急性精神障碍为首发的脑出血42例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)10-0918-02
本科自2000年以来共收治脑出血患者1022例，其中以急性精神障碍为首发、突出表现的有42例，现将其急性精神障碍的临床特点、治疗及与脑出血的关系分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例中男34例，女8例，其中40岁以下2例，41～50岁4例，51～60岁27例，61～75岁9例。初诊为精神分裂症8例(其中2例收治精神病院经确诊后转入)，情感性精神障碍17例，神经衰弱4例，另13例诊断为脑出血。所有病例既往均无精神病史及家族史，42例患者除有急性发作精神障碍以外，27例有轻度神经功能缺损表现，15例神经系统定位体征不明显，伴有高血压病25例，伴有高脂血症19例，伴有糖尿病5例。
1.2 精神障碍与年龄的关系 本组患者50岁以下6例，占14.3%，50岁以上36例，占85.7%。
, 百拇医药
1.3 精神障碍的临床表现 以抑郁、焦虑为主19例，占45.2%;以躁狂为主6例，占14.3%;以智力减退为主9例，占21.4%;以幻觉、妄想为主8例，占19.1%。
1.4 头颅CT检查 出血灶位于额叶15例，顶叶5例，颞叶8例，枕叶2例，基底节区12例。出血量10ml以下19例，10ml以上23例。
1.5 诊断 本组病例均经头颅CT确诊为脑出血，并符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3) [1] 脑血管病所致精神障碍的诊断。
1.6 治疗 本组病例均采用全面综合治疗方法:脱水降颅压、脑代谢调节药等对症支持治疗，对急性精神碍障应用阿米替林、赛乐特及小剂量奋乃静、维思通、舒必利治疗，另外对患者的基础疾患(高血压病、高脂血症、糖尿病)也行相应积极有效的治疗。
2 结果
, 百拇医药
本组42例患者经治疗后，14例精神障碍在2～7天内症状消失，22例在8～14天症状消失，6例经治疗10天后症状明显好转。
3 讨论
本院收治的1022例脑出血患者当中，以急性精神障碍发病的仅42例，占4.1%。其中出血部位累及额叶、颞叶、顶叶、枕叶、基底节区。本组病例表明出现急性精神障碍与出血部位、出血量、年龄等因素有关，以额叶、基底节区出血较多见，年龄大的患者多于年轻患者，出血量大的较多见。目前认为额叶损害情感障碍较严重，额叶、基底节区、颞叶、顶叶、枕叶损害均可发生痴呆及幻觉、妄想等类精神分裂症状 [2] 。
出现精神障碍的机制为:(1)由于脑组织局部出血，脑组织受压、推移、坏死所引起脑水肿，引起脑组织缺血、缺氧，导致脑实质损害，是引起精神障碍的原因 [3] 。(2)儿茶酚胺能神经系统损害可能是发病机制之一，出血引起的脑损害可引起儿茶酚胺能神经元损害，因多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺等精神分裂及情感有关的递质功能失调，导致精神障碍的产生 [4] 。(3)与患病前人格特点、遗传素 质、环境因素及机能状态也有关 [3] 。
, 百拇医药
以急性精神障碍为突出表现起病的脑出血，由于其神经系统症状较轻或不明显，无定位体征或体征不明显，常可被误诊为精神病，但根据精神障碍起病急，病人年龄较大，头颅CT可发现出血灶，不难与精神病相鉴别。处理上宜采取综合治疗的方法，兼治基础病、脑出血及精神障碍等。因此，对于50岁以上或有脑血管病高危因素的患者，出现急性精神障碍应考虑到可能是脑血管病临床症状的一部分，以免误诊误治。
参考文献
1 中国精神障碍分类与诊断标准.第三版.济南:山东科学技术出版社，2001，34-35.
2 沈渔.精神病学.第四版.北京:人民卫生出版社，2003，261-264.
3 夏镇夷.中国医学百科全书精神病.上海:上海科学技术出版社，1982，4-10.
4 徐韬园.现代精神医学.上海:上海医科大学出版社，2000，209-213.
