主观偏差，从理论上和实践上更好地反映血压水平和评价降压治疗过程，又能弥补诊所血压或医生办公室所测血压(OBP)的不足和缺陷。大大地有利于高血压患者提高治疗的依从性和血压控制率，以及患者对疾病处理的主动参与意识。
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3 自测血压需要注意的问题
随着人民生活水平及经济能力的提高，一般家庭购置一个血压计已不成问题。但目前大多为客观需要或市场运作的作用，而专业医务人员主动参与较少。特别是对于老年人或文化水平、受教育程度较低人群，自测血压如果缺乏正确的指导和培训，就不可能发挥其应有的作用，达不到预定的目的。甚至还会带来一些负面影响。为了能使广大高血压患者，以及在家庭中管理好血压，正确地掌握好自测血压操作是非常重要的。医生和护士也是有责任帮助他们掌握好这一技能。
随着医疗电子技术的进步，目前市场上有诸多种类的电子或气动血压计更方便、易学、易掌握，而且有的还具备记忆存储数据功能。这一方面可克服血压报告偏差，另一方面可读出每周、每月的平均血压值，极大的方便了患者，同时消除了临床上常见的“白大衣效应”。由于能较多次数测量血压使数据更接近均值，更加有利于医生正确评估治疗效果和实际意义上的血压监测效应，起到互补诊室血压测值的不足之处。
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自测血压的方案目前尚无统一，根据临床上高血压病人的情况，我们建议采取下列方法:(1)血压计的选择:一个多世纪以来水银柱血压计间接测量血压被视为“金标准”，且经动脉内血压测量验证，较为准确。但如今医疗设备的大大提高，电子或气动血压计具有小巧、携带方便、操作简单、读数准确、易学等优点，家庭可优先考虑。(2)自测血压的部位和方法:仍主张在上臂肱动脉处。手腕部位置因明显低于心脏水平，测量数据可能相对偏低;手指部位的动脉压力波形提前受到反射波叠加，测量数据相对偏高并且变异较大，因此在手腕和手指部位进行自测血压有待继续研究 [7] 。一般可根据病人的需要，血压平稳时每周测1～2次，血压波动时至少每天1～2次;最好是采用晨起7:00～8:00点和下午7:00～8:00点，每次测量3次取平均值记录。(3)血压的正常值:仍相对于诊所血压<140/90mmHg，在我们观察中电子或气动式血压计一般较水银柱血压计偏低5～15mmHg。最近有一项17个横段面研究的荟萃分析中推荐135/85mmHg。(4)需经过一定培训:对具体测量血压的人，最好是在医务人员指导后，以确保自测血压的可靠及有效性，特别是选择水银柱血压计的家庭。电子或气动血压计要注意定期与诊所血压计进行校正确定参考值。总之，我们大力提倡自我血压测定及监控。自测血压具有很大的应用潜力和发展前景，如果能对千家万户中的高血压患者进行自测血压，即可大大有利于临床医疗中对高血压的管理，有利于高血压人群的干预治疗和监控，有利于医患关系的沟通和交流。正如刘力生教授指出的:认识和治疗高血压的目的是减少心血管病及发病率、病死率，鼓励病人自测血压在我国部分人群是可行的 [8] 。我们相信随着更深入的研究和观察，随着科技的迅猛发展，一定有更好、更多或使用更方便和读数更准确可靠的血压计问世和走入家庭。将会更加方便患者，更准确地帮助医生对高血压患者进行有效地判断疗效、预后和指导治疗。我们认为在现阶段的中国自测血压不失为有利于广大患者的经济、方便、安全、有效的方法之一，也是对OBP监测中不足的补充，值得大力推广。
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参考文献
1 吴兆苏，姚崇华，赵东，等.中国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MONICA方案)Ⅲ.危险因素水平与心血管病的联系.中华心血管病杂志，1998，26:85-88.
2 全国高血压抽样调查协作组.中国人群高血压患病率及其变化趋势.高血压杂志，1995，3(增刊):7-13.
3 吴锡桂，武阳丰，周北凡，等.我国十组人群高血压发病率及其影响因素.中华医学杂志，1996，76:24-29.
4 王士雯，钱方毅.老年心脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，181-187.
5 程友琴，崔吉君，曹少军，等.高血压患者用药及血压管理情况调查.中国慢性病预防与控制，1997，7(1):12-16.
