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编号:10446550
急性精神障碍为首发的脑出血42例临床分析
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2004年第10期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0918-02

    本科自2000年以来共收治脑出血患者1022例,其中以急性精神障碍为首发、突出表现的有42例,现将其急性精神障碍的临床特点、治疗及与脑出血的关系分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 42例中男34例,女8例,其中40岁以下2例,41~50岁4例,51~60岁27例,61~75岁9例。初诊为精神分裂症8例(其中2例收治精神病院经确诊后转入),情感性精神障碍17例,神经衰弱4例,另13例诊断为脑出血。所有病例既往均无精神病史及家族史,42例患者除有急性发作精神障碍以外,27例有轻度神经功能缺损表现,15例神经系统定位体征不明显,伴有高血压病25例,伴有高脂血症19例,伴有糖尿病5例。

    1.2 精神障碍与年龄的关系 本组患者50岁以下6例,占14.3%,50岁以上36例,占85.7%。
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    1.3 精神障碍的临床表现 以抑郁、焦虑为主19例,占45.2%;以躁狂为主6例,占14.3%;以智力减退为主9例,占21.4%;以幻觉、妄想为主8例,占19.1%。

    1.4 头颅CT检查 出血灶位于额叶15例,顶叶5例,颞叶8例,枕叶2例,基底节区12例。出血量10ml以下19例,10ml以上23例。

    1.5 诊断 本组病例均经头颅CT确诊为脑出血,并符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3) [1] 脑血管病所致精神障碍的诊断。

    1.6 治疗 本组病例均采用全面综合治疗方法:脱水降颅压、脑代谢调节药等对症支持治疗,对急性精神碍障应用阿米替林、赛乐特及小剂量奋乃静、维思通、舒必利治疗,另外对患者的基础疾患(高血压病、高脂血症、糖尿病)也行相应积极有效的治疗。

    2 结果
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    本组42例患者经治疗后,14例精神障碍在2~7天内症状消失,22例在8~14天症状消失,6例经治疗10天后症状明显好转。

    3 讨论

    本院收治的1022例脑出血患者当中,以急性精神障碍发病的仅42例,占4.1%。其中出血部位累及额叶、颞叶、顶叶、枕叶、基底节区。本组病例表明出现急性精神障碍与出血部位、出血量、年龄等因素有关,以额叶、基底节区出血较多见,年龄大的患者多于年轻患者,出血量大的较多见。目前认为额叶损害情感障碍较严重,额叶、基底节区、颞叶、顶叶、枕叶损害均可发生痴呆及幻觉、妄想等类精神分裂症状 [2]

    出现精神障碍的机制为:(1)由于脑组织局部出血,脑组织受压、推移、坏死所引起脑水肿,引起脑组织缺血、缺氧,导致脑实质损害,是引起精神障碍的原因 [3] 。(2)儿茶酚胺能神经系统损害可能是发病机制之一,出血引起的脑损害可引起儿茶酚胺能神经元损害,因多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺等精神分裂及情感有关的递质功能失调,导致精神障碍的产生 [4] 。(3)与患病前人格特点、遗传素 质、环境因素及机能状态也有关 [3]
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    以急性精神障碍为突出表现起病的脑出血,由于其神经系统症状较轻或不明显,无定位体征或体征不明显,常可被误诊为精神病,但根据精神障碍起病急,病人年龄较大,头颅CT可发现出血灶,不难与精神病相鉴别。处理上宜采取综合治疗的方法,兼治基础病、脑出血及精神障碍等。因此,对于50岁以上或有脑血管病高危因素的患者,出现急性精神障碍应考虑到可能是脑血管病临床症状的一部分,以免误诊误治。

    参考文献

    1 中国精神障碍分类与诊断标准.第三版.济南:山东科学技术出版社,2001,34-35.

    2 沈渔.精神病学.第四版.北京:人民卫生出版社,2003,261-264.

    3 夏镇夷.中国医学百科全书精神病.上海:上海科学技术出版社,1982,4-10.

    4 徐韬园.现代精神医学.上海:上海医科大学出版社,2000,209-213.

    作者单位:525200广东省高州市人民医院神经内科

    (编辑维 兰), 百拇医药