作者单位:525200广东省高州市人民医院神经内科
(编辑维 兰), 百拇医药
本科自2000年以来共收治脑出血患者1022例，其中以急性精神障碍为首发、突出表现的有42例，现将其急性精神障碍的临床特点、治疗及与脑出血的关系分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例中男34例，女8例，其中40岁以下2例，41～50岁4例，51～60岁27例，61～75岁9例。初诊为精神分裂症8例(其中2例收治精神病院经确诊后转入)，情感性精神障碍17例，神经衰弱4例，另13例诊断为脑出血。所有病例既往均无精神病史及家族史，42例患者除有急性发作精神障碍以外，27例有轻度神经功能缺损表现，15例神经系统定位体征不明显，伴有高血压病25例，伴有高脂血症19例，伴有糖尿病5例。
1.2 精神障碍与年龄的关系 本组患者50岁以下6例，占14.3%，50岁以上36例，占85.7%。
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1.3 精神障碍的临床表现 以抑郁、焦虑为主19例，占45.2%;以躁狂为主6例，占14.3%;以智力减退为主9例，占21.4%;以幻觉、妄想为主8例，占19.1%。
1.4 头颅CT检查 出血灶位于额叶15例，顶叶5例，颞叶8例，枕叶2例，基底节区12例。出血量10ml以下19例，10ml以上23例。
1.5 诊断 本组病例均经头颅CT确诊为脑出血，并符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3) [1] 脑血管病所致精神障碍的诊断。
1.6 治疗 本组病例均采用全面综合治疗方法:脱水降颅压、脑代谢调节药等对症支持治疗，对急性精神碍障应用阿米替林、赛乐特及小剂量奋乃静、维思通、舒必利治疗，另外对患者的基础疾患(高血压病、高脂血症、糖尿病)也行相应积极有效的治疗。
2 结果
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本组42例患者经治疗后，14例精神障碍在2～7天内症状消失，22例在8～14天症状消失，6例经治疗10天后症状明显好转。
3 讨论
本院收治的1022例脑出血患者当中，以急性精神障碍发病的仅42例，占4.1%。其中出血部位累及额叶、颞叶、顶叶、枕叶、基底节区。本组病例表明出现急性精神障碍与出血部位、出血量、年龄等因素有关，以额叶、基底节区出血较多见，年龄大的患者多于年轻患者，出血量大的较多见。目前认为额叶损害情感障碍较严重，额叶、基底节区、颞叶、顶叶、枕叶损害均可发生痴呆及幻觉、妄想等类精神分裂症状 [2] 。
出现精神障碍的机制为:(1)由于脑组织局部出血，脑组织受压、推移、坏死所引起脑水肿，引起脑组织缺血、缺氧，导致脑实质损害，是引起精神障碍的原因 [3] 。(2)儿茶酚胺能神经系统损害可能是发病机制之一，出血引起的脑损害可引起儿茶酚胺能神经元损害，因多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺等精神分裂及情感有关的递质功能失调，导致精神障碍的产生 [4] 。(3)与患病前人格特点、遗传素 质、环境因素及机能状态也有关 [3] 。
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以急性精神障碍为突出表现起病的脑出血，由于其神经系统症状较轻或不明显，无定位体征或体征不明显，常可被误诊为精神病，但根据精神障碍起病急，病人年龄较大，头颅CT可发现出血灶，不难与精神病相鉴别。处理上宜采取综合治疗的方法，兼治基础病、脑出血及精神障碍等。因此，对于50岁以上或有脑血管病高危因素的患者，出现急性精神障碍应考虑到可能是脑血管病临床症状的一部分，以免误诊误治。
参考文献
1 中国精神障碍分类与诊断标准.第三版.济南:山东科学技术出版社，2001，34-35.
2 沈渔.精神病学.第四版.北京:人民卫生出版社，2003，261-264.
3 夏镇夷.中国医学百科全书精神病.上海:上海科学技术出版社，1982，4-10.
4 徐韬园.现代精神医学.上海:上海医科大学出版社，2000，209-213.
作者单位:525200广东省高州市人民医院神经内科
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