6 胡大一，马长生.心脏病学实践，北京:人民卫生出版社，2001，181-187.
7 张维忠.重视自测血压的引导.中华心血管病病杂志，2001，29:513.
8 刘力生.关于制定我国高血压防治指南之我见.中华心血管病医学杂志，1998，26:328.
作者单位:100700北京军区总医院干一科
(收稿日期:2004-01-09)
(编辑 一坤), http://www.100md.com
近年来大量研究表明，我国高血压发病率逐年增高，由此而导致的心脑血管病患者也逐年增加，已成为危害人民健康的重要问题 [1] 。心脑血管病目前已是我国人民主要死亡原因之一，也是危害军队老干部健康和生活质量主要因素。高血压作为重要的危险因素参与了心脑血管事件的发生，对高血压患者来说血压监测如同服降压药控制血压同样重要。监测血压是医生对患者制定降压治疗方案的重要依据;是评估血压控制是否达理想目标值水平，以及预防靶器官损害和并发症的判断标准。因此，对每一个高血压患者监测血压的意义不言而喻，尤其是老年高血压患者。另外，据资料显示我国高血压发病率已达11.2%，并呈上升趋势 [2] 。我国每年新发高血压约300万 [3] ，要彻底改变这种现状必须提高全民健康防病意识，在家庭中自我血压监测就显得尤为重要。目前，能否在我国推广家庭血压监测，如何进行血压的自我监测，还需要做更多的工作。
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1 监测血压的重要性
业已证明，高血压是导致老年人充血性心衰、卒中、冠心病、肾功能衰竭及主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的健康长寿和生活质量 [4] 。然而，由于老年人的代谢特点所特有的特殊病理生理特征:血压波动大，易发生体位性低血压;对治疗反应的个体差异大;以及血压高时大多无症状和多种慢性疾病并存等。在军队老干部中高血压患病率较高，而高血压并发卒中和脑意外者也较多，结合我区驻京部队干休所患病情况调查，在老干部中将近一半(43%)患者未达到理想靶血压水平 [5] 。诸因素原因故使得监测血压意义重大。而且，在抗高血压药物的长程治疗中，监测血压能更好的评估降压治疗的疗效及降压药物的准确性、安全性和有效性。因此，对于老年高血压患者更应重视血压的多次测量和监控，特别是对于此人群患者的正确指导临床用药，以及个体化治疗方案的确立有着重要的临床意义。此外，对于易紧张的个体或高龄患者的血压监测，可在家庭进行动态自我血压测量又可消除诊所血压测量时所谓“白大衣现象”(或“白大衣效应”)。可能更准确地反映患者真实血压水平。
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2 应大力提倡自我血压监测
自我血压测量(Blood Pressure Self-measurement)简称自测血压，通常是在家庭中进行的又称为家庭血压监测(Home Blood Pressure Monitoring，HBPM)。若应用恰当，可提供更为准确的血压记录 [6] ，Pickering研究提出HBPM可用于高血压最初的判断和治疗的评价。一般而言，对于高血压患者大多数是需要终身治疗的，在长期的药物治疗过程中对自身血压水平的了解，以及对降压疗效的判断是治疗依从性的关键。它直接影响其是否能够主动就医和主动配合治疗。在临床上有相当多的高血压患者在血压升高时并无明显不适或症状，尤其是老年人更为明显。而CBP(偶测血压)又受到多种因素的影响(如波动性、体位、药物和测量时状态或技术等)，因此，动态监测血压就显得更重要。
在现代医学及信息技术日益发展并普及的今天，电子血压计走入市场，走进家庭，极大的方便了广大患者以及人群血压监控和医生对高血压病人的治疗随访。另外，由于电子血压计测量血压操作更简便、数据更直观，而且多无主观偏差，从理论上和实践上更好地反映血压水平和评价降压治疗过程，又能弥补诊所血压或医生办公室所测血压(OBP)的不足和缺陷。大大地有利于高血压患者提高治疗的依从性和血压控制率，以及患者对疾病处理的主动参与意识。
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3 自测血压需要注意的问题
随着人民生活水平及经济能力的提高，一般家庭购置一个血压计已不成问题。但目前大多为客观需要或市场运作的作用，而专业医务人员主动参与较少。特别是对于老年人或文化水平、受教育程度较低人群，自测血压如果缺乏正确的指导和培训，就不可能发挥其应有的作用，达不到预定的目的。甚至还会带来一些负面影响。为了能使广大高血压患者，以及在家庭中管理好血压，正确地掌握好自测血压操作是非常重要的。医生和护士也是有责任帮助他们掌握好这一技能。
随着医疗电子技术的进步，目前市场上有诸多种类的电子或气动血压计更方便、易学、易掌握，而且有的还具备记忆存储数据功能。这一方面可克服血压报告偏差，另一方面可读出每周、每月的平均血压值，极大的方便了患者，同时消除了临床上常见的“白大衣效应”。由于能较多次数测量血压使数据更接近均值，更加有利于医生正确评估治疗效果和实际意义上的血压监测效应，起到互补诊室血压测值的不足之处。
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自测血压的方案目前尚无统一，根据临床上高血压病人的情况，我们建议采取下列方法:(1)血压计的选择:一个多世纪以来水银柱血压计间接测量血压被视为“金标准”，且经动脉内血压测量验证，较为准确。但如今医疗设备的大大提高，电子或气动血压计具有小巧、携带方便、操作简单、读数准确、易学等优点，家庭可优先考虑。(2)自测血压的部位和方法:仍主张在上臂肱动脉处。手腕部位置因明显低于心脏水平，测量数据可能相对偏低;手指部位的动脉压力波形提前受到反射波叠加，测量数据相对偏高并且变异较大，因此在手腕和手指部位进行自测血压有待继续研究 [7] 。一般可根据病人的需要，血压平稳时每周测1～2次，血压波动时至少每天1～2次;最好是采用晨起7:00～8:00点和下午7:00～8:00点，每次测量3次取平均值记录。(3)血压的正常值:仍相对于诊所血压<140/90mmHg，在我们观察中电子或气动式血压计一般较水银柱血压计偏低5～15mmHg。最近有一项17个横段面研究的荟萃分析中推荐135/85mmHg。(4)需经过一定培训:对具体测量血压的人，最好是在医务人员指导后，以确保自测血压的可靠及有效性，特别是选择水银柱血压计的家庭。电子或气动血压计要注意定期与诊所血压计进行校正确定参考值。总之，我们大力提倡自我血压测定及监控。自测血压具有很大的应用潜力和发展前景，如果能对千家万户中的高血压患者进行自测血压，即可大大有利于临床医疗中对高血压的管理，有利于高血压人群的干预治疗和监控，有利于医患关系的沟通和交流。正如刘力生教授指出的:认识和治疗高血压的目的是减少心血管病及发病率、病死率，鼓励病人自测血压在我国部分人群是可行的 [8] 。我们相信随着更深入的研究和观察，随着科技的迅猛发展，一定有更好、更多或使用更方便和读数更准确可靠的血压计问世和走入家庭。将会更加方便患者，更准确地帮助医生对高血压患者进行有效地判断疗效、预后和指导治疗。我们认为在现阶段的中国自测血压不失为有利于广大患者的经济、方便、安全、有效的方法之一，也是对OBP监测中不足的补充，值得大力推广。
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参考文献
1 吴兆苏，姚崇华，赵东，等.中国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MONICA方案)Ⅲ.危险因素水平与心血管病的联系.中华心血管病杂志，1998，26:85-88.
2 全国高血压抽样调查协作组.中国人群高血压患病率及其变化趋势.高血压杂志，1995，3(增刊):7-13.
3 吴锡桂，武阳丰，周北凡，等.我国十组人群高血压发病率及其影响因素.中华医学杂志，1996，76:24-29.
4 王士雯，钱方毅.老年心脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，181-187.
5 程友琴，崔吉君，曹少军，等.高血压患者用药及血压管理情况调查.中国慢性病预防与控制，1997，7(1):12-16.
6 胡大一，马长生.心脏病学实践，北京:人民卫生出版社，2001，181-187.
7 张维忠.重视自测血压的引导.中华心血管病病杂志，2001，29:513.
8 刘力生.关于制定我国高血压防治指南之我见.中华心血管病医学杂志，1998，26:328.
作者单位:100700北京军区总医院干一科
(收稿日期:2004-01-09)
(编辑 一坤), http://www.100md.com